Что вас беспокоит?
Гипертрофия аденоидов 2-3 степени у ребенка 1 год и 10 месяцев
добрый день. Моей дочке 1 год и 10 месяцев. С самого начала осени она болеет: сначала была температура несколько дней, несколько дней все хорошо, потом сопли и отечность лица, далее снова все прошло, потом снова сопли ручьем, недели 2-3, далее сопли пропали, но появилась заложенность носа(сохраняется до сих пор). Сходили 6 ноября к Лору: после осмотра сказал, что это аденоиды 2 степени, назначил 5 дней сосудосуживающие, после этого промыть Солевым раствором и далее Авамис 3-4 недели. После этого у дочки начался сильный влажный кашель по ночам, храпит. 14 ноября сходили к педиатру, она назначила Лазолван, стало только хуже, отменили. Пропили 5 дней Эриус. Проделали ингаляции физраствором и дома магниты на спину делали. На данный момент сохраняется заложенность носа по ночам(соплей нет, горло не красное, как сказал педиатр и соплей по задней стенке она не видит вообще) и влажный кашель, днем тоже подкашливает периодически. До сих пор промываем солевым раствором, 3 недели отпшикали Авамис-толку 0. Перед сном все сделаем, дышит нормально, но через час-полтора снова закладывает. В комнате не жарко, увлажнитель стоит. Сдали общий анализ крови, IgE, риноцитограмму и с-реактивный белок-анализы прикреплю. Сходили сегодня к Лору, сделали рентген-гипертрофия аденоидов 2-3 степени. Врач назначил лечение: -Лазеротерапия 7 дней -Нозефрин по 2 пшика 2р/день-7 дней -Цефиксим 2р/день-6 дней -Полидекса(dexamethasone+neomycin+polymyxin B+phenylephrine 15ml)2 пшика 3р/день-7 дней -Пульмикорт+физраствор-3 дня Врач сказал, что по анализам антибиотики не показаны, но без них никак, другое лечение не поможет совсем.. Скажите, верно ли назначено лечение в нашем случае? Не слишком ли много для малышки 1 год и 10 месяцев? Или лучше сначала попробовать месяц Назонекс, а потом это..?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Результат общего анализа крови интерпретируют как косвенные признаки острой или перенесённой раннее вирусной инфекции, так как лейкоциты повышены за счёт моноцитов и лимфоцитов, что чаще всего бывает характерно для проявлений вирусной инфекции
Результат риноцитограммы интерпретируют как вариант нормы
В таких случаях учитывая описанные проявления и приложенные результаты анализов вероятнее всего применение антибиотика нецелесообразно так как антибиотик имеет точку приложения только при признаках бактериальной инфекции
Лазеротерапия сама по себе не обладает доказанной эффективностью может быть рекомендована в таких случаях только в качестве дополнения к основному лечению
Ингаляции с пульмикортом имеют точку приложению только для лечения ложного крупа или бронхиальной астмы и их не рекомендуют использовать для лечения воспаления в носоглотке
Рентген носоглотки не является достоверным методом её оценки так как и носоглоточная слизь может давать затемнение на снимке
В таких случаях рекомендуют выполнить эндоскопический осмотр носоглотки у лор- врача для достоверной оценки состояния аденоидов
Нос в таких случаях рекомендуют орошать Аквамарисом или промывать с помощью шприца с насадкой тёплым физраствором, затем аккуратно отсморкаться или аспирировать содержимое лучше с помощью устройства baby vac для более эффективного очищения носоглотки от содержимого до 3-4 раз в день, затем через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей Назонекс или нозефрин по 1 дозе 1 раз в день до 1 месяца- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного использования
уточните пользуйтесь ли аспиратором для очищения носоглотки и каким? Не бывает ли зуда в носу, чихания, проявлений пищевой аллергии?
Анна Юрьевна, пользуемся аспиратором с рождения, недавно перешли на аспиратор Baby Vac, но он ничего не высасывает, ребенок кричит. По поводу зуда и чихания не скажу, но дочка не чихает вообще, пищевая аллергия была с рождения и до 1.5 лет.
