Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №3904964

Что вас беспокоит?

Высокое давление (77 ж) после отмены ксарелто

Такая ситуация. 24 октября моей маме (77 лет) сделали операцию по замене коленного сустава. 5 недель пила ксарелто и в целом состояние было нормальное. После отмены ксарелто (а может чуть раньше), возникли проблемы с давлением. Любые схемы с приёмом 5 и 10 мг Норваска или Капотена не работают (днём пьет или вечером). Утро давление нормальное или низкое (верхнее 110 или 120), а к вечеру повышается (140-150). Давление ощущается - озноб, тяжелая голова. Сделала УЗИ сосудов - тромбов в конечностях нет. Но коагулограмма показала высокий д димер (1588.00++). Может после операции так и должно быть? Может давление с этим не связано? В общем, что с этим делать?

гипертония, артроз
77 лет
8 Декабря 2025·Просмотров: 209·Елена

Здравствуйте, ознакомилась с вопросом. В данном случае могу предположить что отклонения в анализах связано с предшествующей операцией. Учитывая вышеописанное состояние, рекомендуют правильный подбор препаратов для снижения давления и предотвращения резких подъемов АД.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Повышение Д-димера при остальных нормальных показателях коагулограммы скорее всего связно с перенесенным оперативным вмешательством.
В подобных ситуациях рекомендуют оценить д-димер в динамике через 2-3 недели; провести узи вен нижних конечностей для исключения тромбоза.

Если артериальное давление повышается в вечерние часы, можно рассмотреть базисный препарат нолипрел А 5/1,25 мг, принимать препарат можно днем в 13-14:00, чтобы избежать вечернего скачка артериального давления.

Принятый ответ

Здравствуйте, Елена!

Действительно, уровень Д-димера высокий. Однако, повышение Д-димера может быть в норме от 2-3 месяцев до полугода после операции, если по УЗИ вен нижних конечностей не определяется тромба, в таких случаях рекомендуют в динамике оценить Д димер через 2-3 недели, если показатель будет выше, в таком случае следует проконсультироваться с кардиологом.

Что касается давления. Маловероятно, что отмена может быть связана с отменой Ксарелто, так как препарат не влияет на повышение давления.

Скорее всего, речь может идти в подобном случае о том, что терапия Норваском стала малоэффективной и требуется усиление терапии. В таких случаях можно рассмотреть вариант комбинированного препарата. К таком относится, например, Престанс 10+10 мг. Так как давление повышается к вечеру - оптимальным будет прием препарата в обед, чтобы предотвратить его вечерний подъем.

Все схемы для снижения давления имеют накопительный эффект, поэтому его мы оцениваем не ранее, чем через 7-10 дней приема препаратов. На момент смены терапии рекомендуют вести дневник давления. Измерять его утром и вечером и записывать показатели. Если в течение двух недель давление остается выше, чем 140/90, либо снизилось слишком сильно (110/60 и ниже), следует проконсультироваться с врачом, так как в таком случае необходима коррекция дозы/замента препаратов.

Ситуационно при повышении давления выше 160/100 могут быть рекомендованы : капотен 25 мг под язык или моксонидин 0.2 мг внутрь.


Уточните, есть ли у вас вопросы?

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией.

Такие цифры д-димера наиболее вероятно связаны с перенесенным хирургическим вмешательством. Повышение этого показателя может сохраняться до 3 месяцев с постепенным снижением в динамике

Такие цифры давления наиболее вероятно связаны с недостаточностью терапии. Норваск это хороший вариант для вечернего приема.

В таких случаях я бы рекомендовала рассмотреть:
Утром Телмисартан 40 мг (препарат можем титровать меньше/больше, в зависимости от цифр давления)
Вечером Норваск 5 мг

В ОДНО И ТО ЖЕ ВРЕМЯ важно принимать препараты

Все изменения терапии СТРОГО под контролем давления и пульса с записью в дневник 3 раза в день. По дневнику давления отслеживаем динамику, эффективность и безопасность лечения

Скажите пожалуйста, на Норваск отеков нет?
Как пульс держится?

Скажите пожалуйста, одышка, тяжесть в груди не беспокоят? При таких симптомах оптимально также выполнить КТ-ангиографию грудной клетки

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.