Что вас беспокоит?
Острый приступ артрита
Добрый день, уважаемые доктора! 38 лет , вес 88 рост 170. С 20.11 мучаюсь от острого приступа. Беспокоит коленный сустав. Сильная боль , повышение темп до 38С , подвижность сустава очень ограничена. Подагрой страдаю около 6 лет. Обострения случаются приблезительно раз в 1,5 года. За это время воспаления возникали на голеностопном суставе , коленном и первом плюснефаланговом суставе. Раньше помогал ибупрофен , кажется аркаксия и что-то ещё , к сожалению не помню. Аллопуринол не пью. Мочевая кислота с 01.09. сего года держится на уровне 450-480. С сентября соблюдаю строгую диету. Полный отказ от алкоголя , курения. Сильно ограничено красное мясо. Исключены бульоны , консервы , черный чай. Ограничены быстрые углеводы. 24.11 был на приеме у ревматолога. Выписали один укол Дипроспан , на след. день после укола Эторикоксиб -до купирования приступа артрита 5-7 дней 1табл. Дипроспан помог уже в этот же день., а на следующий я уже практически мог танцевать. Эторикоксиб пить не стал, судя по всему это просто обезболивающее. Вернулся к полноценной жизни , пару раз сходил в бассейн и баню. За это время сильно нарушил диету.Шоколад , Фаст фуд, прочее сладкое.Не могу объяснить почему так случилось... Ужасно захотелось. Вчера всё началось по новой. Сегодня утром сделали укол Дипроспан. Пожалуйста, подскажите , как мне быть. Так же есть несколько вопросов по питанию.Часто по ним очень много разногласий.Если позволите , напишу по пунктам. 1. Всякого рода капусты- брокколи , брюссельская капуста ,белокочанная капуста, квашеная капуста, цветная капуста. 2.Кофе крепкий заварной. 3.Кинза , лук , укроп, сельдерей, руккола. 4.Салаты типа айсберг , ромен 5.Тунец , форель, треска , минтай, кальмар , креветка. 6.Сыр, творог , кефир Все эти продукты постоянно использую в своем рационе.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Частые приступы подагрического артрита связаны с отсутствием препаратов для снижения мочевой кислоты( аллопуринол или фебуксостат). Внутрисуставное введение препаратов глюкокортикоидов в купировании приступа подагрического артрита занимают обычно последнюю позицию, когда неэффективны предыдущие мероприятия.
Как правило, первой линией является прием нестероидных противовоспалительных препаратов, например целекоксиб 100-200 мг два раза в сутки. Еще одним препаратом в приоритете в такой ситуации является колхицин 1 мг однократно, затем по 1 мг через 1-2 часа, но не более 8 мг в сутки.
Допускается совместный прием НПВП и колхицина.
Прием аллопуринола рекомендуется начать после полного купирования острого артрита. Обычно стартовая дозировка 100 мг в сутки, затем под контролем мочевой кислоты она может корректироваться при необходимости.
На старте терапии аллопуринолом возможен прием колхицина в течение трех месяцев для профилактики острых приступов артрита.
Современные рекомендации по диете при подагре заключаются в поддержании нормальной массы тела, исключении сладких газированных напитков, алкоголя( особенно пива и красного вина). Предпочтение отдается адекватной уратснижающей терапии, то есть прием аллопуринола или фебуксостата.
Здравствуйте!
Давайте по полочкам .
Для купирования приступа подагры используются в первую очередь колхицин .
Если его мало тогда уже можно добавлять те самые обезболивающие (аркоксия, например) - они не просто снимают боль, но и снижают воспаление.
Принимать их желательно только если недостаточно колхицина .
Что касается диеты - самое главное это минимизация алкоголя, фастфуда, красного мяса и сахара (меда тоже).
Остальное - брокколи творог и так далее - это совершенно не значительно.
Главное всё-таки регулярный прием урат- снижающей терапии - аллопуринола. Тогда можно жить « полной жизнью», конечно не Злоупотребляя вышеназванными продуктами. А ограничивать каждый овощ чай и так далее - мало эффективно но ощутимо для снижения качества жизни.
