Что вас беспокоит?
Болит тазобедренный сустав сильно.
Здравствуйте. В начале ноября заболело колено. Было больно спускаться по лестнице. Не обращала внимания, думала что пройдет. Потом посмотрела в зеркало- колено слегла опухло. Это произошло на фоне переохлаждения и то, что начала двигаться больше обычного. Пошла к фельдшеру, так как был выходной. Прописал 5 дней колоть Комбилипен, 5 дней Диклофенак, 3 дня через день дексаметазон. Становилось немного лучше, но не особо. Боль была не сильная. Диклофенак делала 3 дня, побоялась побочек. Пошла к хирургу. Сделала рентген колена и сдала кровь. По рентгену все нормально (сказали несколько врачей). По крови повышен РФ. Отправил меня к терапевту. Терапевт прописала пить Ибупрофен 400 7 дней. Но я пила точечно, когда не могла терпеть. (может зря). И отправила на физио колена ( увч и водила вокруг колена аппаратом через мазь). Боль уменьшилась, но отёк не прошел. Параллельно начало побаливать другое колено и левый тазобедренный сустав. Боль мигрирующая, переходит из одного места в другое. Но сейчас больше всего беспокоит тазобедренный. Отлает в малый таз и в пах, кажется, что болят будто половые органы. И периодически боль сбоку по бедру. Теперь нп очень приятно, больше всего болит когда сижу. Обратилась к ревматологу в другой город. Ее описание приема прикреплю. Сказала, что на ревматоидный не похоже, но надо разбираться. Сдала рентген таза и кровь на аццп и асло, аццп норма, асло повышено, хотя накануне ничем не болела. Рентген таза ревматолог посмотрела, сказали все нормально. Только в области спины сужены какие-то пространства ( может падала). Но спина меня никогда не беспокоила. Отправила анализы ревматологу. Сказала, что у меня артрит на фоне перенесенной инфекции. Прописала пить аркоксию 90 14 дней и Мидокалм 10 дней на ночь. Подскажите, что мне еще надо сдать обязательно. Правильный ли диагноз предположила врач, правильное ли лечение прописала? Когда пройдет боль от тазобедренного сустава. ( я его уже даже заменить готова, хотя он целый), лишь бы не болел. И вообще что еще можете посоветовать. Буду благодарна за ответы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана.
Давайте разбираться. Скажите пожалуйста, коленные суставы сейчас беспокоят? Они припухшие? Тазобедренный сустав болит только при движении или в покое тоже?
Раньше боль в суставах возникала? Если да, то в каких?
Здравствуйте. Коленные почти нет, периодически боль возникает и пройдет, но колено припухшее.
Тазобедренный больше когда долго сижу. Когда лежу практически не беспокоит. Стоя то болит, то нет.
Лет в 17 я купалась в озере и переохладилась, так же была боль в коленях. Но меня тогда ещё педиатры положили в больницу и что-то капали. Достаточно быстро все прошло.
Три года назад после операции ( видимо иммунитет пизодил в норму), так же заболел палец на левой ноге. Поболел несколько недель и прошёл.
А сейчас вот, видимо тоже через переохлаждение, такая ситуация произошла.
Светлана, я бы рекомендовала выполнить МРТ припухшего коленного сустава и МРТ тазобедренного сустава. Так можно будет определить, есть ли признаки артрита: утолщение синовиальной оболочки, наличие жидкости, отек костного мозга. Рентген этого не видит.
А также я бы рекомендовала сдать анти-MCV, это третий маркер ревматоидного артрита.
А это не может быть постинфекционный артрит? Асло ведь повышено.
Неужели похоже на ревматоидный? У меня ведь суставы поражены несимметрично.
1. АСЛО является маркером того, что когда-то у Вас была стрептококковая инфекция или Вы были носителем стрептококка. Когда это было и в каком виде была инфекция, определить нельзя. Нередко после стрептококковой инфекции АСЛО никогда не опускается до нормы. После недавней инфекции как правило АСЛО гораздо выше чем в анализах.
