Что вас беспокоит?
Пневмония, кашель, хрипы.
24 октября при проведении КТ в стационаре (после 3-тего инсульта, возвраст больного 82 года.) Выявили пневманию. Пульмонолог при осмотре назначил: Обследование КТ; Ингаляции пульмикорт 0,5 2 раза в день; Эльмуцин; Элеквис. Повторно провели КТ 29.11.25 заключение последнего КТ прилагаю. После лечения улучшений не выявлено. Кашель не проходит, хрипы и свист сохраняется, температура 37.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Обычно лечение воспаления в таких случаях проводится антибактериальными препаратами 10-14 дней, а также рекомендуют Дексаметазон и Эуфиллин в капельницах до 7-10 дней для снятия бронхообструктивных изменений.
Подскажите, пожалуйста, пациентка в стационаре?
31 октября выписали с неврологического отделения и свист того времени находится дома
Здравствуйте
Давали амоксицилин 7 дней и делали до назначенного лечения пульмонолога Ингаляции с препаратом Астмасол бронхо
В амбулаторных условиях назначают чаще антибиотики в таблетированной или внутримышечной форме (например Спектрацеф, Цефтриаксон).
От хрипов в груди рекомендуют комплексные препараты с бронхорасширяющим и противовоспалительным действием, например Джосет Актив в сиропе до 10 дней.
Подскажите а то что бабушка лежачая и у неё нет сил откашлять мокроту которая отходит это сироп подойдёт?
Как раз поможет отхаркиваться за счёт расширения бронхов.
Делайте по возможности вибрационный массаж, гимнастику и активизацию в постели.
Скажите пожалуйста, на сколько тяжёлая ситуация у нас по КТ? Много ли жидкости в лёгких и требуется ли откачивать или ещё есть возможность пролечить медикаментозно!?
Жидкости в плевральных полостях не описано.
Ничего откачивать не нужно.
Можно сказать что это последствие инсульта? Или это все же вирусная или инфекция больше?
Принятый ответ
Это инфекция. Вероятнее исходно вирусная с присоединением бактериального компонента.
Здравствуйте.
Наличие бронхиолита и очагов , подозрительных на пневмонию требует обычно более интенсивного лечения.
Для бронхиолита это внутривенные инфузии Дексаметазон с малыми дозами Эуфиллина
Для пневмонии к этой схеме обязательно добавляется антибактериальный препарат, тем более, что есть тракционные бронхоэктазы и содержимое в них и более.
Обязательным является дренирование бронхиального дерева различными дыхательными упражнениями, постуральным дренажом.
Наличие компрессионных переломов создает затруднение в расправлении легких за счет и болевого синдрома.
Лежачий режим также уменьшает возможности своевременной и качественной эвакуации мокроты.
Через небулайзер к Пульмикорту добавляется Беродуал для двойного бронхорасширения , учитывая наличие хрипов
Здравствуйте.
Давали амоксицилин 7 дней и делали до назначенного лечения пульмонолога Ингаляции с препаратом Астмасол бронхо.
Бабушка лежит, практически не ходит после инсульта и у неё проблема с отхаждение мокроты. Нет сил откашлять
Подскажите что такое постуральный дренаж?
Амоксициллин закрывает очень маленький спектр бактерий, а при наличии бронхоэктазов это уже особенная флора, например, синегнойная палочка или золотистый стафилококк. Поэтому в таких случаях работаем другими препаратами типа Левофлоксацина в дозировках , как для пневмонии.
И адекватная эвакуация мокроты - это половина успеха.
То есть если пациент сам может, он делает дыхательную гимнастику, хотя бы даже в постели.
Если пассивно, то свешиваем туловище ниже горизонта и начинаем постукивания ребром ладони по 5 минут каждые несколько часов.
В конце сообщения расписала постуральный дренаж.
Для бронхиолита, как воспаления самых мелких бронхов одних только ингаляций Астмасол и Пульмикорт бывает недостаточно, из-за мокроты эти лекарства просто не доходят до нужного места
Цефтриаксон будет эффективней?
Получается Ингаляции можно исключить с лечения они бесполезны? Или они не сделают хуже и можно продолжить?
Ингаляции можно оставить, хуже не будет.
Цефтриаксон чуть пошире спектром, но синегнойную не закрывает.
