Что вас беспокоит?
Лишний вес
Здравствуйте. 36 лет , 164 см , 114кг. Инсулин 46, ферритин 25,4. С щитовидкой все в порядке. Вес растет. Не могу контролировать аппетит . Много углеводной еды. Врач назначил глюкофаж Лонг 500мг первую неделю, далее 500вечером и 500утром. Достаточно ли мне такой терапии? В совокупности с ограничением углеводов и допустим добавления шагов
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, глюкоза при этом в норме? Если да, то показаний к метформину нет. Вес он не снижает. Повышенный инсулин является следствием лишнего веса, а не его причиной. Для того, чтобы снизить инсулин, нужно снизить вес. Метформин здесь никак не поможет
Но есть другие препараты для снижения веса. Если говорить об эффективности, то на 1 месте - Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро), Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия), на 2 - Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин), на 3 - Орлистат (Листата, Ксеникал)
Если интересен этот вопрос, то расскажу подробнее о каждом
Ферритин низкий. Норма его минимум 45.
При снижении уровня ферритина рекомендуют к приему пероральные формы железа (например, гино тардиферон, сорбифер дурулес, тотема и др). Обычно терапия назначается минимум на 2 месяца
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты
Скажите пожалуйста, интересует ли именно медикаментозная терапия в снижении веса (препараты, о которых написала выше)?
Не было ли приступов панкреатита, нет ли повышения давления или аритмии?
Анастасия Алексеевна, сахар в норме. врач объяснила, что на глюкофаже будет легче переносить диету 🤷♀️не будет таких срывов. Есть желчно-каменная болезнь, аритмия (экстрасистолия)
Нет, глюкофаж так не действует
Снижают аппетиты другие препараты - Семаглутид, Лираглутид и Тирзепатид
Так же Сибутрамин. Но его при аритмиях нельзя
Расскажу подробнее про первые три
1. Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) - это препарат, который повышает чувствительность к инсулину, воздействует на жировые клетки, снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка.
Препарат инъекционный. Вводится 1 раз в неделю.
2. Лираглутид (Энлигрия, Саксенда) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения. Инъекционный препарат. Колоть ежедневно. Э Максимальная доза 3,0 мг
3. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения. Инъекционный препарат. Колоть 1 раз в неделю.
Но при наличии ЖКБ используют с осторожностью и под наблюдением врача
Препараты рецептурные. Будет нужна очная консультация специалиста
Перед началом медикаментозной терапии в снижении веса рекомендуют пройти дополнительное обследование:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- ТТГ, Т4 св.
- гликированный гемоглобин
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин
Если чего-то из этого списка не хватает, то желательно сдать перед началом терапии
Принятый ответ
Здравствуйте
Метформин рекомендуется при нарушении углеводного обмена
Ферритин низкий, в таких случаях рекомендуется тардиферон 1 т в день 2 мес , затем контроль показателей
Есть лишний вес
В таких случаях рекомендуется дообследование
- оак - глюкоза, гликированный гемоглобин
- пролактин , макропролактин на 2-4 день цикла , накануне исключить стресс, физ нагрузки, баню, стимуляцию сосков, половой акт и тд ( при нерегулярном цикле ) - ттг , т4 св
- при наличии багровых растяжек в течении длительного времени ,которые не светлеют , повышении давления - кортизол вечерней слюны
- на общий белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин,амилаза
Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза Узи брюшной полости. Узи щитовидной железы. При выявлении образований Щитовидной железы сдать анализ на Кальцитонин После дообследования в таких случаях , если не получается снизить вес изменением образа жизни, рекомендуется решение вопроса с врачом о назначении медикаментозной терапии Рекомендую питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) . Ограничение простых углеводов ( кондитерские изделия , хлебобулочные изделия , соки , морсы , компоты и тд). Умеренная физическая нагрузка ( учитывая индивидуальные противопоказания )
Нина Ивановна, так а что с глюкофажем сейчас делать . Я теперь совсем запуталась
Принятый ответ
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации Метформин назначен адекватно.
Отмечается снижение Ферритина, что говорит о дефиците железа, рекомендован прием терапии.
До обследование: глюкоза, гликированный гемоглобин.
Анна Андреевна, тогда я начинаю прием? А то запуталась с ответами. Глюкофаж должен начать снижать Инсулинорезистентность? Обычно, если сажусь на ограничение питания , вес идет вниз и без препаратов. Но присутствует постоянная тяга с углеводам. Без них не чувствую насыщения .
Анна Андреевна, не могу на долгую дистанцию худеть. Месяц, полтора выдерживаю на ограничении углеводов , а потом начинается жуткая тяга и все по кругу . Но вес вниз идет, когда убираю углеводы
Необходимо добавить в рацион белок. Прием можно начинать.
Принятый ответ
Здравствуйте. Инсулин может быть повышен на фоне лишнего веса и нерационального питания. Снизите вес и будете правильно питаться, инсулин должен придти в норму.
Ферритин низкий(норма более 45), как правило в таких случаях назначают препараты железа ( например, гино тардиферон 1 таб в день, 2 мес), затем контроль ферритина.
Метформин не является препаратом для снижения веса, его обычно назначают при нарушении углеводного обмена (предиабет/СД).
На сегодняшнее время самыми эффективными считаются инъекционные препараты для снижения веса Семаглутид(Семавик/Квинсента/Велгия) и Тирзепатид (тирзетта/седжаро).
Принятый ответ
Здравствуйте.
Повышение инсулина говорит о том что имеется лишний вес, снижается вес, снизится инсулин, это взаимосвязано. Препарат глюкофаж в эндокринологии это только сахароснижающий препарат, в терапии снижения веса его не рекомендуют.
При исключении возможных противопоказаний, возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы и УЗИ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
При желчекаменной болезни данный препарат рекомендуют с осторожностью.
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад12 ответов
- 9 часов назад9 ответов
- Вчера в 16:2112 ответов
- Вчера в 14:1811 ответов