Что вас беспокоит?
Варикоцеле
Подскажите, пожалуйста, какой метод лечения варикоцеле все же будет предпочтительней у подростка? Возможно ли где-то в России сделать эндоваскулярное склерозирование ребенку? Какой период восстановления у этого метода, более быстрый? Ребенок спортсмен недавно сделали операцию по удалению гидатиды, в операции по варикоцеле одномоментно отказали. И сейчас он на восстановлении. Если планировать сейчас следующую операцию, ребенок выпадет совсем из спортивный жизни, что очень для него критично, так как занимается профессионально. Но и рисковать здоровьем тоже не хотим. Но хотелось бы конечно дождать лета. Врач по месту жительства настаивает сделать уже в этом месяце операцию. К сожалению не уточнила какие методы используют у нас в больнице
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! В подобных случаях оправдано только два способа либо лапароскопический, либо открытый (там есть несколько модификаций, но более распространен по Иванесевичу). Восстановление при подобных операциях неделя, месяц ограничение физических нагрузок. При лапароскопической несколько быстрее. Оперировать я лучше по факту установления диагноза, так как страдает детородная функция яичка.
Станислав Александрович, везде еще пишут про метод мармара, его не используют для детей?
Принятый ответ
Здравствуйте! Есть ли какие-то жалобы? Боль, тянущие ощущения? Визуально сильно расширены вены?
По предоставленным данным УЗИ, В настоящее время показаний для операции нет. При расширении вен такого диаметра 2.3 мм, мы пока еще наблюдаем. Так как Вены могут остаться расширены в минимальных значениях без показаний к операции или с течением времени опять сократиться. Орхопатии, то есть уменьшение яичка в размерах нет, рефлюкс крови (обратный ток крови), тоже не описан.
Склерозирование проводят в основном при рецидивах заболевания. Самым оптимальными методом является лапароскопическая перевязка вен. Период восстановления - 1 месяц, то есть ограничение физ нагрузок 1 месяц. После любых операций может быть два состояния: рецидив варикоцеле и водянка яичка слева. Оба состояния могут возникать в 2-3% и это не зависит от опыта хирурга.
Обычно в подобных ситуациях мы рекомендуем повторить УЗИ через 6 месяцев. Каким спортом занимается Ваш сын?
Анастасия Алексеевна, хоккей. Сейчас получается выпал на месяц. Хотя хирург сказал, чтобы дома уже понемного заниматься начал. Хотелось бы понять ждет ли это хотя бы до апреля. Я уже задавала недавно этот вопрос здесь, но сейчас после посещения хирурга немного уже насторожена, так как он сказал что Вены слишком выражены явно
Анастасия Алексеевна, болевых ощущений никаких не приносит варикоцеле ему. Сейчас еще обратила внимание, что по узи из выписки больничной данные по размерам яичек другие, ни как из платной клиники. Там указано, что одно меньше по размеру
Ребенок может заниматься спортом. Такой диаметр не противопоказание. Варикоцеле мы ставим от 2мм, а по данным УЗИ 2,3 мм, то есть совсем на немного расширены. Повторюсь, что по такому описанию УЗИ, повторное исследование через 6 месяцев. УЗИ из стационара абсолютно неинформативно, так как не описан ни один измерительный показатель.
Если жалоб нет, диаметр вен по УЗИ маленький достаточно, нет венозного рефлюкса и яичко не страдает, то показаний к операции точно нет.
Если бы при всех исходных данных диаметр вен был бы хотя бы 3мм, то можно было бы говорить об операции
Анастасия Алексеевна, жалоб нет. УЗИ по поводу проведенной операции стоит провести раньше чем 6 месяцев?
Показаний к операции нет, поэтому через 6 месяцев от последнего УЗИ.
После операции также через 6 месяцев.
https://diseases.medelement.com/disease/варикоцеле-у-детей-и-подростков-кр-рф-2016/16774
Это клинические рекомендации на которые мы опираемся при выборе тактики. Лучшая та операция, которая не сделана.
Анастасия Алексеевна, Просто уже в замешательстве стоит ли доверять узи. Или бежать и делать еще одно. Спасибо, поняла вас.
Переделайте, хуже не будет. Важны такие показатели, как: диаметр Вен в покое и при пробе Вальсальвы, в клиностазе – лёжа, в ортостазе – стоя, также определение венозных рефлюксов.
Анастасия Алексеевна, стоя не делали. А МРТ не делают для более точной диагностики?
УЗИ самый точный метод в подобных ситуациях
Остальное рекомендуется при рецидивирование заболевания
Принятый ответ
Здравствуйте.
