Что вас беспокоит?
Правильность постановки диагноза и верность назначения
Начали болеть сустав при нажатии на него с боков. На второй руке так же, на том же пальце но значительно меньше выраженно. На этих пальцах носил кольца, обручальное еле снял. Если это имеет значение. С начало не обращал внимания но боль не проходила. Чувствительность только во время сдавливания и немного если палец выгибать лево-право. Все остальное время не боли не дискомфорта. Во время начала заболевания, покраснений, припухлостей не было. По утрам дискомфорт буквально пару минут на этих пальцах. Принимал по назначению милурит 1 таб в день, ацеклофенак. Милурит не снизил мочевую кислоту, держится в районе 400, назначили 2 таб в день, пока принимаю. Нечего из обезболивающих таблеток не помогало, эффекта нет. Компресс димексид+дексаметазон немного помогли но примерно в это время ходил на магнитотерапию. Может помогла магнитка. Сейчас месяц на плаквенил+милурит. Заметных значимых улучшений нет. Стало совсем немного меньше чувствительность. Тем и от того ли меня лечат раз такой малозаметный эффект.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
А утренняя скованность если и есть, то менее 20 минут тоже как и дискомфорт, правильно понимаю ?
Внизу спины нет утренней скованности ?
Псориаза у Вас, родственников нет?
На хламидии врач не предлагал анализ сдать?
С глазами симптомов нет?
Суммируя, есть боль, припухлость, симптом сжатия положительный, эффект от физиотерапии и гормональной мази.
С Вашим врачом можно согласиться что до конца на данный момент пока что в какую-то конкретную нозологию Ваш случай вписать нельзя, необходимо наблюдаться. Называется это недифференцированный артрит по этой же причине.
В таких случаях начинают базисную терапию и наблюдают. к примеру , относительно щадящий препарат плаквенил (гидроксихлорохин), или более серьезный метотрексат.
Так же для снижения мочевой кислоты я бы так же рекомендовала уратснижающую терапию, да (милурит)
Суть в наблюдении в динамике, регулярном посещении врача. Со временем в подобных случаях появляются новые «вводные данные» и диагноз (и лечение) прорисовывается более четко.
Екатерина Александровна, псориаза вроде нет. хламидии давал, отрицательно. Внизу спины скованности нет. Да, утренняя скованность менее 20 минут. По глазам, у меня близорукость.
Что касается эффекта - гидроксихлорохин как и все базисные препараты накапливаются в организме длительно (несколько недель) прежде чем начинает действовать. Это препарат длительного приема.
А препараты которые снижают мочевую кислоту - милурит, например, обезболивающего эффекта не дают.
Для уменьшения болей , скованности, особенно первое время, пока основной препарат накапливается, принимают НПВС - аркоксию, например, или другие. На время приема защищают желудок омепразолом
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ранее отечность мелких суставов кистей или стоп наблюдалось?
Повышение уровня мочевой кислоты впревые установлен?
Ваш рост и все какой?
Травм/ушиба не было кистей? Или после каких-то факторов появились боль и отечность?
Вредные привычки имеются?
Ацеклофенак также без положительной динамики?
Здравствуйте! Отечность суставов не наблюдалась. Сейчас есть припухлость, но скорее всего это на фоне снятого кольца.
Повышение уровня мочевой кислоты впревые. Но раньше и не проверялся, не было нужды.
Вес 80 кг при росте 172 см.
Травм/ушиба не было, боль началась спонтанно, думал может где потянул и не заметил, ждал может само пройдет, но нет.
Из вредных привычек если только пиво раз в неделю.
Ацеклофенак не как не подействовал, вообще все обезболивающее как будто не действовало.
По жалобам да, соглашусь с лечащим врачом, критериев не достаточно для ревм.заболеваний, но так, как наблюдаются такие жалобы + нпвс без положительной динамики ( при артрозных изменений нпвс с положительным эффектом обычно + плаквенила никакого эффекта не показывает).
При поражении мягких тканей ( сухожилии, мышц, связок) могут также наблюдаться такие симптомы , что подтверждает полож динамику от физиопроцедур.
В таком случае рекомендуется сделать узи мягких тканей кистей ( чтобы мягкие ткани посмотреть) или же мрт.
