Что вас беспокоит?
Наджелудочковая экстрасистолия. ЭКГ
Здравствуйте.Женщина 50 лет. Несколько лет назад поставили диагноз- аортальная недостаточность 1-2 степени. И тогда же были зафиксированы наджелудочковые экстрасистолы, было 5 тысяч. В этом году сделала суточный монитор, уже 23 тысячи экстрасистол. Аритмолог прописала Конкор Кор 1,25 мг утром и пропанорм 150 -3 раза в день. До приема препарата я чувствовала себя хорошо, только иногда по вечерам была нехватка воздуха. На фоне терапии стало очень плохо, экстрасистолы стала ощущать постоянно и падал пульс с давлением. 25 ноября по скорой отвезли в больницу, сделали ЭКГ. Посмотрите, пожалуйста, есть ли на ЭКГ фибрилляция предсердие. Очень переживаю. Делала суточный ЭКГ во время лечения, показал вообще огромное количество наджелужочковых эстрастстол - 49 тысяч. Правда через неделю их стало 20 тысяч. Желудочковых небольшое количество. Пока пропанорм отмерила. Пью только грандаксин и Коннор кор. Подскажите, что делать дальше?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер!
На ЭКГ синусовая брадикардия с экстрасистолией, экстрасистола после каждого нормального комплекса.
Пропранорм может понижать артериальное давление и вызывать брадикардию, которая сама по себе тоже может вызывать пароксизмы мерцательной аритмии.
Подскажите пожалуйста - есть ли у Вас результаты холтер-ЭКГ и ЭХО-КГ? Оценивали ли у Вас гормоны щитовидной железы, общий анализ крови, ферритин, калий?
Елена Вячеславовна, спасибо за ответ. Гормоны щитовидной железы в норме. Калий и магний норма. Ферритин- 73. Сдавала триглицериды, гомоцестиин, витамины - все в норме. Повышен холестерин 7.2 и натрий - 146. Сейчас села на диету.
Елена Вячеславовна, холтер последний сейчас загружу
Елена Вячеславовна, свеже ЭХО сердца тоже загрузила.
Липидограмму Вам не назначали в связи с повышенным холестерином? Как Вы переносите физические нагрузки - дискомфорт за грудью, одышка Вас не беспокоит?
До назначения пропранорма какое у Вас было давление? Были ли повышенные цифры?
Какие препараты Вы принимаете, кроме грандаксина и конкора?
Холтер ЭКГ сделан на фоне пропранорма и конкора?
Елена Вячеславовна, ЛПНП 4,93. Еще сдавала мозговой натрийуретический пропептид - меньше 20. Нагрузки хорошо переношу, хожу в спортзал, бассейн, пешком много хожу. Одышка если поднимаюсь выше 5 этажа и или из за экстрасистол
Елена Вячеславовна, последний холтер делала на фоне Конкорда и пропанорма. Свое давление обычно нормальное, когда нервничаю повышение незначительное. Пульс чаще чуть повышен- 80-90. В последние месяцы были стрессы и начался климакс.
Назначали ли Вам узи брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек?
По результатам холтер ЭКГ наблюдается проаритмогенный эффект пропранорма - то есть прием препарата привел к увеличению экстрасистол. При гипертрофии левого желудочка этот препарат запрещен к применению
В дополнение к предыдущему вопросу - есть ли в Вашей семье случаи инсультов или инфарктов до 60 лет?
Для лечения наджелудочковой экстрасистолии рекомендуется прием конкора 2,5-5 мг в сутки по переносимости или препарат эгилок 25 мг 2 раза в день с обязательным контролем давления
Елена Вячеславовна, узи брахиоцефальных артерий делала, бляшек нет. Инсульты и инфаркты были у отца. Но у него была бляшка в сонной артерии большая и высокий холестерин.
Если есть отягощения со стороны отца по наследственности - обычно рекомендуется выполнение УЗИ артерий нижних конечностей, часто там упускается начальный атеросклероз.
В начале климакса частая история в виде повышения уровня холестерина и появления аритмии. В таком случае рекомендуется прием вышеуказанной терапии (конкор или эгилок) с отменой при стабилизации самочувствия на фоне гормональной «перестройки»
По поводу другой антиаритмической терапии - препараты бета блокаторов (конкор/эгилок) являются начальной терапией при экстрасистолии с титрацией дозировок, так как наиболее безопасные при гипертрофии левого желудочка, а также являются препаратами выбора при этой патологии.
