Сахарный диабет 2типа и жировой гепатоз печени

Мери Довлатбекян3 Декабря 2025

2.1

Терапевт, Эндокринолог

486 консультаций

Здравствуйте!
Какие уровни сахара крови утром и через 2 часа после еды? Какой гликированный гемоглобин. Метформин( глюкофаж ) нельзя только если показатели ферментов печени( Алат, асат) превышают 3 лабораторные нормы и ряд других противопоказаний
Какой рост и вес у мужа?

Лилия Суркова3 Декабря 2025

3.9

Эндокринолог

1 300 консультаций

Принятый ответ

Добрый вечер.
По терапии от диабета можно оставить такую комбинацию: метформин 1000 мг утром и вечером, форсига 10 мг в обед, диабетон 60 мг. При неэффективности терапии будет необходимо добавить длинный инсулин на ночь.
К терапии необходимо добавить статины: розувастатин 20 мг на ночь( высокие цифры холестерина )
По диете: исключить жаренную, жирную пищу. Отдать преимущества варке, запеканию.
Для лечения жирового гепатоза обычно применяют: урсосан по 500 мг 2 р в день 2 мес, в некоторых случаях необходимы гепатопротекторы, например гептрал.
Контроль Алт, аст, провести через 2 мес.

Александр Козяев3 Декабря 2025

5.0

Эндокринолог

6 690 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте.

Мужу 36 лет
Для его возраста цели следующие (если не было инфаркта и инсульта):
1) гликированный гемоглобин менее 6.5%
2) сахар натощак менее 6.5 ммоль/л
3) сахар через 2 часа после еды менее 8.0 ммоль/л

Гликированный гемоглобин от 16.10.2025 - 11.5% (очень высокий)

"назначила форсига или джардинс или суглат" - можно выбрать любой препарат из перечисленных: дапаглифлозин (форсига) 10 мг утром или эмпаглифлозин (джардинс) 25 мг 1 р/д утром или ипраглифлозин (суглат) 50 мг утром
Данные препараты снижают сахар путем выведения его с мочой.
Одного препарата будет мало при таком сахаре.

Рассмотрите добавление к форсиге или джардинсу или суглату - гликлазид МВ (диабетон) 60 мг утром (если прекратили принимать). Дозу нужно увеличивать каждые 3-5 дней на 30 мг до достижения сахара через 2 часа после еды менее 8.0 ммоль/л: 60-90-120 мг 1 р/д утром

Рост 167 вес 99
ИМТ=32, что соответствует ожирению 1 степени.

Метформин (глюкофаж) 1000 мг вечером можно оставить под контролем трансаминаз (АЛТ, АСТ)

Активно рассматривайте препарат из группы инкретинов - семаглутид (семавик, квинсента, велгия) или тирзепатид (тирзетта, мунджаро, седжаро)

Нина Скворцова3 Декабря 2025

3.9

Эндокринолог, Педиатр

1 243 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте .
По представленным данным мониторинга сахар не является целевым .
Обычно в молодом возрасте целевые показатели глюкозы натощак 6-6,5 ммоль/л , через 2 часа после еды до 8,5 ммоль/л.
Так как показатели глюкозы высокие , это говорит о том , что терапии недостаточно .
Учитывая наличие жирового гепатоза , то в таких случаях обычно рекомендуют использование препаратов из группы агонистов ГПП-1 , например , семаглутида , так как препарат стабилизирует уровень сахара в крови + уменьшает жировой гепатоз , так же он совместим со многими другими препаратами для снижения сахара , поэтому стоит обсудить этот вариант с лечащим врачом , так как это идеальный вариант , потому что еще обладает кардио и нефропротекцией , снижает уровень липидов . ( целевые показатели липидов при СД 2 типа такие : ТГ< 1,7 , ЛПНП менее 1,8, ЛПВП > 1 ) , так как на данный момент показатели холестерина высокие , то в таком случае обсуждают назначение статинов для снижения кардио риска .
Пока в похожих ситуациях оставляют метформин 1000 мг утром и вечером ( хоть печеночные ферменты и повышены , но только при тяжелой печеночной недостаточности уменьшают метформин до 1000 мг в день ) + джардинс 25 мг утром( так как препарат выводит сахар с мочой , то важно тщательно соблюдать гигиену половых органов ) + саксаглиптин 5 мг ( так как именно этот глиптин обычно нейтрально влияет на печень ) , если сахара все равно будут высокие , то могут заменить саксаглиптин на диабет он 60 мг утром , если не будут достигнуты целевые значения на таблетированных препаратах , то обычно рассматривают добавление длинного инсулина на ночь .