Что вас беспокоит?
У ребенка в три года заложен нос на протяжении двух месяцев
Добрый день! Ребенку почти три года. Два месяца назад стало закладывать нос, стали сразу же промывать аквамарис несколько раз в день. Но заложенность никуда не уходила и выделений не было. У ребенка появилась гнусавость, сухой кашель, ночной храп. Обратились к лор врачу. Сделали тимпанометрию определили жидкость, так как барабанная перепонка не двигалась под давлением прибора (как объяснил врач). Выписали нозефрин, флуифорт, тантум верде, сдать оак, и ровна из носа на флору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагами. Принимали нозефрин 4 дня, после врач заменил препарат на синусэфрин. Принимали 7 дней - эффекта нет. Сегодня сделали тимпанометрию еще раз. Барабанная перепонка так же не двигается. Отправили на рентген около носовых пазух. Отправили снимок лор, получили ответ «гайморит, принимайте антибиотики». Выписали амоксиклав. Что делать в данной ситуации, действительно ли только антибиотики помогут и действительно ли у ребенка гайморит. Снимки и анализы все есть.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Подскажите пожалуйста когда сдавали анализ крови, одновременно с рентгеном? По приложенному файлу вероятнее всего протекала вирусная инфекция, возможно ещё и аллергическое воспаление.
Подскажите пожалуйста у ребёнка есть какое-то отделяемое из носа, если да то какого цвета? Приступы чихания?
По рентгену мы можем увидеть вероятнее всего наличие отёка в верхнечелюстных пазухах.
Добрый день! Нет, кровь сдавали ранее 24.11, сегодня 1.12 сделали рентген. Так же есть анализ от марта этого года, где так же повышены некоторые показатели, как лейкоциты, эритроциты, моноциты и элзинофилы. Отделяемое из носа в незначительном количестве, прозрачного цвета, иногда немного зеленого. Приступов чихания нет.
Принятый ответ
Здравствуйте
Пазухи носа в таком возрасте еще не развиты
Явных признаков наличия патологического содержимого по рентгену в пазухах носа нет
По ОАК нет признаков бактериальной инфекции и показаний к назначению антибиотиков, есть повышение эозинофилов - это может указывать на аллергический компонент
В такой ситуации рекомендовано проконсультироваться с аллергологом и сдать кровь на отдельные респираторные аллергены
Нозефрин имеет накопительный эффект
На очном приеме в подобной ситуации может быть рекомендовано промывать нос ГИПЕРтоническим солевым раствором Аквамарис Стронг/ Аквалор форте - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем рекомендуется использовать Нозефрин по 1 дозе 1 раз в день - всего месяц (согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты
Добрый день! Почему тогда тимпанометрия указывает на наличие жидкости в среднем ухе?
Жидкость в среднем ухе - скорее всего это слизь на фоне нарушения носового дыхания, это не бактериальное воспаление
Можете прикрепить протокол осмотра врача к вопросу ?
В протоколе осмотра врача нет никакой информации, кроме назначенных препаратов и рекомендаций по сдаче анализов
А диагноз?
Врач поставил экссудативный средний отит?
Да, острый двусторонний экссудативный средний отит
При экссудативном среднем отите основное лечение уха заключается в улучшении аэрации носа – то есть нужно лечить нос, рекомендованное лечение в данной ситуации описала выше
Также рекомендовано пить из трубочки - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы
Принятый ответ
Здравствуйте .
Убедительных признаков за бактериальное воспаление околоносовых пазух носа в подобной ситуации нет .
Нозефрин это препарат накопительного действия ,минимально препаратом рекомендуется пользоваться 4-6 недель .
Подскажите ,есть ли отделяемое из носа ? Как дышит нос сейчас ? Храп ? Кашель ?
Добрый день! Отделяемое есть, но совсем скудное, храп остался, кашель ушел. Нос дышит, но по его гнусавости я слышу, что он заложен.
