Что вас беспокоит?
Визанна или мирена при эндометриозе?
Родила 3 месяца назад, в анамнезе перед беременностью эндометриоз тазовой брюшины, эндометриоидные кисты левого яичника, 2 лапароскопии по удалению этих кист. Амг - 1. Вопрос состоит в том, что принимать, чтобы эндометриоидные кисты не образовались вновь. Планируем второго ребенка, но через год-полтора. Гинеколог предлагает на выбор визанну или установить ВМС Мирена. Что предпочтительнее выбрать с учетом анамнеза и желания сохранить овариальный резерв, функцию яичников и планировать второго ребенка?
Вопрос касается того, что лучше защищает от рецидива эндометриоза в течение года-полутора до планирования беременности и не ухудшает овариальный резерв.
По данным наблюдательных исследований и обзоров, диеногест считается наиболее эффективным препаратом для профилактики рецидивов после операций по поводу эндометриоза. Его системное действие подавляет рост очагов как в яичнике, так и в тазовой брюшине. Уровень овариального резерва при его приёме не снижается, а овуляция и фертильность восстанавливаются в течение нескольких недель после отмены. Для пациентов с выраженным эндометриозом диеногест обычно рассматривается как метод с более сильным профилактическим эффектом.
Внутриматочная система действует преимущественно в полости матки, хорошо контролирует аденомиоз и снижает кровопотери, но защита от рецидива эндометриоидных кист и перитонеальных очагов у неё слабее, чем у системного диеногеста.
При данном анамнезе - тазовый эндометриоз, повторные эндометриоидные кисты, две лапароскопии - более эффективным вариантом для профилактики рецидива на ограниченный период в 12–18 месяцев обычно считается именно диеногест.
Ара Леонидович, можно принимать визанну беспрерывно вплоть до планирования второй беременности или нужно делать перерыв?
Принятый ответ
Согласно инструкции эффективность и безопасность применения визанны доказана при длительности терапии не более 15 месяцев, но на практике иногда рекомендуют на более длительный период.
Здравствуйте.
Использовать можно оба варианта .
Однако , в таком случае, более системный эффект ( учитывая эндометриоз тазовой брюшины и яичников ) окажет визанна. Спираль обычно рекомендуется когда эндометриоз матки , так как ее действие более местное.
Но , используя спираль будет оказан контрацептивный эффект и не придется ежедневно принимать таблетки, визанна контрацептивными свойствами не обладает.
Также совместно с лечащим доктором можно рассмотреть кок с диеногестом с целью контрацепции и лечения.
Радмила Койруновна, эндометриоз матки также в анамнезе имеется. Правильно ли я понимаю, что установка спирали не является гарантом того, что эндометриоидные кисты на яичниках не возникнут? В случае приема визанны такая вероятность ниже, чем в случае установки спирали?
Да, в случае приема Визанны вероятность ниже. Но, Мирена тоже будет оказывать профилактический эффект, но в меньшей степени.
Все индивидуально. Есть вероятность, что и на спирали рецидивов не будет.
Если бы был описан только эндометриоз матки- спираль отличный вариант так ка действует местно, в области поражения.
Радмила Койруновна, скажите, пожалуйста, на функцию яичников длительный беспрерывный прием визанны (12-18 мес) какой эффект окажет? С учетом того, что левый яичник дважды оперирован, меньше по размеру, фолликулов в нем до 3 в цикле, и фактически «рабочем» правом яичнике? Как я поняла, спираль не подавляет овуляцию и яичники продолжают функционировать. При приеме визанны яичники «засыпают»? После отмены визанны их функция восстановится?
Да, Мирена в меньшей степени влияет на работу яичников.
Да, яичники засыпают при приеме визанны, но на отмену, обычно достаточно быстро восстанавливается цикл и они включаются в работу.
К сожалению , действие подобных гормонов на каждой организм индивидуально , на сегодняшний день есть все шансы наступления беременности после отмены препарата.
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая наличие нескольких очагов эндометриоза, репродуктивные планы, анамнез, то предпочтение можно отдать в данной ситуации препарату Визанне, но в таком случае нужно подобрать и контрацепцию
Здравствуйте!
Диеногест (Визанна) считается одним из основных вариантов терапии для подавления активности очагов эндометриоза. Он действует системно, стабилизирует гормональный фон и хорошо снижает риск повторного появления эндометриоидных кист.
Спираль же больше действует локально на эндометрий. И была бы актуальна при жалобах на обильные болезненные менструации и межменструальные выделения, но ни когда процесс распространяется на яичники, брюшину.
Из плюсов ВМС контрацептивный эффект.
Здравствуйте.
Учитывая локализации эндометриоза и его активность, все же предпочтение в таких случаях отдают именно диеногесту (Визанна и аналоги). Статистически по данным исследований частота двухлетнего рецидива эндометриоза после операции на Визанне - всего 2%, в то время как на спирали с левоноргестрелом - 5,7% (тоже мало, но все же почти в три раза больше, чем на Визанне). На овариальный резерв ее прием ни коим о разом не влияет.да и в контексте планирования будущего малыша пероральная терапия также более предпочтительна, чем внутриматочная.
Похожие вопросы по теме
- 1 Июня 20162 ответа
- 23 Января 202121 ответ
- 10 Мая 202141 ответ