Что вас беспокоит?
Боль в левом боку живота
Здравствуйте. Обращаюсь по просьбе мамы. Ей 67 лет. 5 лет назад появилась боль в левом боку в области живота. Иногда болит в области печени, периодически в области ануса. Боль ноющего характера, присутствует постоянно. Обращалась к терапевту, гастроэнтерологу, неврологу, гинекологу. Делала КТ, МРТ, колоноскопию, узи брюшной полости, гастроскопию, сдавала анализы крови / мочи и др. Врачами выставлены диагнозы: гастрит, панкреатит, гидросальпикс, спайки, остеохондроз, грыжа позвоночника, астено-невротическое состояние и др. В сентябре этого года была проведена операция по удалению гидросальпикса и спаек. Проходила лечение в основном у гастроэнтеролога. Уменьшение боли на фоне терапии не отмечаю. Не знаю куда ещё обратиться чтобы мне помогли. Хочется выяснить причину боли и устранить её. Анализы и заключения прикладываю.
Принятый ответ
Здравствуйте. Мочевая кислота повышена. Для снижения уровня мочевой кислоты обычно рекомендую низкопуриновую диету по Певзнеру стол №6, питьевой режим не менее 30 мл на кг веса тела в сутки пить воды, ежедневную физическую активность и если через месяц не снизится – рассмотреть препарат Азурикс (Фебуксостат). По остальным показателям биохимия: в целом норма, есть повышенный холестерин, но не вижу в разрезе липидограмму – не могу оценить по фракциям и индекс атерогенности. В любом случае обычно в таких случаях рeкoмeндую средиземноморскую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, Омега3 курсом месяц в дозировке 1000 мг. Контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА. УЗИ почек и забрюшинного пространства - патологических образований, воспалительных изменений на момент осмотра не обнаружено. за 2023 год - МР картина правостороннего гидросальпинкса, дополнительного жидкостного включения в правом яичнике. Уже провели операцию. Рекомендовал бы очную консультацию Гинеколога. Костные структура с дистрофическими изменениями, в таком случае рекомендовал бы получить очную консультацию Травматолога - ортопеда- это основной специалист, занимающийся лечением костей, суставов, связок. Согласно заключению от октября хронический гастрит, воспаление + атрофия + тонкокишечная метаплазия ++ это может давать болевые ощущения. Рекомендую консультацию Гастроэнтеролога очно. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте.
То что повышена мочевая кислота, может быть связано с болью? Или это отдельная проблема? И чем это чревато?
может быть связано с болевыми ощущениями.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с анамнезом и результатами обследований. В подобной ситуации речь идёт о хроническом болевом синдроме. При отсутствии эффекта от проводимой терапии данное состояние требует назначения антидепрессантов.
Ключевой момент: они назначаются не для лечения депрессии, а как самостоятельные анальгетики (обезболивающие) с особым механизмом действия. Это называется "ко-анальгетическая" или адъювантная терапия боли. Ранее подобная терапия назначалась?
Здравствуйте. Пила Амитриптилин
25мг по 1 т на ночь 2 месяца. Улучшился сон (была бессонница). Больше эффекта не было
В подобной ситуации можно порекомендовать заменить препарат на другой. И, стоит отметить, что данная группа препаратов показывает эффективность не сразу, а иногда и после 2-3 месяцев приёма.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований.
При таких результатах мы не видим признаков активного воспалительного процесса или изменений внутренних органов, которые бы могли давать такие боли. В том числе со стороны селезёнки и поджелудочной железы, которые могут давать такие боли
При таких результатах крови мы видим тенденцию к повышению мочевой кислоты и холестерина
Учитывая результаты исследований и характеристики боли, отсутствие эффекта лечения гастроэнтеролога (как я понимаю, Дюспаталин и другие препараты использовались), в таких случаях необходимо обязательно исключить нейропатический характер боли
Нейропатические боли возникают из-за дисфункции нервного волокна. В таких случаях оптимально подтвердить диагноз у грамотного, современного невролога, который придерживается доказательной медицины. При подтверждении диагноза назначаются противоболевые препараты - амитриптилин, габапентин, венлафаксин, дулоксетин (подбирается индивидуально), которые могут полностью убрать такие боли
Скажите пожалуйста, например, при стрессе есть усиление боли? При движениях, в зависимости от положения тела, при натирании одеждой есть усиление боли?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте Фатима. Те факторы о которых вы спрашиваете усиление боли не вызывают.
Всё верно, на фоне лечения у гастроэнтеролога, в том числе теми препаратами что вы указали, улучшений не было.
Ночью тоже болит
Забыли написать, что на постоянной основе есть болезненность в области костей таза спереди (с обоих сторон) и рёбер при нажатии.
Амитриптилин пила 25мг по 1 т на ночь 2 месяца. Было улучшение сна. Больше эффекта не было
Поняла вас. Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат
25 мг, если мы говорим о нейропатической боли, это крайне малая, недостаточная доза в таких случаях. Могу предположить, что поэтому не было эффекта. Однако сегодня есть и препараты нового поколения, например, венлафаксин, дулоксетин - в таких случаях оптимально обсудить их применение с неврологом
Здравствуйте.
Субклинически выраженная тревога (8 баллов)
Отсутствие достоверно выраженных симптомов депрессии (2 балла)
Здравствуйте ещё раз.
Такие баллы допустимые, маловероятен значимый психоэмоциональный дисбаланс
Это важно понимать, чтобы исключить психогенную природу боли. Но это не отменяет возможной нейропатической боли
Похожие вопросы по теме
- 27 Сентября 20161 ответ
- 3 Февраля 20171 ответ
- 5 Августа 20178 ответов
- 29 Октября 20171 ответ