Что вас беспокоит?
ИЦН на 34 неделе беременности (укороченная шейка и открытый внутренний зев)
Здравствуйте! Недавно (на 32 неделе) выяснилось, что у меня укороченная шейка матки и открытый внутренний зев. В ЖК не назначали 3й скрининг, решила сходить самостоятельно в частную клинику, скорее ради 3д фотки малыша))) На 32 неделе и 4 дня сделала скрининг, где выяснилось, что длина шейки 22-25 мм и открытие внутреннего воронкообразного зева на 7,5 мм. Сильно меня напугали, пригрозили обязательной госпитализацией прямо здесь и сейчас. Переживая обычно протекающую беременность без всяких токсикозов, гсд и всяких других проблем, меня сильно испугала эта информация и я сразу же записалась на след день к своему гинекологу (у нее наблюдалась платно и до, и во время беременности). Она сказала, что длина шейки может быть такой, так как уже почти 33 недели и скоро рожать. Но открытый зев ее смутил и она назначила утрожестан 200 на ночь и через неделю на контрольный осмотр (на цервикометрию кажется). Через неделю (почти на 34 неделе) выяснилось, что шейка стала еще короче - 16 мм и зев 9,7 мм. Здесь уже она сказала идти на консультацию в ЖК, ну и там естественно меня отправляют в стационар (пц). Ближайшие 2-3 дня я не смогу попасть в стационар, но очень переживаю, что есть большой риск преждевременных родов. Подскажите, насколько страшна такая клиническая картина и подождет ли это состояние 2-3 дня без госпитализации? Обещаю, что будет строгий постельный режим и утрожестан на ночь. Отмечу, что жалоб никаких у меня не было, болей и выделений тоже. Периодически каменеет живот, но безболезненно и по разным причинам (не сходила в туалет или много провела времени в вертикальном положении), такое с 20 недели примерно наблюдаю, гинекологи из ЖК в курсе и просто рекомендовали носить бандаж. Кстати, он мне не очень то и помогает. Животик маленький и не чувствую разницы с ним, и без него. Так вот. Если бы не мое дикое желание сделать фотку малыша на платном скрининге, я бы до сих пор не знала о своем состоянии здоровья (сейчас у меня 34 недели и 1 день), так как со стороны ЖК не было назначено скрининга и плановый прием только через полторы недели на сегодняшний день. Подскажите, опасно ли такое состояние? Можно ли переждать пару дней дома? Чего ждать в стационаре (пц) ? Какое лечение в таком случае назначается? И бывает ли такое, что женщины с ицн лежат дома, а не в стационаре (пц). Буду очень благодарна за Ваши ответы! Спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Конечно для 34.1 недели - это не норма. Роды считаются преждевременными до срока 37 недель, лучше конечно дотянуть. Пару дней подождать можно, используя вагинально микронищированный прогестерон. В стационаре могут предложить акушерский пессарий
Виктория Леонидовна, мои врачи говорят, что пессарий на моем сроке уже не ставят. Да и есть ли смысл ставить его, если снимать через 2 недели?
Пессарий снимают в 39 недель , если нет других показаний. Если сейчас 34, то еще на 5 недель. В целом, эффективность печения довольно сомнительная , но установить можно
Принятый ответ
Здравствуйте.
На самом деле, такая ситуация не так критична, как может показаться на первый взгляд. В сумме всех факторов шансы доносить беременность на самом деле очень велики, и вот, почему.
Объективно на сегодняшний день доказана связь длины шейки матки (того самого «критерия ИЦН - длины менее 25 мм) только в сроке до 24 недели. После этого срока у науки просто нет данных, что длина шейки менее этого «порога отсечки» коррелирует с преждевременными родами. Проще говоря, «мы не знаем, сколько должно быть в норме в таком сроке, в 3 триместре, чтобы был риск преждевременно родить».
