Что вас беспокоит?
Злокачественное образование на коже
Мужчина 18 лет. Добрый день, посмотрите, пожалуйста, описание гистологии, анализ делался не в России, прикладываю перевод. Под вопросом образование Шпица, сейчас выполняется ИГХ. Судя по описанию, как вы думаете злокачественное это образование или нет? Очень смущают слияния гнезд и слабая выраженность старения. ГИСТОПАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ * Выраженная нерегулярная акантоза * Более крупные, частично сливающиеся, юнкционные (пограничные) гнёзда, построенные из увеличенных веретеновидных меланоцитов, с обильной эозинофильной цитоплазмой, овально-веретеновидным ядром с видимым ядрышком и рассеянными митозами * На границе юнкционных гнёзд и эпидермиса — фокально эозинофильные глобулы (тельца Камино) *Дермальные гнёзда, построенные из эпителиоидных и пузатых веретеновидных клеток, с обильной эозинофильной цитоплазмой, овальным ядром с заметным ядрышком и редкими митозами (1 митоз/мм²), со слабо выраженными признаками созревания по глубине * Вокруг и между дермальными тяжами (пластами/плаками) — лимфоцитарный инфильтрат и редкие, рассеянные меланофаги
Принятый ответ
Здравствуйте
Много лет занимаюсь меланоцитарными образованиями кожи, в том числе веретеноклеточными меланоцитарными неоплазиями
Невусы Шпиц - это вызов как для патоморфолога, так и для онколога
И часто даже ИГХ не может прояснить ситуацию
Безусловно, по описанию гораздо больше данных что это доброкачественный невус Шпиц
Его типичные черты:
- аканатоз
- гнезда меланоцитов в зоне юнкции
- тельца Камино
- дермальная часть невуса
- лимфоидный инфильтрат
Невусы Шпиц всегда несколько типичны
В них часто плохо выражены явления матурации (старения/созревания)
А слияние гнезд в зоне эпидермо-дермального перехода - это норма!
Сразу могу предупредить - ИГХ в плане дифференциальной диагностики меланоцитарных образований - малоинформативно
Оно и так покажет, что это меланоцитарная опухоль - будь это невус Шпица, SAMPUS или шпицоидная меланома
Главное - гистеоархитектоника и возраст
А вот возраст бесспорно в пользу невуса Шпиц
Владислав Анатольевич, большое вам спасибо, за такой подробный ответ. После ИГХ лаборатория посоветовала сидеть ещё и генетику, как вы считаете это облегчит диагностику? Переживаю ещё что очень мало вырезали всего 1,8 мм до чистого края без образования. Стоит ли настаивать, чтобы дорезали?
Да, иногда генетический анализ позволяет отличить Шпиц от меланомы
Такой отступ вполне достаточен!
Владислав Анатольевич, Спасибо за ответ, очень переживаем, что обследование делаем в частной клинике и теряем время на выяснение всего. Но через государственную пришлось бы очень долго ждать удаления. Как вы считаете, стоит ли нам уже начинать переключаться на государственную или пока просто обследоваться, очень боимся потерять время?
время не теряется
не переживайте!
даже если это займет 1-2 месяца - ничего не случится
Принятый ответ
Марина, здравствуйте! То, что вас смущает - это норма для невуса Шпица. Плюс большое значение играет ваш молодой возраст. Игх должно проводиться в профильном учреждении и за двумя подписями докторов (как правило отвечающий доктор и заведующий). Так вероятность точного ответа выше. В целом по гистологии больше данных в пользу доброкачественности образования.
Алена Георгиевна, Спасибо за ответ, куда бы вы посоветовали отправить на пересмотр? Мы делаем в частной лаботории, но хороший патологоморфолог.
В юним
Принятый ответ
Здравствуйте. По приведённому описанию больше признаков в пользу доброкачественного невуса Шпица, особенно учитывая юный возраст. Для таких образований типичны слияние гнёзд, тельца Камино, слабая выраженность созревания и лимфоцитарный инфильтрат, всё это укладывается в доброкачественную картину и не выглядит как меланома.
Окончательный ответ даёт только очная пересмотренная гистология у опытного дерматопатолога. ИГХ в этой группе редко даёт решающий результат, но служит дополнительным подтверждением.
Алексей Андреевич, Спасибо вам за ответ, мы единственное, очень переживаем, что теряем время, пока все эти результаты ждём. А уже как-то нужно действовать. Может ли при таком небольшом митозе образование метастазировать? Ещё переживаем, что указаны только дермальные митозы, а сколько их в верхних слоях информации нет.
Принятый ответ
Здравствуйте
По гистологическому описанию образование значительно больше похоже на доброкачественный невус Шпица. Отмечены типичные признаки акантоз, частично сливающиеся юнкционные гнезда, тельца Камино, дермальная компонента, лимфоидный инфильтрат и низкая митотическая активность. Слабая матурация и слияние гнёзд для Шпица характерны и не указывают на меланому.
Рустам Гамирович, Спасибо большое за ответ, насколько я понимаю пока не выяснится окончательный диагноз более широкое иссечение делать не будут, как и биопсию лимфоузла. Насколько велика вероятность метастазирования если это всё-таки окажется меланомой при таких параметрах новообразования? Я забыла указать, что размер образования 6х5х1 мм, минимальный размер до края образования 1,8 мм.
Вероятность метастазирования при таких характеристиках мала
Принятый ответ
Марина здравствуйте! По предоставленному заключению больше похоже на доброкачественные изменения, главное, что удалено радикально. Иммуногистохимия конечно точнее прояснит ситуацию ) Пока поводов для волнения не вижу.
Похожие вопросы по теме
- 12 Марта 20211 ответ
- 31 Октября 20217 ответов
- 26 Июля 20225 ответов
- 12 Ноября 20229 ответов