Что вас беспокоит?
Лактозная недостаточность
Добрый день! Сын родился на сроке 35.6 с весом 2830, ростом 49 см. Три дня провел в реанимации роддома, далее перевели в детскую больницу (лечили желтуху, подозрение на инфекцию не подтвердилось). Сейчас на гв полностью (смесь давали только в роддоме, в больнице кормила сцеженным молоком). Еще в больнице началось беспокойство с животиком, педиатр предположила лактазную недостаточность, сказала, что это характерно для недоношенных. Назначили 4 капли Колиф перед каждым кормлением. Педиатр рекомендовала выстаивать в термостате сначала 2 часа, потом 1час. Принимали примерно с 13 октября. Параллельно принимали разные препараты: сабсимплекс (5 капель после кормления), эспумизан, сейчас боботик. Сначала беспокойство проявлялось Тем, что в определенные часы (вечерние/ночные) ребенок 3-4 часа не мог уснуть, поджимал ножки, плакал. Особо ничего не помогало. Потом проходило это время, и он успокаивался, засыпал. Позже такие «приступы» будто участились, он стал перед каждым сном испытывать такое беспокойство, живот был напряженный. Сейчас стали беспокоить именно газы. Малыш очень напрягается перед каждым пуком, громко плачет после. Стараюсь массировать животик, газы отходят, но беспокойство все равно есть и плачет ребенок навзрыд. Сейчас практически целый день беспокоится, может плакать и на руках и когда держу у себя на животе, хотя раньше это помогало. Спит 2 часа подряд только на прогулки, дома все сны прерывистые, уходим на сон тяжело, за исключением утреннего периода небольшого. Еще так как ранее были эпизоды зеленого стула, принимали баксет. После приема 5 пакетиков стул стал очень редким - раз в три дня (иногда приходится помогать свечками). Сейчас я в полном замешательстве Другой педиатр рекомендовал Лактазу отменить вовсе, так как считает что ЛН у нас нет. Сейчас ее не принимаем буквально пару дней. У меня не всегда получалось препарат выстаивать по рекомендации, так как иногда ребенок просто есть чаще, но давала регулярно (иногда сцеживала немного молоко, добавляла и практически сразу давала, иногда выстаивала при комнатной температуре/термостате). Не ела молоко и говядину, избегала продуктов со скрытым молоком. На фоне усталости правда могла злоупотреблять сладким, но четкой связи беспокойства с едой не вижу У меня следующие вопросы: 1. Стоит ли возвращаться к Лактазе? Выраженного эффекта при приеме я не замечала. Периодически появлялись разные проблемы: беспокойство у груди, урчание, зеленый стул. Но возможно неправильно давала? 2. Нормально ли условное закрепление стула? Мне кажется малыша это тоже беспокоит. Хотя и после дефекации газы не проходят. Стул жидкий со слизью/комочками. До баксета стул был частый, после каждого кормления. Фото прилагаю 3. Сейчас рекомендовали биогайю, стала давать. Это не ухудшает ситуацию? Голова кругом, помогите разобраться ЛН это или нет? Что предпринять?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Признаки лактазной недостаточности: частый жидкий стул, часто с пеной, обилие газов, беспокойство при кормлении, краснота вокруг ануса. Диагноз больше ставится по клинике, но можно сдать кал на углеводы( собираем с не впитывающей поверхности, так как важна жидкая часть)
Если они повышены, то диагноз подтверждён.
При отрицательном анализе,но наличии симптомов ЛН, всё равно используется пробная терапия ферментом, так как анализ может дать ложноотрицательный результат.
Если в течение 7-10 дней приёма фермента нет улучшений, то вероятнее фермент не нужен. ( да и типичной клиники по описанию нет).
Баксет крепит стул, показаний для его приёма нет.
Стул может быть любой консистенции,кроме твёрдого, как после каждого кормления, так и раз в 3-5 дней, жёлтого, коричневого и зеленого цвета, может содержать комочки и слизь- это все норма. Главное не должно быть прожилок крови и пены.