Но при этом в клинических рекомендациях существует определение, что ИЦН - это «длина шейки менее 25 мм … в сроке до 37 недель» (то есть - до доношенного срока»). И здесь получился юридически некоторый диссонанс: вроде и «поставить» ИЦН при такой шейке в 33-34 недели должны, а вроде и узи-критерий неинформативен в таком сроке уже совершенно. Что важно понимать в таком случае самой маме: да, диагностировать ИЦН и назначить терапию действительно врачи должны, но именно прогноз для такой беременности все же ничуть не хуже, чем у любой другой, потому что ну неинформативно попросту измерение шейки на таком сроке, как бы нам ни хотелось думать иначе.
Первая линия терапии ИЦН - вагинальный прогестерон - уже используется. Хотя по российским клиническим рекомендациям в 34 недели эта терапия при ИЦН уже должна быть завершена, по иностранным гайдлайнам она рекомендуется до 37 недель. Шейка в 3 триместре буквально должна и будет укорачиваться, это не говорит о прогрессировании ИЦН. Если бы мы мониторили шейку в таком сроке условно у десяти случайных здоровых беременных, у 8-9 примерно такая ситуация бы наблюдалась почти наверняка. Такова физиология этого, «финального» перед родами периода беременности.
Ольга Витальевна, спасибо за такой развернутый ответ! А то, что приоткрывается внутренний зев тоже считается нормой на таком сроке?
Насчет укорочения шейки я слышала, что это вполне нормально, но вот приоткрытый зев смущает меня куда больше.
Да, ничего критичного в таком открытии как таковом нет, обычно оно связано с тем, что малыш головкой поддавливает шейку с той стороны, на что она реагирует подобным физиологическим образом.
Ольга Витальевна, а имеет ли смысл вообще госпитализироваться, если нет жалоб и состояние удовлетворительное? Может все-таки полежать спокойно дома, ставить этот утрожестан и принимать магний?
Даже мой гинеколог тонко намекнула, что в стационаре со мной ничего сверхъестественного не будут делать)) «ну магнезию вам покапают и все»
Понимаю, что наблюдение важно, но когда лежание в больнице приносит только стресс, почему бы и не оставаться дома?
Госпитализацию сам врач предложить в целом обязан, таков закон сейчас, но в 34 недели действительно ничего, кроме прогестерона, в стационаре не сделают)
Ольга Витальевна, спасибо Вам за честность и подробные ответы!!!
Надеюсь, смогла помочь ❤️ и все у Вас с малышом сложится идеально!
Принятый ответ
Добрый день! Ваши переживания очень понятны, постараюсь вам помочь и , по возможности, развеять их. На самом деле по международным данным такая длина шейки матки в третьем триместре расценивается как вариант нормы и не означает возрастание рисков преждевременных родов. Первая линия терапии - это использование утрожестана 200 мг вагинально, продолжайте терапию до 37 недель. При таких условиях есть все шансы доносить беременность до доношенного срока.
Можете дождаться госпитализации, выполняя назначения доктора. На таком сроке беременности госпитализация обычно нужна для контроля состояния матери и малыша. Если других отклонений не будет, могут отпустить домой донашивать беременность.
Принятый ответ
Здравствуйте
Не волнуйтесь
Учитывая срок беременности такая длина шейки матки может расцениваться как абсолютно нормальная.
В такой ситуации обычно рекомендуется продолжать использовать препараты прогестерона они прекрасно помогают профилактировать укорочение шейки, половой и физический покой.
Прогноз благоприятный все шансы доносить беременность до доношенного срока.
Принятый ответ
Здравствуйте.
На сроке 34 недель при таких данных обычно диагностируется выраженная ИЦН. Согласно клиническим рекомендациям, это состояние расценивается как высокий риск преждевременных родов, даже при отсутствии болей и выделений.
В похожих ситуациях обычно рекомендуют госпитализация в акушерский стационар, где проводится ограничение физической активности (режим полупостельный), поддерживающая прогестероновая терапия вагинально (200 мг/сут), токолитическая терапия при наличии тонуса, а также и, наверное, самое главное, мониторинг длины шейки и состояния плода. После 34 недель профилактика кортикостероидов не проводится. Домашнее ожидание при таких параметрах шейки не рекомендуют, потому что невозможно обеспечить динамический контроль.
Похожие вопросы по теме
- 30 Июня 20183 ответа
- 3 Апреля 202420 ответов
- 10 Июня 202411 ответов
- 21 Декабря 202416 ответов