Боль под правой лопаткой и на уровне талии

Вероника Романина1 Декабря 2025

4.5

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

В анализе мочи определяется высокая относительная плотность, слабоположительные кетоновые тела, мутная моча, обнаружены соли и значительное количество уратов (солей мочевой кислоты)

Мутная моча, соли и ураты часто связаны с пищевыми погрешностями и недостаточным питьевым режимом, но также могут быть проявлением мочекаменной болезни - она может давать тянущую боль в пояснице и под лопаткой, если есть движение конкрементов в почках

Обычно кетоны появляются из-за недостаточного потребления углеводов, голодания, длительных физических нагрузок

Кетоны образуются при недостатке углеводов(глюкозы), когда организм начинает расщеплять жиры для получения энергии.

В таких случаях рекомендуют пересдать анализ мочи через 1 неделю на фоне достаточно питания, в том числе при достаточном количестве углеводов в рационе, водного режима не менее 30 мл на кг в сутки воды.

Признаков воспаления (лейкоциты, бактерии) не выявлено

В подобных случаях обычно рекомендуют выполнить УЗИ почек и мочевого пузыря и дообследовать мочевую кислоту в крови

Скажите, с нагрузкой боли не связаны, не усиливаются при движении?

Михаил Ивашев1 Декабря 2025

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Кетоны в моче - представляют опасность, надо их появление не допускать в моче. Кетоны в моче говорят о потере жидкости, интоксикации, а также при продукции кетонов бактериями, при недостатке глюкозы в клетках, клетки вынуждены для выработки энергии расходовать белки и липиды, в результате чего появляются недоокисленные продукты бета-оксимасляная кислота, ацетон, другие кетоны, рeкoмeндую увеличить питьевой режим до 40 мл на кг веса в сутки. Очень хорошим рецептом по устранению ацетона является отвар изюма. Сто грамм изюма на литр воды. Рeкoмeндую приобрести тест-полоски для домашнего определения кетонов в моче и контролировать 3-4 раза в день. После нормализации показателей 30 мл на кг веса. В моче ураты - кислые натриевые и калиевые соли мочевой кислоты, образуются в процессе обмена веществ при большом поступлении пуринов и малом поступлении воды. В организме человека ураты могут откладываться в почках, мышцах, суставах, обычно процессы синтеза и выделения мочевой кислоты сбалансированы. Однако нарушение этого равновесия может приводить к развитию уратной формы мочекаменной болезни, подагры и бессимптомной гиперурикемии. По анализам имеется повышенный уровень липопротеидов низкой плотности, индекс атерогенности при этом не повышен. Обычно в таких случаях рeкoмeндую гипохолестериновую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, Омега3 курсом месяц в дозировке 1000 мг. Контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА. Статины пока можно не подключать, но если будут по УЗИБЦА отложения холестериновые на сосудах, то рeкoмeндую рассмотреть статины. ОАК: нейтрофилы понижены, лимфоциты повышены это вирусная инфекция, это может объяснять боли мышечные - реактивный артрит или миозит или их сочетание. Можно рассмотерть местно мазь Гэвкамен - средство растительного происхождения. Действие обусловлено рефлекторными реакциями, связанными с раздражением чувствительных нервных окончаний кожи и подкожных образований. Оказывает местнораздражающее ("отвлекающее"), легкое местнообезболивающее действие. Показан при невралгии, миалгии, артралгии, миозите. Процедуру проводить в зависимости от интенсивности болевых ощущений 2-3 раза в день на 7-10 дней. Можно чередовать с гелем или мазью Траумель-С. днём гель, на ночь мазь. Препарат имеет комплексный растительный состав, в котором спазмолитические и противовоспалительные компоненты, снимают воспаление, спазм и налаживают трофику тканей, доставку кислорода и болевые ощущения будут устраняться. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Фатима Гаджиева1 Декабря 2025

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов

При таких цифрах холестерина и его фракций оптимально пересмотреть рацион: Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты.

Для молодой женщины такие цифры не критичны, так как половые гормоны защищают сосуды от атеросклероза, однако уже стоит обратить внимание

Также при таких результатах крови мы видим признаки перенесенной ранее вирусной инфекции

Показатели печени, желчевыводящих путей спокойные, потому связь с симптомами маловероятна

Такие симптомы могут быть связаны с неврологическими причинами. Скажите пожалуйста, при движении, нагрузке есть усиление боли? Если есть, то боль в таких случаях связываем с мышечным спазмом и невралгией.

В таких случаях при отсутствии противопоказаний я своим пациентам назначаю НПВС нового поколения, щадящий к желудку, например, Мелоксикам 15 мг в сутки на 7 дней после еды, а также Релоприм 5 мг каждые 8 часов на 5 дней для расслабления мышц.

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Полина Ковальчук3 Декабря 2025

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, можно сказать, что по вашим анализам крови главная находка- это повышенный плохой холестерин (ЛПНП), с которым нужно будет планово разобраться у терапевта или кардиолога, но к вашей острой боли он вряд ли относится. Биохимия печени и поджелудочной в норме. А вот анализ мочи показывает важные изменения: моча концентрированная, мутная, с солями-уратами и следами кетонов. Это прямое следствие того, что вы очень мало пьете воды и, вероятно, сильно ограничиваете себя в еде, особенно в углеводах. Такое состояние само по себе может вызывать дискомфорт и тянущие ощущения в области поясницы и живота. Ваша основная жалоба, тянущая боль под правой лопаткой и в боку при ходьбе, на этом фоне с большой вероятностью связана либо с желчным пузырем с полипом, он очень страдает от нерегулярного питания и недостатка воды, что приводит к застою желчи и такой характерной боли. Либо нельзя сбрасывать со счетов и мышечную боль в спине, которая часто обостряется при вертикальной нагрузке. Поэтому, начните мягко, но системно исправлять питьевой и пищевой режим. Пить воду надо, даже если не хочется, начинайте с небольших глотков в течение дня, цель 1,5-2 литра. Есть нужно регулярно, включая в рацион немного полезных жиров (растительное масло, авокадо) и сложных углеводов (гречка, овсянка), чтобы дать организму энергию и нормализовать отток желчи. Параллельно, не откладывая, сделайте УЗИ брюшной полости и почек, чтобы оценить состояние желчного пузыря, его протоков и исключить другие причины боли. С результатами УЗИ и всеми анализами идите на очный прием к терапевту. Он проведет осмотр, соберет всё воедино и при необходимости направит к гастроэнтерологу или неврологу. Не терпите боль, ситуация поправима, но нужно действовать.

здоровья!