Биогаю принимать можно, данный пробиотик не крепит стул, а только помогает заселению кишечника полезной флорой
Ангелина Альбертовна, спасибо за ответ!
То есть длительное время беспокойства в течение дня возможно?
И по поводу баксета: его больше не даю. Теперь просто ждать нормализации стула? Ничего не давать?
Да, просто отменяем баксет и всё.
Беспокойство в таком возрасте в большинстве случаев является физиологичным - это проявление младенческих колик и дисхезии.
Тут только облегчать симптомы: массаж животика, грелка, поза Будды или тигр на ветке, высаживание и симетиконы.
Принятый ответ
Учитывая представленные данные вероятнее всего наблюдаются младенческие колики, которые сопровождаются дисхезией (состояние при котором ребенок не может эффективно опорожнить кишечник из-за возрастных особенностей). Оба эти состояния встречаются у совершенно здоровых детей и не связаны с какими-то дальнейшими проблемами ЖКТ. Долгий плач, натуживание, кряхтение — это возрастная особенность, которая с течением времени сходит на нет. Из лекарственных средств, которые могут немного облегчить колики, выделяют пробиотик Био Гая или Рела Лайф. Другие бактерии не доказали своей эффективности в терапии младенческих колик. Что же качается дисхезии, то для ее лечения препаратов нет, так как суть проблемы в том, что ребенок просто не умеет координировать работу мышц брюшного пресса, мышц тазового дна и сфинктеров. Все способы “помощи”, например ректальная стимуляция (свечи, микроклизмы, газоотводная трубочка), только удлиняют время за которое ребенок освоит этот навык, так как мешают естественному процессу знакомства ребенка со своим телом. В процессе кормления в первую очередь исключить заглатывание воздуха во время сосания . Дополнительно может быть полезно поставить ребенку аудиозаписи с “белым шумом” или биением сердца, укачивания, свободное пеленание, побольше контакта кожа к коже с мамой и папой + минимизация психо-эмоционального стресса для малыша. По описанным данным убедительных признаков лактазной недостаточности не определено. А вот Биогая- один из немногих доказанных пробиотиков, который может улучшить состояние и снизить приступы колик, как было указано выше. Но ликвидировать их все же не получится, так как в их основе- незрелость всего желудочно- кишечного тракта и основное в таких случаях- ожидание и время.
Гузеля Фаридовна, спасибо за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию жалоб, похоже на младенческую дисхезию, неспособность правильно координировать мышцы брюшного пресса и мышцы таза для опорожнения кишечника от газов и кала. Ребёнок тужится, кряхтит, краснеет, плачет во время кормления- это всё признаки дисхезии. Здесь нужно только переждать этот момент, он может быть до 6-9 месяцев. Проходит, как только малыш сам научиться акту дефекации. Принимать в этот период можно препараты симетикона при сильном вздутии живота. Также можно использовать газоотводную трубочку при спазмах в животике. Рекомендую приём биогайя, достаточно эффективное средство. Физические методы помощи применяем: массаж, тёплая грелка на животик, выкладывать на живот, держать столбиком после кормления, зарядка - ножки к животику, велосипед, высаживания, поза Будды.
На искусственном вскармливании стул может не быть ежедневно, бывает отсутствие до 5-7 дней- это тоже норма.
Лактазная недостаточность это жидкий, пенистый стул, впитывается в подгузник,выходит под давлением, раздражает перианальную область. Есть такие жалобы?
По фотографии стул нормальной консистенции и цвета. Бак сет крепит стул, его лучше убрать.
Евгения Григорьевна, спасибо за ответ!
Баксет убрали, теперь просто ждать нормализации?
Стул не пенистый, как на фото обычно, краснота бывает, но быстро проходит.