Если и на узи не будет выявлен изменений, то очно обсудить с лечащим врачом о смене базисной терапии ( плаквенил на метотрексат и оценить эффект.)
Спасибо, понял. Узи мягких тканей кистей кистей пока не удалось найти где сделать. МРТ имеет смысл делать для постановки более точного диагноза? Эти суставные боли могут быть вирусного происхождения или по анализам не похоже? (Хламидии сдавал, результат отр.)
Да, мрт более точный инструментальный метод, но так, как стоит дорого, как альтернатива рекомендуется узи мягких тканей.
По анализам от августа признаки перенесенной вирусной инфекции наблюдается ( возможно связано с этим симптомы, но тогда лейкоциты и соэ были в норме)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Милурит может быть назначен при повышении мочевой кислоты и факторах риска. Если целевые значения - 360 ммоль/л не достигнуты, вполне обосновано повышение его еще на 100 мг с контролем через 2-4 недели.
Что касается плаквенила, то препарат может быть назначен при недифференцированном артрите. Однако, для артрита характерно припухание, боли в покое, длительная утренняя скованность. Боли при надавливании и сгибании часто связаны с тендинитами, то есть воспалением со стороны сухожилий пальцев. Так вот, для того, чтобы понять боль связана с этим или уже есть начальный артрит, выполняют УЗИ, а лучше - МРТ.
Пока клинических и лабораторных критериев для артрита нет. Решающим для продолжения приема базисных препаратов, на мой взгляд, будет описание МРТ
Принятый ответ
Здравствуйте! Описанная картина может соответствовать поражению сухожильно связочного аппарата пальцев,так как если верно поняла в покое болей нет,скованности более 30 мин тоже не описываете,это нельзя исключить по рентгенографии,так как она показывает состояние костной ткани и хряща. В таких случаях рекомендуют узи или МРТ кистей рук. По результату уже делать выводы.
Серонегативный артрит,тоже не исключен. Когда РФ,АССР нормальные,а артрит есть. Но признаки артрита ранние ( выпот,утолщение синовиальной оболочки внутренней,эрозии) тоже можно обнаружить с помощью узи или МРТ как раз.
Плаквенил назначается как раз при артритах,но это не «золотой стандарт»,а слабый из всех базисных препаратов для таких случаев.
А вот если артрита нет,а проблемы в сухожилиях -точки приложения ему не будет,тогда на первый план выйдут нпвс ( эторикоксиб,напроксен),поэтому нужно сначала визуализировать изменения.
Касаемо мочевой кислоты. Если нет приступов подагры,а вы их не описываете. Если нет факторов высокого сердечно-сосудистого риска ( в анамнезе инфарктов,инсультов,гипертонии),камней в почках,то к цели в 360 мкмоль/л можно прийти с помощью диеты сначала попытаться,наладить питание. При неэффективности этих мер тогда уже подключают уратснижающую терапию. Холестерин тоже общий в высоких значениях,поэтому могу предположить,что именно питание не совсем «хорошее» и правильное у вас. Развернутую липидограмму в таких ситуациях так же рекомендуют выполнить,для оценки «плохих» и «хороших» фракций холестерина,при повышении «плохих» фракций,то есть ТАГ,ЛПНП,могут рекомендовать узи сосудов шеи,на наличие бляшек в них,чтобы далее решать вопрос по необходимости препаратов на этот счет.
Ольга Леонидовна, узи почек делал, без патологий. УЗДГ сосудов шеи тоже делал. Все чисто. На прием через месяц, планирую к этому моменту сделать МРТ. Да, в повседневной жизни абсолютно не какого дискомфорта нет. Поражение сухожильно связочного аппарата откуда могло возникнуть? Травм вроде не было. Ренгенолог сказал срочно снимать кольцо с пальца, сильно сдавливает мягкие ткани. Это может быть оно? Отечностей или болей от кольца не было.
Да,могли и кольцом передавить,если это было длительно,вполне могли воспалиться на этой руке. Не обязательно причины -это какие то значимые травмы. Могли например ,что то тяжелое поднять,спортивные перегрузки,тот же турник,гантели ( здесь уже вам видней,что бывает в жизни). МРТ уже точно даст ответ нам. Есть ли признаки артрита или их нет.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад13 ответов
- Вчера в 17:568 ответов
- Вчера в 13:3713 ответов
- Вчера в 12:439 ответов