В такой ситуации рекомендуется проводить лечение Нозефрином длительным курсом до 1-2 месяцев (препарат накопительного действия ).
Рекомендуется проведение гимнастики слуховых труб (надувание Шариков ,использование отовент ).
Через месяц рекомендуется проведение повторно тимпанометрии ,раньше делать смысла в такой ситуации нет ,эффект от лечения быстро не будет
Принятый ответ
Здравствуйте.
На рентгенограмме околоносовых пазух гайморовы пазухи еще слабо развиты в силу возраста. Их воздушность снижена, вероятно за счет пристеночного отека слизистой. Подобные изменения не обязательно, что связаны с бактериальной инфекцией, могут быть и на фоне ОРВИ и некоторое время после нее, при аллергии, другие причины.
В ОАК незначительное повышение эозинофилов, что может быть признаком аллергического процесса; повышены моноциты, возможно, недавно перенес вирусную инфекцию. Другие показатели в пределах референсных значений, что обычно укладывается в возрастную норму.
Моракселла относится к условно-патогенным микроорганизмам, и часто обнаруживается в мазках у детей. Конкретно при синусите мазки из носа не являются информативными.
По описанию проблемы убедительных показаний для назначения антибиотика нет. В подобной ситуации вероятнее всего симптомы связаны с увеличением и/или воспалением глоточной миндалины (аденоиды), также не исключено наличие аллергического ринита.
В первую очередь показано проведение эндоскопического осмотра полости носа и носоглотки для оценки состояния аденоидов, устьев слуховых труб. Также полезным может быть выполнение риноцитограммы в качестве первичного скрининга на аллергический ринит. Важно прочитать про подготовку к исследованию. Обычно на сутки исключают любые спреи в нос.
Тимпанометрия: справа тип С, что говорит об отрицательном давлении за барабанной перепонкой; тип В справа скорее всего связан с наличием жидкости в барабанной полости. Подобные изменения скорее всего связаны с воспалением и увеличением глоточной миндалины.
В подобной ситуации обычно показаны спреи и кортикостероидными гормонами, например, назонекс. Можно и нозефрин, является аналогом. Если ребенок хорошо сотрудичает и умеет надувать шарики, можно попробовать использовать устройства по типу отовент, носодуй или др. Для восстановления проходимости слуховой трубы.
Если на фоне лечения уши без изменений (обычно три месяца), то рассматривают операцию.
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая клиническую картину и жалобы данная клиническая картина может быть связана с воспалением носоглоточной миндалины на фоне вирусной инфекции и кка следствие развития воспаления в барабанной полости . Для уточнения причин и постановки диагноза наиболее точными методом диагностики считаются эндоскопический осмотр носоглотки и полости носа ,также при наличии признаков аллергического процесса в полости носа ( как один из возможных факторов ,который провоцирует увеличение аденоидов) рекомендуется выполнить риноцитограмму ,IgE . Как правило в таких случаях после осмотра может использоваться следующее: в нос коротким курсом используются антисептики при остром воспалении полости носа ( например окомистин 2-3р/д ), промывание изотоническим р-м морской воды 1-3р/ д , в нос с противоотечной и противовоспалительной целью назначается мометазон(назонекс/дезринит) 1р/д длительно . Из манипуляций для облегчения симптомов возможно промывание полости носа и носоглотки по Проетцу (кукушку )- делается у лор-врача . Также по некоторым источникам эффективным считается физиолечение ( консультация физиотерапевта ) ,пневмомассаж б/п . Рентгенография пазух носа в таком возрасте малоинформативна ввиду особенностей строения . Как правило антибиотики используются при наличии гнойного процесса по результатам осмотра или явных признаков по ОАК .После, в зависимости от состояния и результатов анализов корректирование лечение
Похожие вопросы по теме
- 11 Марта 20174 ответа
- 5 Сентября 201844 ответа
- 30 Января 201914 ответов
- 13 Мая 20192 ответа