2. Клиника действительно не типична для ревматоидного артрита, но существует начало артрита не только с симметричного поражения мелких суставов кистей.
Здравствуйте, прикрепила описание МРТ, посмотрите, пожалуйста.
Здравствуйте.
По МРТ описано наличие жидкости, уровень жидкости небольшой. Обычно в похожих случаях рекомендуется длительный прием НПВП, не менее 4-6 недель ежедневного приема.
Также описаны изменения вертлужной впадины, это место, куда прикрепляется бедренная кость. По данному поводу может быть рекомендована консультация ортопеда травматолога.
А также обязательно нужно разобраться с образованием яичника. Не откладывайте консультации гинеколога и Узи.
Спасибо, то есть на артрит это не похоже? Если аркоксиа не помогает особо, на что можно заменить препарат? После 4-6 недель правильно подобранного лечения (НПВС) боли должны пройти?
За артрит на данный момент признаков недостаточно.
Из НПВП кроме аркоксиа могут быть назначены, например: целекоксиб или ацеклофенак.
Да, боли должны уменьшаться.
Принятый ответ
Здравствуйте! Артрит,возникающий после инфекций,как правило проявляет себя через 2-4 недели после этой инфекции. Вы болели? Была температура? Кашель,насморк?
Асло это не показатель того,что вы болели недавно. Это показатель того,что в жизни была встреча со стрептококком,дату которой сказать точно нельзя,в прошлом.
Чтобы разобраться есть ли вообще признаки артрита ( выпот,утолщение синовиальной оболочки внутри сустава),рекомендуют сделать узи или мрт беспокоящих суставов. Так как болевой синдром может быть вызван как и воспалением,так и проблемами в сухожилиях,связках,мягких тканях. Рентгенография дает информацию только о костных структурах,поэтому патологии и не выявлено. Мягкие ткани смотрят на узи или МРТ.
По поводу РА. Диагноз сомнителен,не типична клиническая картина. В очень редких случаях может конечно дебютировать с крупных суставов,но это не классическое течение. Поэтому думаю,что не в этом дело.
По результату исследований уже можно будет делать выводы. До этого принимать то,что прописал врач -можно.Аркоксиа -это нпвс,для снятия боли как раз
Спасибо за обстоятельный ответ. Нет, я не болела накануне, только переохладилась и много стрессовала из-за новой работы.
Хорошо, сделаю МРТ. Надо с контрастом или без? А кт не подойдёт?
Дело в том, что аококсиа будет на время снимает боль и то не особо. Помогает больше Мидокалм, как мне кажется.
Боль отдаёт противно в половве органы. Боль такого рода может идти от тазобедренного сустава?
И саалите еще, пожалуйста, если консервативная терапия оказывается неэффективна и человек терпит боль долго, берутся ли хирурги за замену сустава или связок? Такое вообще возможно?
Подскажите ещё, пожалуйста. Надо ли сдавать анализ ( виментин). И сто еще нужно сдать чтобы опровергнуть диагноз РА? Я имею в виду по крови.
И еще такой вопрос. Может ли данная симптоматика касаться неврологии? Или гинекологии?
Кт не подойдет. Так как КТ мягкие ткани не опишет нам,как и рентгенография. МРТ без контраста достаточно.
Такая боль может идти и от тазобедренного сустава и учитывая,что в пах иррадиирует,гинекологические проблемы тоже важно исключить. Осмотр гинеколога,узи органов малого таза обычно тоже рекомендуют делать.
Нет,если консервативная терапия не помогает,то значит ее неверно подобрали. Либо могут выполнять блокады внутрь сустава. Замена сустава только если артроз 3 ст. Но это вряд ли вас касается в таком возрасте. Связки вообще не меняют. Это невозможно.
Касаемо РА. Антитела к виментину -это еще одни специфические антитела,сдать можно. Но ключевую роль будет играть картина на МРТ как раз,а не антитела.
Здравствуйте, прикрепила описание МРТ. Посмотрите, пожалуйста.
