Что вас беспокоит?
Болезненность правой половины лица
История началась почти месяц назад - разболелась вслед за ребенком (третий месяц ходит в сад) - сначала горло, через три дня, 14.11 проснулась с красным гнойным глазом - офтальмолог поставил вирусный конъюнктивит. Прошла лечение по рецепту (противовирусные, антибактериальные и противоаллергические капли), прошло быстро. Наряду с болезненностью в горле был кашель непонятный и бесммысленный - просто как спазм, и он до сих пор и у меня раз в день, но бывает, и у ребенка, так что в один день с окулистом сходила и к лору. Нос дышал, не беспокоил, направили на рентген пазух, на всякий выписала синусэфрин. Результаты рентгена прилагаю. В результатах прописали угрозу кисты справа, но беспокоила меня на тот день левая половина лица. Однако в день после рентгена (20.11) начало закладывать правое ухо. У терапевта была на всякий случай 20.11, она тогда отпустила меня с миром пить сироп от кашля, по рентгену носа терапевт сказала - норма, а учитывая, что проблема тогда больше слева ощущалась, а справа вообще нормально, я и поход к лору отложила, тем более у нее график специфический. И вот оно с тех пор волнообразно. С 20.11 ухо правое закладывало ежедневно и назойливо, помогало резко выдыхать и задерживать дыхание с закрытым носом, но до первого глотка, я записалась к лору на 28.11, но прочитала в сети как можно попробовать с этим бороться (что это может идти от носа), возобновила виброцил + промывания морской водой + синусэфрин, и действительно прошло практически совсем. Но забеспокоили на тот момент и зубы)) У меня верхние восьмерки не удалены, а они проблемные, в моей поликлинике одну из них не станут удалять, предупредили сразу (как раз справа), вот я думала всё на той неделе - то ли к стоматологу, а сначала снимок сделать верхней челюсти, то ли к лору, в итоге решила снова сама себе помочь и прочистить ёршиком зубы слева глубоко, бывало такое, что воспалялось из-за остатков еды - промывала хлориком, мазала метродентом - прошло. Слева. Но всё перекачевало с левой половины вправо - было так: зубы слева, слегка где-то под глазницей, и лоб при наклоне, стало так: зубы справа, возле носа справа, где-то под глазницей (глазом двигать ощутимо то есть, как будто мышца именно), ну и лоб при наклоне. При том одновременно с переходом с этой стороны при промывании вышел ярко-желтый сгусток на начальном этапе - ранее, начиная вот с месяц назад, ну и вот перед тем, как синусэфрином брызгать тоже, я фурацилином промывала, как будто он там и остался.. Сегодня, на третий день промывания - озноб, температура до 38.4, выпила аджиколд, чтобы взять себя в руки( Вот запись у меня на послезавтра к лору, к стоматологу после него пойду - думаю, в острой стадии удалять зуб нельзя. Но все про кисту эту думаю теперь и про сложности удаления справа зуба, меня тогда предупредили, помню, чтобы постаралась не болеть.. Какие шаги посоветовать сможете, и может быть, сможете подсказать где я могла допустить ошибку в лечении/нелечении..
Принятый ответ
Здравствуйте
По рентгену в правой верхнечелюстной пазухе описывают кисту более 2 см. Такая киста может быть зубной, то есть находиться на корне зуба и являться источником хронической инфекции, а может быть ретенционной, то есть образоваться на фоне закупорки слизистых желез при набухании слизистой оболочки.
Золотым стандартом диагностики кист является кт пазух носа, где можно определить точный размер кисты, ее местоположение и происхождение. В плановом порядке рекомендуют провести данное обследование
Зубные кисты обычно подлежат удалению, так как являются хроническим источником инфекции, а ретенционные кисты менее 2 см обычно подлежат динамическому наблюдению.
Учитывая повышение температуры обычно также рекомендуют оценить активность воспаления, то есть сдать общий анализ крови и с-реактивный белок, а также не исключено и развитие острого воспаления в пазухах носа с момента выполнения рентгена, поэтому в динамике и учитывая жалобы также рекомендуют в динамике оценить рентген или кт пазух носа
В таких случаях для носа используют сосудосуживающие средства (називин, снуп) 3 раза в день, через 5-10 минут промывают нос морской водой и на чистый нос Назонекс или дезринит по 2 дозы 2 раза в день 14-30 дней с оценкой динамики очно у Лор-врача
Валерия Александровна, благодарю за ответ и направление дальнейшего наблюдения!
Хотела дополнить описание своей проблемы, но уже невозможно, попробую дописать здесь, возможно, это тоже симптом, мне даже самой оказалось полезно все маячки в кучу собрать.
Именно правая половина полости носа иногда кровит внезапно, в последний месяц не припомню, но раз в один-два месяца есть такое, заметила, что только правая и неожиданно, но и проходит быстро, достаточно ватного тампона ненадолго
Навряд ли конечно это связано с кистой, так как она находится в пазухе носа. Единственное, если она блокирует естественное соустье возможно где-то и лопается сосуд. Но появление крови возможно и по другим причинам, обычно если это происходит только с одной половины, то больше связано с нарушением анатомии полости носа повышается ломкость сосудов
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию рентгенограммы есть изменения которые интерпретируют как косвенные признаки наличия кисты в правой гайморовой пазухе которая занимает около половины объема пазухи. В таких случаях планово рекомендуют выполнить КТ пазух носа для достоверной оценки размеров а также расположения кисты и показаний к её хирургическому лечению. Такими показаниями могут являться объем кисты больше половины объема пазухи, если киста перекрывает соустье носа с пазухой или если киста имеет одонтогеннй зубной характер, в остальных случаях за кистами осуществляют наблюдение.
