Что вас беспокоит?
Долго заживают травмы
Здравствуйте! Проблема заключается в долгом заживлении травм. Обращался к травматологу-ортопеду. 1. Плечевой сустав.На основании мрт-частичное полонаслойное повреждения сухожилия надостной мышцы(не заживает 2 года) Пройденное лечение: 1) Увт, массаж 2) Плексатрон, траумель,дискус, цель т 3) Курс флостерона Вышеперечисленное делалось в разное время. 2. Ушиб пальца (не заживает 2 месяца).По утрам не могу согнуть палец,в течении дня могу,но чувствуется дискомфорт Травматолог-ортопед по анализам крови сказал, что мочевая кислота=507 и что это подагра.Назначил милурит 300 мг 1 раз/день.Сказал обратиться к ревматологам. Также я скорректировал питание. Хотелось бы ваши комментарии и также, хотелось бы уточнить насчёт ессентуков:какие лучше в данном случае для вывода мочевой кислоты,дозировка,сколько раз в день, до/после еды, сколько длится курс?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
При повышении уровня мочевой кислоты ( кристаллы моноурата натрия ) могут оседать в мягких тканях и суставах > вызывает воспаление > болевые ощущения и отечность.
В таких случаях да рекомендуется прием аллопуринола и соблюдение малопуриновой диеты.
На счет выведение мочевой кислоты: ессентуки № 4 и ессентуки новая ( принимают до еды за 20-30 минут максимум до 3х раза в сути).
Если будут вопросы, обращайтесь.
Будьте здоровы!🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте, Артем. По МРТ плеча есть частичное повреждение сухожилия надостной мышцы (это элемент вращательной манжеты), и такие повреждения могут заживать очень медленно или вообще не восстанавливаются полностью без направленного лечения. При частичной фиксации надостной мышцы физиотерапия редко даёт длительный эффект. Если боль и ограничение движений сохраняются больше года, обязательна консультация травматолога-ортопеда для обсуждения PRP-терапии, лечение по протоколу импинджмента, иногда артроскопии. Это НЕ связано с подагрой, это две разные проблемы.
По пальцу: при повышенной мочевой кислоте в тканях дольше сохраняется воспаление, отёк держится дольше, а микротравмы восстанавливаются хуже. Мочевая кислота 507 — это уже диапазон подагры (доартритическая стадия — период, когда мочевая кислота уже повышена, кристаллы начинают откладываться в мягких тканях и сухожилиях, но классического «подагрического приступа» не было), и Милурит здесь поможет, но важно помнить: его начинают ТОЛЬКО на фоне противовоспалительной защиты (колхицин 0,5 мг 1–2 раза/сут первые недели), иначе в начале приёма возможны провокации обострений.
Что касается минеральной воды — это вспомогательная мера, не лечение подагры, но может немного помочь ускорить выведение мочевой кислоты. Используются только Ессентуки №17 (щелочная вода), принимать 100–150 мл тёплой воды 2 раза в день за 30–40 минут до еды, курсами по 3–4 недели, затем перерыв. Но главное - это стабильный контроль мочевой кислоты на Милурите и подбор рабочей дозировки — целевой уровень < 360 мкмоль/л, контроль через 3–4 недели.
Наталья Сергеевна, Наталья Сергеевна, здравствуйте! Спасибо большое за Вашь ответ.
Забыл упомянуть, что плазмолифтинг тоже не помог.
Исходя из Ваших слов:"доартритическая стадия — период, когда мочевая кислота уже повышена, кристаллы начинают откладываться в мягких тканях и сухожилиях".
Я так понимаю, что кристаллы откладываются в сухожилиях, так почему же Вы говорите, что: "Это НЕ связано с подагрой, это две разные проблемы," учитывая, что у меня как раз сухожилие травмировано? Я просто запутался немного, объясните пожалуйста?"
Колхицин принимать вместе с милуритом?
Повреждение сухожилия надостной мышцы на МРТ — это типичное механическое и дегенеративное поражение, не связанное с подагрой, потому что подагрические кристаллы почти никогда не поражают ротаторную манжету, а ваша картина соответствует перенапряжению и импиджменту. При этом длительно повышенная мочевая кислота действительно ухудшает восстановление тканей в целом, поэтому оба процесса могут идти параллельно, но одно не вызывает другое. Колхицин на фоне Милурита принимать можно: Милурит снижает мочевую кислоту и способен спровоцировать обострение, а колхицин первые недели защищает от приступа — это стандартная комбинация.
Наталья Сергеевна, да,я это и имел ввиду,что травма-то механическая,а заживает два года из-за повышенной мочевой кислоты.Спасибо большое!