Однако гипертрофия левого желудочка требует исключения бессимптомного повышения артериального давления. Рекомендуется ведение дневника артериального давления с измерением на обеих руках в течение 14 дней утром и вечером
Елена Вячеславовна, благодарю вас за развернутые ответы.
Будьте здоровы!
Татьяна, здравствуйте!
По результатам ЭКГ выявлена частая наджелудочковая эксрасистолия;
По результатам Эхокг отмечается умеренная гипертрофия левого желудочка , при которой нежелателен прием пропанорма ;
По Холтер ЭКГ выявлено большое количество экстрасистола
Скажите, пожалуйста, сдавали анализы железо , Ферритин, гормоны щитовидной железы?
Есть проблемы жкт, делали гастроскопию?
Здравствуйте!
Не переживайте, по ЭКГ синусовый ритм, просто идет экстрасистолия по типу бигеминии, то есть каждое второе сокращение обусловлено экстрасистолой. Это не фибрилляция предсердий.
По УЗИ сердца есть небольшое утолщение стенок, но при этом общая сократимость в норме. По УЗИ нет критичных изменений, которые бы давали описанные нарушения ритма.
Но конечно с причинами такого количества экстрасистол нужно разбираться.
Для выявления причины в таких случаях назначают анализы на железодефицит (общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо), а также гормоны щитовидной железы, так как гиперфункция может приводить к таким же перебоям (сдать анализы ттг, т4 свободный), и оценить уровень калия и магния.
Не проверяли эти анализы?
Алена Германовна, спасибо за ответ. Ферритин-73, гормоны щитовидной железы в норме, калий и магний в норме. Повышен холестерин только и натрий -146. Были в последнее время стрессы и начался климакс, приливы. Могло это повлиять на увеличение экстрасистол? Скажите, пожалуйста, что дальше предпринять? Аритмолог отменила пропанорм , но назначила еще два препарата: сотагексал и аллафорте. Принимать боюсь.
Вот иногда климакс такое даёт! Если по данным УЗИ сосудов шеи нет бляшек, то возможно в подобных случаях рассмотрение заместительной гормональной терапии
Вообще такое сочетание препаратов противопоказано!
И так как есть уже утолщение стенок, то пропанорм, аллафорте и этацизин использовать противопоказано
А не пробовали просто метопролол?
Алена Германовна, большое спасибо вам за ответы. Я интуитивно пока боюсь принимать такие серьезное препараты. Особенно после негативного опыта с пропанормом. Кроме Конкор Кор ничего не назначали. Еще панангин форте и грандаксин. метопролол не назначали.
Панангин обычно принимают курсом в 14 дней.
Ну интуиция вас тут не подвела!
То есть имеется чёткая связь, что экстрасистолы пошли с началом климакса?
Алена Германовна, такое ощущение, что после начала климакса количество экстрасистол выросло. Так как в прошлом году по суточному монитору их было 5000. Еще стрессы у меня были этим летом. Подскажите, пожалуйста, какую тактику лечения все таки мне выбрать. Пока пью Конкор Кор 1,25 мг, так как выше дозировка сильно понижает давление и пульс. Не хочется запустить и дойти до мерцательной аритмии. Спасибо вам за ответы, вы очень помогаете.
Так, чтобы ещё раз подумать о тактике, не могли бы пройти онлайн тест HADS и прикрепить результат?
Алена Германовна, тест прошла. Сейчас загружу результат.
Пока не вижу результат, к сожалению
Алена Германовна, загрузила повторно. По результатам теста получилось: тревога-13, депрессия- 3.
К сожалению, достаточно высокий уровень тревоги, который в том числе может быть причиной экстрасистол. Не принимаете успокоительное?
Алена Германовна, Тералиджен на ночь и грандаксин 2 таблетки в день.
Обычно тералиджен помогает снять симптомы, но не убирают причину. В таких случаях обычно подбирают антидепрессанты
Алена Германовна, нет, мне не назначали.
Принятый ответ
Думаю, стоит обсудить это с лечащим врачом, это поможет в том числе стабилизировать описанные жалобы
Алена Германовна, благодарю за развернутые ответы.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад16 ответов
- 2 часа назад15 ответов
- 3 часа назад9 ответов
- 3 часа назад24 ответа