В подобных случаях болевые ощущения и описаны проявления со стороны носа более характерны для воспаления в пазухах, нежели для наличия кисты в пазухе и в таких ситуациях рекомендуют повторно выполнить рентген или выполнить КТ пазух носа чтобы оценить состояние пазух на текущий момент, а также общий анализ крови и кровь на с-реактивный белок для оценки активности воспаления.
Виброцил и синусэфрин это сосудосуживающие препараты которые не рекомендуют использовать совместно
В таких случаях нос рекомендуют орошать солевым раствором Аквамарис или Аквалор до 3-4 раз в день, затем отсморкаться и через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы в каждую половину носа 2 раза в день до 2-3 недель- это спрей с накопительным эффектом для длительного применения
При наличии признаков бактериального воспаления в пазухах в таких случаях на очном приеме также может быть рекомендовано принимать антибиотик: Амоксиклав 875/125 по 1 таб 2 раза в день до 7 дней через каждые 12 часов вместе с приемом пищи- если нет аллергии на пенициллины и пациент не принимал данный антибиотик за последние 3 месяца
Уточните нет ли неприятного запаха от выделений из носа?
Анна Юрьевна, спасибо за консультацию! Запаха нет, да и выделения особо не беспокоят, желтый сгусток был разово, вчера утром или позавчера.. Вроде без запаха
В таких случаях рекомендуют использовать солевой раствор и препарат с мометазоном (назонекс или дезринит) в чистый нос.
Если болевые ощущения сохраняются или нарастают в динамике- рекомендуют повторно выполнить рентген или КТ пазух носа для оценки активности воспаления и необходимости применения антибиотика
Анна Юрьевна, поняла, спасибо! Подскажите, а синусэфрин из другой категории? Не поможет? а то его лор как порекомендовала на стадии начальной, так и брызгаю..
Синусэфрен это также препарат из категории сосудосуживающих средств которой может быть использован для снятия отёка в носу в течение не более 5 дней
Принятый ответ
Добрый вечер Мария! Это лор доктор Сергей Львович.
Я,внимательно ознакомился с жалобами,анамнезом вашей болезни,результатами рентгенографии ОНП. В вашей ситуации можно предположить по КТ - имеется небольшая киста правой в/ч пазухи около 20 мм в диаметре- данное образование пока удалять не нужно,только динамическое наблюдение. При появлении жалоб со стороны данной пазухи или при увеличении кисты( Rh -контроль раз в год) более половины объёма пазухи --эндоскопическое ее удаление через нос.Появившуюся заложенность уха- можно расценить, как остаточные явления перенесенного вирусного процесса. Из за отека слизистой в области слуховой трубы,возникло нарушение проходимости слуховой трубы. Вы сами с помощью снятия отека сосудосуживающим спреем- эту проблему решили.
Еще,небольшой совет из личного опыта лор хирурга. Скажите какова ваша цель удалить зубы мудрости? Если,они вас ни как не беспокоят,учитывая сложность их удаления, не мешают принимать пищу и вы не прикусываете десну? Оставьте их в покое,природа редко ошибается. После сложных удалений зуба мудрости - часто возникают одонтогенные воспаления пазухи, которые плохо лечатся. Настоящее ухудшение самочувствия- возможно новая волна вирусной инфекции,про лечитесь консервативно и без а/б,конечно если не присоединится пиогенный стафилококк.
Для уточнения локализации и этиологии кисты пазухи- рекомендуется планово сделать КТ ОНП. Прислушайтесь к моим рекомендациям! Но решать только вам! Только вы хозяйка вашего здоровья. Желаю хорошего настроения и скорейшего выздоровления!!!
Сергей Львович, а Вы умеете вызвать доверие) Рекомендует удалить стоматолог, тк растут вкривь, портятся сами и портят соседние зубы, создавая карманы, где пища не вычищается, от того кариес и воспаления изредка, но хирург тоже советовал не трогать, пока не беспокоят. Но вот на сегодняшний день картина такая - ухо не закладывает, нос не течет произвольно, при наклоне голова не болит, но ноет челюсть справа верхняя, это может быть связано с проблемной восьмёркой либо с недавним сколом на верхней правой 4-ке, но и с чистотой пазух носа пока вопрос не закрыт - сегодня при промывании выделения густые, желтые (не скажу, что зеленоватые, скорее желтые именно), но матовые при том, не прозрачные, таких не было еще. И с такой ноющей болью не справляется и Нурофен
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию клинической картины можно предположить развитие воспалительного процесса в пазухах носа (синусит) . Для диагностики как правило рекомендуется выполнить развернутый общий анализ крови , КТ пазух носа - оно более информативно . При подтверждении воспаления в ОНП по результатам исследований и осмотра как правило используется местное лечение : промывание гипертоническим р-м морской воды(АквалорСтронг) 3-4р/д, с целью разгрузочной терапии используются деконгестанты ( например снуп /називин ) 3р/д до 5-7 дней , с целью достижения местного противовоспалительного эффекта используются топические глюкокортикостероиды (например назонекс/дезринит/мометазон 2р/д ). Внутрь (при отсутствии аллергии на препараты) с целью нормализации работы мукоцилиарного эпителия возможно использование растительных препаратов( Синупрет например 3р/д ) . Далее смотреть результаты исследований , осмотра и корректировать лечение (решение вопроса о назначении антибиотиков ) . Кисты до 2 см в зависимости от их расположения как правило наблюдают
Матвей Сергеевич, кратко и по делу, благодарю!
Похожие вопросы по теме
- 22 Мая 20181 ответ
- 26 Ноября 20182 ответа
- 15 Сентября 202222 ответа