Что вас беспокоит?
Оправдано ли назначение Тамифлю и Ибуклина при повторном повышении температуры на фоне периода улучшения, но сохранения кашля в течение 2-х недель?
Здравствуйте! Две недели назад взрослый сын (18 лет) заболел орви - резкое повышение температуры до 38-39 гр, слабость, небольшая боль в горле, на 2-ой день присоединился кашель. Лечение в течение 7 дней симптоматическое - питье, постельный режим, Эльмуцин 300 мг от кашля, Тантум Верде пастилки, промывание носа, дало положительный результат. Температура нормализовалась, кашель стал влажный, уменьшились приступы. На 12-ый день кашель усилился, температура поднялась до 37,4. Сдал анализ крови, повышен гемоглобин 164 г/л, повышены эритроциты 5,83х10*12/л и повышены моноциты 0,85х10*9/л, с-реактивный белок 5,46 мг/л. Все остальные показатели в норме. На повторном приеме врач сейчас назначила Тамифлю, Ибуклин и Лазолван. Теста на грипп не было. Скажите, пожалуйста, на сколько оправданы такие назначения при текущей картине? Тамифлю же назначают при подтвержденном диагнозе грипп А,В и в течение первых 48 часов, а жаропонижающее при температуре больше 38,5.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Гемоглобин, гематокрит, эритроциты повышены это признаки гемоконцентрации – прежде всего от недостаточного питьевого режима это ребёнок температурил накануне, потел сильно, либо рвота либо с жидким стулом идёт потеря воды, нужно восполнять тёплым дробным питьём. ЦПК снижен - это говорит о том, что повысился расход железа, тоже надо пополнять. СРБ чуть выше референса не опасно это маркер воспаления, при таком значении антибиотики не рассматриваем. Тамифлю - верно только в первые 48 часов и при вирусе гриппа. Ибуклин - комбинированный препарат, содержит Парацетамол + Ибупрофен - принимать рекомендуем по требованию. Рекомендую в таких случаях обязательно поить побольше - это важно для детоксикации, ускорения элиминации вируса и токсинов, метаболитов препаратов и как профилактика гемоконцентрации. На кашель, выделения из носа и понижение температуры нужно много воды организму. Потери надо пополнять. Моноциты часто повышаются в период восстановления после инфекций, воспалений. Они играют важную роль в очищении от повреждённых тканей при завершении воспалительного процесса. По поводу температуры - да, верно, это хорошо, что повышается температура - активируются интерфероны, и др белки, так работает иммунитет, но если выше 38,5 у детей и 39 у взрослых, то рeкoмeндуется снижать, во избежание фебрильных осложнений, при плохой переносимости и плохом самочувствии температуру снижают любую. Лазолван (Амброксол) стимулирует отхаркивание, поэтому его приём целесообразен только при продуктивном кашле, в первую половину дня. Для его работы нужно достаточное питье 40 мл на кг веса тела в сутки и вибромассаж. Эльмуцин это ещё один муколитический препарат - эффективность эрдостеина обусловлена действием активных метаболитов. Сразу два муколитика не рекомендую - это будет усиливать кашель. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте!
В анализе признаки гемоконцентрации - на верхней границе гематокрит, гемоглобин и эритроциты, что бывает при недостатке жидкости в организме, курении.
При недостаточном употреблении жидкости объем плазмы - жидкой части крови уменьшается, в то время как количество эритроцитов и гемоглобина остается прежним. Это приводит к увеличению концентрации этих компонентов в крови, что, в свою очередь, вызывает повышение гематокрита
В таких случаях рекомендуют увеличить потребление жидкости до 30 мл на кг массы тела в сутки, что поможет улучшить циркуляцию крови, снизив ее вязкость
По анализу картина вирусной инфекции, признаков бактериального процесса нет, из описания признаков гриппа не отмечается
Возможно, на остаточный кашель после предыдущей инфекции – наслоилась новые вирусная инфекция
Тамифлю в подобной ситуации не оправдан - его назначают при подтвержденном или очень вероятном гриппе и начинать нужно в первые 48 часов от начала болезни
Ибуклин комбинированный препарат, лучше использовать отдельно или Ибупрофен или парацетамол
Снижать температуру можно любую, если чувствуется дискомфорт – озноб, головная боль, мышечная боль
То есть необязательно дожидаться от 38,5
Лазолван можно считать оправданным - если кашель влажный и мокрота отходит с трудом тогда его допустимо принимать коротким курсом 30 мг 1 таблетка 3 раза в сутки после еды 5-7 дней
Кашель с мокротой?
Вероника Андреевна, да, кашель с мокротой, но грубый. Я вижу, что по анализам нет бактериальной инфекции, но настораживает однократный подъем температуры и как мне кажется небольшое учащение кашля.
Принятый ответ
Возможно, произошло наслоение новой инфекции вирусного генеза
Самое главное больше пить жидкости, дышать увлажненным воздухом, есои мокрота отходит нормально, то принимать отхаркивающее не рекомендуют
Пока нужно последить, но на грипп подобное состояние не указывает обычно, соответственно тамифлю не показан в подобных случаях
Здравствуйте, Ирина!
Действительно, ваши сомнения оправданы. Тамифлю назначают только при подтверждении диагноза грипп, и наиболее эффективен он в первые 48 часов болезни.
Ибуклин может быть рекомендован не только при температуре, но при мышечных, суставных и головных болях на фоне ОРВИ с целью снижения болевого синдрома.
Уточните, какая сейчас температура? Мокрота отходит при кашле?
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 20151 ответ
- 17 Мая 20181 ответ
- 28 Января 20192 ответа
- 23 Сентября 20195 ответов