под давлением это с характерным звуком? Бывало ранее
Смущает, что раньше дефекация была частая и не вызывала такого беспокойства сильного (газов не замечала)
Да, ждать нормализации, верно. Стул по фотографии вариант нормы. По описанию лактазной недостаточности нет, фермент не нужен ( он тоже крепит сиул, если нет ЛН)
Под давлением это "вылетает" прям. Видимо такого тоже нет.
Дисхезия происхолит в любой период, когда казалось бы малыш какал без проблем. Нудно ждать, она пройдёт и всё нормализуется
Евгения Григорьевна, благодарю за ответ еще раз!
Растите здоровенькими 🌷
Принятый ответ
Доброго времени суток!
По перечисленным вами жалобам предположить лактазную недостаточность сложно. Симптоматика больше похожа на младенческие колики.
1) лактаза вам не показана
2) стул у ребенка на ГВ может быть абсолютно любой-желтый, зеленый, с комочками, может быть водянистым и кашицей. Главное, чтобы не было прожилок крови и большого количества слизи.
3) биогаю давать можно, в ней содержится большое количество пробиотиков которые помогают заселению микрофлоры кишечника.
Набирает ребенок хорошо? Кожа чистая? Срыгиваний не отмечаете?
Елена Владимировна, спасибо за ответ!
В первый месяц набрал 600, сейчас уже еще 1200
Срыгивания бывают
Кожа чистая
Значит все таки это младенческие колики.
Попробуйте для отхождения газов во время бодрствования позу для ношения "султанчик" либо поза для высаживания. Способствует лучшему отхождению газов и как следствие уменьшению проявлений дисхезии.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Вероятность истинной лактазной недостаточности низка. Выраженного эффекта от фермента не было, прием мог нарушить собственное пищеварение. Возвращаться к добавлению фермента не стоит. Отмена была правильным решением.
2. Стул на фоне пробиотиков и незрелости ЖКТ вариант нормы. Главное — консистенция (кашица) и отсутствие болезненного натуживания. Слизь и комочки — признаки незрелости. Баксет крепит стул чаще всего , поэтому в таких случаях его не рекомендуется принимать.
3. Биогая является Пробиотиком с L. reuteri , доказано снижают интенсивность колик. Ухудшать ситуацию не должен, но для эффекта нужно 2-4 недели.
В таких случаях рекомендуют:
· Отменить лактазу.
· Продолжать Биогаю курсом не менее месяца.
· Использовать симетикон (Боботик/Эспумизан) во время приступа газов.
· Вернуть молочные продукты в свой рацион. Их исключение не имеет доказанной эффективности.
· Набраться терпения. Это функциональное нарушение , которое пройдет с созреванием ЖКТ к 3-4 месяцам.
Вы делаете все правильно! Ситуация постепенно нормализуется.
Елена Романовна, спасибо за ответ!
Вы написали, что главное нет боли при натуживании, а как это понять? Если малыш пукает и после кричит это не боль?
Здравствуйте, Боль при натужинии - это когда ребенок не может пропукаться или покакать. Он часами тужится, краснеет, кряхтит, поджимает ножки, но газы или стул не отходят. Это признак дисхезии (физиологическое состояние) или запора, где плотные каловые массы причиняют боль при продвижении.
В вашей ситуации малыш напрягается и пукает, но после этого плачет. Это ключевое отличие.
Скопившиеся газы растягивают стенки кишечника, вызывая спазм. Ребенок плачет от этой боли.
Тот факт, что газы ВЫХОДЯТ, говорит о том, что механизм работает. Проблема не в продвижении, а в самом ощущении от этого процесса.
Поэтому в таких случаях причина в повышенном газообразовании и кишечных коликах. Ваша тактика с массажем и боботиком правильная, она направлена именно на причину (газы).
Продолжайте давать Биогаю, это поможет снизить газообразование в перспективе. А симетикон (Боботик) - это «скорая помощь» от газов здесь и сейчас.
Похожие вопросы по теме
- 5 минут назад5 ответов
- 9 минут назад9 ответов
- 9 минут назад1 ответ
- 38 минут назад15 ответов