Наталья Сергеевна, Подскажите пожалуйста ещё,как только начал принимать милурит,у меня возник синдром кубитального канала (невролог сказала).Милурит мог спровоцировать,если Вы говорите,что он может вызывать какие-то обострения? Потому,что вообще никаких предпосылок нет,чтобы вот на ровном месте взяло и пережало нерв.Причины,по которым чаще всего такое вызывают (телефон,вождение,нагрузки...),к левой руке никак отношения не имеют.
Милурит не может вызвать синдром кубитального канала — он не влияет на нервные корешки, не вызывает отёк в локтевой борозде и никак не меняет анатомию канала. Он может провоцировать обострение подагры в суставах, но невропатии он не вызывает.
Синдром кубитального канала почти всегда появляется из-за микросдавления нерва, о котором человек даже не догадывается: сон с согнутой рукой, опора локтем на стол, подлокотник автомобиля, работа за компьютером, эпизод нагрузки. Иногда достаточно одной ночи в неудобной позе, чтобы нерв «зажало» и появились онемение, покалывание и слабость.
То, что симптомы совпали по времени с началом Милурита, — обычное совпадение, а не побочный эффект. Лечение: разгрузка локтя, ортез на ночь, НПВС по необходимости и ЛФК.
Принятый ответ
Добрый день!
Это ошибочное предположение, что лабораторная гиперурикемия (повышение мочевой кислоты) равнозначна подагре. Вовсе нет. подавляющее большинство людей, у которых в анализах повышена мочевая кислота - НИКОГДА не столкнутся ни с подагрой. Никакой «предподагры» не существует - это казуистика.
Такой титр мочевой кислоты предполагает повторный контроль через 7 дней. С огромной долей вероятности, титр будет ниже. Если сохранится: рекомендовано начать дообследование для выявления причины гиперурикемии. (развёрнутый общий анализ крови, общий анализ мочи, асат, креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций (с коррекцией на альбумин), общий белок - то, чего нет доделать в таком случае). Коррекция здесь следующая:
✔️коррекция ИМТ
✔️средиземноморская диета
✔️регулярные физические нагрузки
✔️отказ от алкоголя и газировк
❌милурита тут нет
❌диеты 6 тут нет
А вся история с мочевой кислотой никакого отношения к травме и посттравматическим изменениям не имеет. Повреждение сухожилия надостной может оставаться навсегда, если изначально в первые месяцы не была проведена специализированная реабилитация индивидуальным комплексом лечебной физкультуры.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При превышении мочевой кислоты и без анамнеза острого, интенсивного артрита, речь идет о бессимптомной гиперурикемии. Это состояние в подавляющем большинстве не требует назначения уратснижающей терапии. Важно придерживаться диеты с ограничением жирных наваристых бульонов, субпродуктов, газировок, копченностей и рафинированных сладостей. Обычно после коррекции питании рекомендуют пересмотреть МК в динамике через 2-3 месяца.
При гиперурикемии могут быть предпочтительны слабоминерализованные, щелочные воды (например, «Ессентуки» №4, «Смирновская», «Лужанская»). Лучше пить негазированную до 1,5-2 литров в сутки.
По МРТ описано частичное повреждение сухожилия надостной мышцы, что требует длительной реабилитации, восстановление регулярной лечебной физкультурой
Арина Игоревна, Спасибо большое за Вашь ответ.
Что такое МК?
МК - мочевая кислота
Принятый ответ
Здравствуйте,Артём!
Повышение мочевой кислота не равно подагра,так считать не верно. Подагра -это красный,отечный,болезненный сустав на стопе,как правило,реже вовлекаются другие суставы. Это острые приступы. А просто повышение мочевой кислоты называется гиперурикемия. И как правило при отсутствии факторов сердечно -сосудистого риска ( инфаркта,инсульта) в анамнезе и мочекаменной болезни,хронической болезни почек не требует приема милурита. А требует диетических рекомендаций,коррекции массы тела ( если есть лишний вес),нормализации водного режима.
Диетические рекомендации обычно такие: Основное,что рекомендуют ограничить мясные бульоны,мясо желательно кушать вареное,нежирных сортов ( индейка,кролик),жареное и жирные сорта мяса не рекомендуется. Ограничивают субпродукты ( печень,сердца,почки),копчености и колбасы,сосиски,бобовые ( кукуруза,горох), шоколадки. Нельзя алкоголь,особенно пиво,красное вино. И сладкие газированные напитки. Можно добавлять в рацион щелочную минеральную водичку ( Ессентуки 4,17). Как правило это 200-400 мл/сут,не более.
Что касается изменений в плечевом суставе. Такие изменения возникают от перегрузок,как правило физических и всегда требуют длительного восстановления. У всех. И приема нпвс и долгой работы с реабмлитологом или специалистами лфк. Мочевая кислота и ее уровень тут абсолютно не причем.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад1 ответ
- 2 часа назад7 ответов
- 5 часов назад13 ответов
- Вчера в 17:568 ответов