При варикоцеле 2 степени (по результатам узи именно 2 степень) допускается динамическое наблюдение. То есть каждые полгода выполнять УЗИ и если по результатам будет отмечаться прогрессирование (то есть уменьшение объёма яичка), то тогда выполнять операцию методом лапароскопии с перевязкой и пересечением яичковой вены. Восстановление после неё более быстрое, чем после открытой операции
Дарья Владимировна, врач в больнице сказал, что третья и надо делать. Данные по узи из больницы и платной клиники разные, по этому переживаю. Но вот тут врачи отвечают, что наверное это опечатка в выписке
В выписке стационара размеры какие ну очень странные. Это даже визуально видно, что второе яичко в сути в 2 раза меньше другого.
Я бы повторила узи в 3м месте, чтобы был независимый результат
Принятый ответ
Здравствуйте. При выполнении экстренной операции попутно плановую операцию не выполняют. Учитывая возраст и результаты ультразвукового исследования показано динамическое наблюдение. Надобности в выполнении операции нет. Динамического наблюдения с выполнением узи каждые 6 месяцев достаточно.
У подростков используется либо лапароскопическая операция, либо открытая операция Мармара. Эндоваскулярное склерозирование чаще делается при рецидивах.
Виктор Владимирович, просто меня насторожило, что в выписке совсем другие размеры яичка и оно меньше. Хотя объем вроде одинаковый написан. Уже не знаешь кому верить и неужели еще и за третьем придется узи мнением идти
Виктор Владимирович, один протокол из частной клиники, другой из больницы
Скорее всего просто ошибка. Также в протоколе из больницы объем яичка слева больше, чем справа. Хотя при описываемых размерах такого не может быть. Так что это скорее всего опечатка.
Принятый ответ
Здравсивуйте, судя по всем представленным данным и вашему описанию операция по поводу варикоцеле ребёнку не показана в настоящее время. Операция, тем более в таком возрасте (в 11 лет крайне редко оперируют варикоцеле) делается только если ребенка беспокоят боли, связанные с варикоцеле, вены расширены значительно и страдает яичко (уменьшается его размер). Единственное мне не понятны размеры левого яичка в выписки из стационара, скорее всего там опечатка, так как в протоколе узи другие размеры. Я бы вам рекомендовала найти опытного врача узи и сходить ещё раз сделать узи органов мошонки и вен, это не срочно, как сможете. Также найти грамотного детского уролога и сходить посое этого к нему на очную консультацию.
Наталия Алексеевна, да меня тоже насторожило, что в выписке размеры яичка указаны меньше
Наталия Алексеевна, протокол узи из другой платной клиники
Да, я поняла, и в этом протоколе размеры нормальные, но думаю в выписке просто опечатка
Добрый день! Судя по результатам УЗИ у ребёнка отмечается варикоцеле 2 степени, нарушения кровотока яичка не отмечается. В подобных случаях рекомендуется динамическое наблюдение с контролем УЗИ 1 раз в 6 месяцев. Далеко не факт, что диаметр вен будет увеличиваться даже с учетом физических нагрузок. Если все - таки наступит необходимость для оперативного лечения(еще большее расширение вен по УЗИ и наличие рефлюкса, жалобы ребёнка на дискомфорт или тянущие боли в области левой половины мошонки), то оптимальным методом будет являться лапароскопический, т.к. склерозирование вен гроздьевидного сплетения делают не везде, при этом относительно сложный метод лечения.
Алексей Константинович, непонятно как верить узи. УЗИ из платной клиники одни размеры, в выписке из болтницы совсем другие
Здравствуйте.
У подростков предпочтительным и самым надёжным считается микрохирургический метод (Мармара), но для спортсмена эндоваскулярная эмболизация может быть удобнее, так как она менее травматична и даёт более быстрое восстановление при условии подходящей анатомии и наличия опытного рентгенэндоваскулярного хирурга; в России такие процедуры выполняют в крупных центрах, однако рецидивы после эндоваскулярного метода встречаются чаще, поэтому окончательный выбор лучше сделать после консультации в учреждении, где доступны оба варианта, чтобы оценить риски и выбрать время, не нарушающее спортивный режим.
Керим Хакимович, да, везде в интернете пишут про метод мармара, не уверена, что у нас в городе такое делают. Здесь в ответах врачи в основном про лапароскопию пишут.
Скажу честно: разницы нет, если врач хорошо делает любой из операций, риск рецидива стремится к нулю.
На чем остановились?
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 202110 ответов
- 28 Июня 202218 ответов
- 17 Декабря 20225 ответов
- 19 Января 202512 ответов