Анна Юрьевна, врач предлагал эндоскопом проверить, но я отказалась, так как не знаю, какая реакция может быть у моего ребенка на лидокаин
Анна Юрьевна, если и эндоскоп покажет гипертрофию 2-3 степени, что, лечение все также промывать солевым раствором, далее аспиратор и Назонекс 1 месяц и все на этом?
Эндоскопическое исследование носоглотки в таких случаях является ключевым для уточнения диагноза, так как без данного осмотра нельзя оценить достоверно глубокие отделы полости носа и носоглотку и достоверно исключить например инородное тело в полости носа как одну из причин затяжного воспаления
В дополнение к основному лечению при его слабой эффективности в таких случаях при достижении ребёнком возраста двух лет может быть также рекомендовано использовать препарат Монтелукаст или сингуляр до 1 месяца на ночь, препарат также обладает накопительным противовоспалительным эффектом
Анна Юрьевна, то есть сейчас нам промывать нос, далее назонекс-1 месяц и если не поможет, то тогда как исполнится 2 года(12 января), начать сингуляр?
Анна Юрьевна, и ничего, что так долго все это лечение длится? Имею в виду, хуже не станет за это время, если вдруг лечение окажется совсем неэффективным?
Да в таких случаях может быть рекомендовано на очном приеме применять комбинацию назонекса и сингуляра при отсутствии эффекта от применения назонекса в монотерапии
В таких ситуациях если гипертрофия аденоидов подтверждается при эндоскопии носоглотки и сохраняется в динамике более трёх месяцев на лечении а также сохраняются проявления со стороны носа также может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении и выполнении аденотомии для профилактики осложнений которые может вызывать длительное нарушение носового дыхания
Анна Юрьевна, спасибо, но удалять аденоиды мы не будем точно. Мне удаляли и они вернулись, моему брату удаляли и они вернулись.
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализу крови лейкоциты повышены за счет лимфоцитов - это признаки вирусной инфекции
Антибиотики не имеют точку приложения при вирусной инфекции
На очном приеме в подобной ситуации может быть рекомендовано промывать нос ГИПЕРтоническим солевым раствором Аквамарис Стронг/ Аквалор форте - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день - слизь убирать с помощью аспирата беби вак, затем рекомендуется использовать Нозефрин по 1 дозе 1 раза в день - всего месяц
Если нет аллергии на данные препараты
Маргарита Александровна, вот мы промываем только аквалором форте, то есть еще и аквалор софт надо подключить?
Здравствуйте. Назонекс обычно хорошо убирает слизь и отек, особенно при длительном применении, в среднем не менее месяца, по 1 впр 2 раза в день. Нужен ли антибиотик системно, смотрят у динамике по самочувствию также. СРб не за бактериальную инфекцию.
Здравствуйте
Не выполняли ребенку эндоскопический осмотр носоглотки учитывая длительность и периодичность симптоматики?
По приложенному ОАК признаки перенесенной орви,соответственно антибиотик не показан так как его действие направлено на бактерии
Рентген носоглотки неинформативный метод,часто в носоглотки много млизи и ее тень характеризует как аденоидные вегитации,что приводит к ложной диагностике к сожалению
Лазер обычно если и применяют, то как дополнительный метод,по опыту трудно сказать есть ли эффект так как основная терапия все же медикаментозная,но хуже не будет
Ингаляции это метод лечения нижних дыхательных путей,в носу и носоглотке не осядет той концентрации,которая окажет должный терапевтическое эффект
Еще ингаляции используем при ложное крупе
В данной ситуации не исключали аллергию? Очень часто она маскируется под частым,продолжительный насморком и поддерж вает воспаление аденоидов.
Марина Гергардовна, у нас с рождения и до 1.5 лет была абкм и целиакия, атопический дерматит, потом вроде как прошло, но анализы не сдавали. Пока что не готовы сдавать снова такой большой объём крови из Вены, но во внимание приму, спасибо.
Конечно,как удобно
Если нет вопросов,всего вам доброго,выздоравливайте
Похожие вопросы по теме
Здравствуйте, у ребенка сопли, и промываем или сморкается, говорит что больно ушко, ребенку 3,5 года
6 часов назад3 ответа- 10 часов назад5 ответов
- 12 часов назад20 ответов
- Вчера в 11:3810 ответов