Можно тогда узнать лечение и можно ли в нашем случае ( учитывая возраст и состояние бабушки) справится медикаментозно? Или нам требуется выкачивать жидкость?
Лечение состоит из внутривенных инфузий Дексаметазон, Эуфиллин и Левофлоксацин в сочетании с дренирующими методиками и ингаляциями.
Жидкость находится в бронхах, а не в свободной плевральной полости, поэтому выкачиванием тут не помочь.
Лечебная бронхоскопия могла бы почистить , но для этого надо снова оказаться в стационаре.
По-хорошему, текущий случай как раз должен лечиться в стационаре, это и капельницы и бронхоскопия.
Можно сказать что это последствие инсульта? Или это все же вирусная или инфекция больше?
Принятый ответ
Последствия инсульта дают постельный режим и нарушение работы дыхательной мускулатуры.
Дыхательные пути нестерильные, там всегда живет флора вирусная и бактериальная в балансе с организмом. Когда факторы для размножения способствуют их росту, копится мокрота с благоприятной средой, то наступает болезнь. Поэтому и вирусы и бактерии тут были задействованы, а инсультная составляющая дала фактор для появления воспаления.
Здравствуйте.
На КТ описаны изменения в виде:
1. Очаги "матового стекла" чаще всего вызывают вирусы или атипичная флора
2. Уплотнения по типу "дерева в почках", так чаще всего описывают бронхиолит.
Бронхиолит - это воспаление самых мелких бронхов (бронхиол), чаще всего вызывают вирусы, или микст инфекции-- вирус+бактерия
3. Консолидация - это воспалительное уплотнение легочной ткани.
4. Фиброз - это поствоспалительные изменения, как рубчики на коже, только в лёгких.
Судя по описанию КТ флора может быть устойчива к Амоксициллину, из-за чего нет положительной динамики.
В темах случаях рекомендуют антибиотик чаще всего инъекционный,например Цефтриаксон в течении 10 дней, дополнительно рекомендуют муколитические препараты и бронзорасширяющие,например ингаляция Беродуала и Лазолвана через небулайзер 2р в сутки в течении 10 дней.
При наличии свистящего дыхания, врач может назначить уколы гормонального препарата, например Дексаметазона.
С уважением!
Здравствуйте.
Скажите пожалуйста, на сколько тяжёлая ситуация у нас по КТ? Много ли жидкости в лёгких и требуется ли откачивать или ещё есть возможность пролечить медикаментозно!?
А цефтриаксон 2 раза в день или 1?
И подскажите бабушка у нас лежачая, практически не ходит, при кашле не может макроту отхаркивать как её тогда выводить?
Принятый ответ
На КТ от 29.11. указана, что свободной жидкости в плевральных полостях нет, поэтому плевральная пункция не нужна.
В бронхах может скапливаться мокрота, для облегчения откашливания ее рекомендуют обычно дренажный постуралтный массаж по спине (постукиваюшие вибрационные движения), смену положения тела частые.
Цефтриаксон обычно при воспалительных процессах в бронхолегочной системе назначают 2р в сутки.
После курса антибиотика, если бабушка выполняет команды, то рекомендуют использовать дыхательный тренажёр,например Threshold PEP, он помогает вывести мокроту.
Здравствуйте, Любовь.
Здесь скорее всего нужна санационная бронхоскопия, назначение антибиотиков, особенно если папиентка лежачая.
Дополнительно необходимо сдать мокроту на микроскопию, посев, выявление чувствительности, так как есть бронхоэктазы, а они являются очагом хронического воспаления.
с уважением
Добрый день!
Учитывая общую ситуацию, без антибактериальных препаратов не обойтись.
Для скорейшего восстановления и облегчения состояния важно помочь организму вывести скопившуюся мокроту из дыхательных путей. Это способствует очищению легких и предотвращает развитие осложнений.
Для этого рекомендуется выполнять специальные дренажные упражнения, которые стимулируют выход мокроты. Также могут быть назначены препараты, способствующие отхаркиванию, например ацетилцистеин или карбоцистеин.
Необходимости в плевральной пункции совершенно нет.
С уважением!
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 20211 ответ
- 28 Февраля 202212 ответов
- 29 Августа 20229 ответов