Также для профилактики приступов желательно продлить прием колхицина до трёх месяцев после приступа ( совместно с аллопуринолом). Только аллопуринол принимается длительно, а колхицин всё-таки только на время приступов +3 месяца после.
Екатерина, спасибо за ваш ответ.
Правильно понял, мне стоит принимать колхицин , а после купирования приступа всё-таки вводить аллопуринол. Думал аллопуринола можно будет избежать диетой , образом жизни. Так же лежит купленая упаковка этерикопсиб - он не подойтёт ?
Утром делали укол Дипроспан, сейчас чувсвую себя в разы лучше.
И подскажите , что по поводу вишни и экстрактов вишни? )) Читал подтвержденные исследования, о том , что она оказывает положительное влияние на снижение мочевой кислоты.
Правильно поняли 🙏🏻
Эторикоксиб тоже подойдет отлично , да, но так же с защитой желудка омепразолом.
Я не думаю что исследования влияния вишни было масштабным. Конечно, вишня это здорово и может применяться как дополнение к основе. 👍🏻
Но уповать на нее полностью как на панацею конечно не стоит.
Принятый ответ
Насчет аллопуринола - учитывая именно предрасположенность к повышению мочевой кислоте и Ваш опыт, получается что не удавшийся эксперимент, вероятно будет эффективнее и полезнее в отношении подагры, и комфортнее по жизни и питанию аллопуринол все же принимать.
Екатерина Александровна, спасибо , что ответили.
Прошли сутки после Дипроспана. Отек значительно спал , подвижность вернулась, болей нет.
Могу ли я считать , что приступ прошел , а значит нужно принипать аллопуринол ?
И в целях профилактики начать прием Эторикоксиб?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Глобальная проблема это отсутствие базисной терапии по снижению уровня мочевой кислоты. Уровень МК 450-480 не предполагает изолированной не медикаментозной терапии - здесь обязательны лекарственные препараты. Начинать обязательно аллопуринол или фебуксостат. НО ТОЛЬКО после того, как полностью купируете острый приступ. Начало базисной терапии обязательно на спокойный сустав, иначе будет обратный эффект - новое воспаление. Плюс с учетом частоты ваших приступов, вам нужно будет первые 3 месяца пить базисную терапию под прикрытием НПВП или колхицина.
Колоть дипроспан с такой частотой - небезопасно + вы потеряете его эффективность в дальнейшем. Приступы копируются четко по линиям терапии, поэтапно.
1 линия: препараты НПВП вплоть до купирования приступа
Оцениваем динамику через 24 часа. Если динамики нет, прекращаете прием НПВП и переходите к
2 линия: колхицин
0,5мг каждый час до купирования артрита или достижения дозы 6мг;
или
в 1-ый день по 1,0мг ×3 раза/сутки после еды, во 2-ой день- по 1,0 мг ×2раза утром и вечером, в последующие дни 1мг в сутки;
!Оцениваем эффект через 12 часов.
Длительность лечения 7-10 дней или до полного купирования артрита
После окончания курса – контрольный общего анализа крови и креатинина для исключения побочных эффектов
И только если здесь нет эффекта через 12 часов, рассматривают
3 линия: Дипроспан/Дипромета 1,0 паравертебрально или внутримышечно однократно.
Что касается диеты - вот эти ограничительные подходы давно устарели. Современная ревматология такого не предусматривает. Достаточно здорового питания: принципы средиземноморского питания и Гарвардской тарелки
Здравствуйте.
Вероятная причина затяжного приступа в отсутствии уратснижающей терапии. После полного купирования приступа рекомендуется начать прием аллопуринола или фебуксостата.
Принципиально по диете - ограничение алкоголя, субпродуктов, консервов, сладостей. В остальном не так принципиально.
Сейчас как препарат второй линии может быть использован колхицин. Он же применяется и в первые 3 месяца после начала приема аллопуринола. Но в малых дозировках - 1 таблетка 0,5 мг
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад6 ответов
- Вчера в 18:471 ответ
- Вчера в 18:351 ответ
- Вчера в 17:211 ответ