Доброе утро. По МРТ описано повреждение вертлужной губы( это хрящевая прокладка в области вертлужной впадины тазобедренного сустава,куда условно «входит» головка бедренной кости),а так же естественные возрастные изменения -артроз 1 ст. В целом,таких сильных болей со стороны тазобедренного сустава эти изменения обычно не дают. И требуют приема нпвс курсом,для снятия боли,а так же ЛФК. Могут быть выполнены инъекции внутрисуставно ( блокады). Смущает больше,что в срезы частично попал малый таз и доктор описал образование яичника. В чем и может быть возможно проблема. Рекомендуют в такой ситуации обратиться к гинекологу и пройти дообследование ( узи органов малого таза)
Подскажите, а такой минимальный синовит не будет давать такие боли? А какое ЛФК можно? Физиотерапию стоит делать и какую?
Что делать, если аркоксиа не особо помогает? Ревматолог сказала что странно, что не снимает боль до конца ( типа такой минимальный выпот ушёл бы). Пока блокаду делать не стала, сказала что пока можно потерпеть. Прописала 2 месяца пить амитриптилин.
А боль может быть отражённая от этого образования?
Надо ли мне дальше дообследоваться по поводу РА?
И это всё-таки артрит можно поставить?
Я же выше написала,что такая картина не будет давать таких выраженных болей,как вы описываете,чаще всего нпвс в таких случаях хорошо помогают.
Если не помогает один нпвс,то пробуют другую группу,а не амитриптиллин. Он вообще на воспаление никак не повлияет и на синовиит в том числе. Например,могут назначить напроксен. При неэффективности -блокада будет показана. Физиотерапия в острый период не показана. К тому же пока не понятно,что за образование в яичнике -она вообще противопоказана. Лфк подбирается с реабилитологом индивидуально. Обычно на растяжку и укрепление мышц стабилизирующих тазобедренный сустав ( ягодичных). Сейчас основное это с гинекологом разобраться,так как вполне боль может быть из за гинекологической причины.
Данных за артрит не описано. Такой минимальный выпот,без утолщения синовиальной оболочки вероятней всего на фоне перегрузки,на фоне которой и повреждение вертлужной губы сформировалось,либо возможно травма была. А не на фоне артрита
Спасибо за ответы. А то что все начиналось с коленей, это как можно объяснить? Тоже могло быть на фоне перегрузки?
Вполне. Колени на узи если посмотреть -думаю изменения могут быть аналогичными.
Артрит -это припухший,горячий,болезненный сустав. Скованность в нем. Вы изначально жалоб,чтобы заподозрить его не описываете. По коленям писали,что при ходьбе больше беспокоили,после нагрузки. Артрит дает боль в покое
Спасибо за ответы. А как был бы описан артрит на МРТ?
А вот это повреждение губы может пройти само? Или нужна консультация ортопеда?
Блокады помогут лишь временно или совсем могут убрать боль?
Артрит описали бы с гипертрофией синовиальной оболочки,с усилением ее васкуляризации ( кровоснабжения) и был бы выпот намного более выражен.
Блокады помогают справиться с болью быстрей,чем таблетки,так как непосредственно в очаг вводится препарат. Боли должны пройти полностью. Ну если конечно только в этом дело Консультация ортопеда показана. Но в первую очередь показана консультация гинеколога, такая выраженая боль,как вы описали вначале скорей всего не с суставом связана.
Сейчас написала своему терапевту, она почему-то склоняется к артриту... Видимо из-за выпота
Терапевт вообще не должна разбираться в этих диагнозах, на это есть ревматологи.
Выпот может быть и на фоне травмы и на фоне инфекции и на фоне перегрузки и на фоне артрита. Смотрим на состояние синовиальной оболочки всегда! Ну и в целом,для постановки диагноза ревматоидный артрит есть критерии. Он не просто выставляется на основании одного мрт. И у вас их не достаточно. Критериев.
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 20222 ответа
- 28 Марта 20234 ответа
- 10 Сентября 20235 ответов
- 17 Декабря 202411 ответов