Что вас беспокоит?
Не могу вылечить сибр
Здравствуйте, уже полгода мучаюсь от метеоризма, вздутия живота и газов. Из анализов и обследований: Кал на кальпротектин - 122 Узи - перегиб желчного пузыря Дисбактериоз кишечника по Калу на дисбиоз (ид патогенного - кандида и цитробактер) Тест на сибр положительный (но была немного нарушена подготовка - накануне поела манной каши) Кал на паразитов методом парасеп трижды отрицательный Колоноскопия в норме Фгдс - небольшое воспаление, но как мне сказали, совсем небольшое Частичная непереносимость лактозы Тест на целиакию отрицательный Кал на эластазу 1 в норме Б12 - 65 За полгода разные врачи назначали: Альфа нормикс 800 мг на 5-7 дней Ципрофлоксацин на 7 дней + Энтерол параллельно Бифиформ, Аципол, баксет Экофуцин от грибков Необутин Закофальк Оптифайбер Хофитол Креон В итоге на сегодняшний день состояние гораздо хуже чем было - если полгода назад был просто дискомфорт, то сейчас сильное распирание живота, боли, запор, отрыжка, чувство тяжести в желудке сразу после еды. Последний раз назначали Ципрофлоксацин на 10 дней - после него стало гораздо хуже. Полгода сидела на фодмап диете в надежде на то, что скоро станет лучше, в итоге сейчас очень устала, вчера не выдержала и поела роллы и пироженку. Сегодня весь день мучаюсь от того, что вздувает, болит и пучит - Эспумизан не помогает. Как мне быть и что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, часто идет в ногу с СИБр. Есть ли стресс, тревожность?
Стресс есть, но я стараюсь его регулировать. Вообще, в период, когда это всё началось, особых стрессов не было. Я переживаю, что назначенный Ципрофлоксацин мог выкосить всю полезную флору и усугубить сибр. Такое могло произойти? Потому что после него я чувствую себя заметно хуже - сейчас уже не просто дискомфорт от вздутия, а конкретные боли, распирание, отрыжка и тяжесть в эпигастрии. По вечерам от любой еды такая реакция. Можно ли чем-то убрать эту симптоматику и на что это похоже?
Кристина, ципрофлоксацин также входит в клинические рекомендации по лечению сибр (препарат резерва, например, при непереносимости метронидазола или рифаксимина). Представленная картина вероятнее всего характерна для функционального запора, обычно в таких ситуация рекомендуют изменение образа жизни, что способствует усилению перистальтики кишечника и улучшению отхождению стула:
1. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
2. Диета LOW-FODMAP, то есть элиминирующая диета, в основе которой лежит исключение продуктов питания, которые вызывают неприятные симптомы в индивидуальном порядке
3. Употребление в суточном рационе не менее 20-25 гр/сутки, в качестве источника клетчатки (цельнозерновые продукты: отруби (пшеничные, овсяные), цельнозерновой хлеб, коричневый рис, киноа, орехи, семена (льна и чиа добавляют в кашу), овсянка, яблоки, груши, киви, цитрусовые, морковь, брокколи, стручковая фасоль)
3. Адекватное суточное потребление жидкости (не менее 1.5-2.5 л в день)
Поскольку СИБР также нельзя исключить, ципрофлоксацин мог быть неэффективным в отношении него, то рекомендуют лечение по схеме:
1. Рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 14 дней (для санации тонкой кишки)
2. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
3. Слабительные: форлакс по 1-2 пакетика в сутки
Я вот совсем диету расширить не могу. Сразу острое вздутие, боли начинаются. Потом по несколько дней в себя прихожу. После Ципрофлоксацина, если сибр остался, мог наложиться дисбиоз толстой кишки? Сейчас, сразу после Ципрофлоксацина, Вы бы альфа нормикс рекомендовали? Может, можно как-то восстановить баланс в толстом кишечнике без риска усугубить сибр? Или все пробиотики рискованные?
И ещё вопрос: мебеврин не будет тормозить перистальтику?
Дисбиоз по сути это и есть сибр, он не образуется вследствие ципрофлоксацина, просто антибиотик мог быть неэффективным как раз. Поэтому в таких случаях рекомендуют альфа-нормикс. Пробиотики тоже с умом назначают, ведь они могут только усугубить клинику. Мебеверин, напротив, нормализует перистальтику
А закофальк может ухудшить сибр? Врач порекомендовал его пока принимать, но там в составе есть инулин, он будет подкармливать бактерии при сибр?
Если есть зуд в заднем проходе, это может указывать на грибы? Можно ли это как-то проверить?
Есть ли какие-то пробиотики, которые не ухудшат сибр? Чтобы восстановить микрофлору толстого кишечника максимально безопасно?
P.s. большое спасибо за Ваши ответы!
Закофальк вообще не входит в клинические рекомендации 🙏🏻 микрофлору восстанавливает не пробиотик в таких случаях, а рифаксимин
Зуд в заднем проходе может косвенно быть как функциональным зудом (без явных причин), признаком паразитоза, следствием анальной трещины, геморроя
Его можно сразу после Ципрофлоксацина, на фоне ослабленной микрофлоры толстой кишки?
То есть это не может быть признаком грибкового роста?
Нет, грибковый рост только если при сибр может быть. Рифаксимин может быть рекомендован и после ципрофлоксацина
Подскажите, пожалуйста, если микрофлора сильно нарушена, сейчас сильные вздутия от любой еды, можно ли на этом фоне принимать рифаксимин? Он не усугубит дисбиоз? И надо ли какой-то пробиотик принимать совместно с ним для защиты организма? Тот же Энтерол? В течение какого времени должно полегчать (т е свидетельство того, что всё работает)? И последнее, посоветуйте пожалуйста, какое-либо слабительное для нормализации стула без риска усугубить сибр
Кристина, да, разрешают, потому как это не всеми известные антибиотики широкого спектра, убивающие все на своем пути простыми словами, рифаксимин действует целенаправленно на избыток условно-патогенной и патогенной флоры, не трогая «хорошие» бактерии. Энтерол может быть рекомендован вместе с рифаксимином, но важное примечание - усиливает/вызывает запор/вздутие/метеоризм. Из доступных слабительных - дюфалак (действует не только как слабительное, но и как пребиотик, помогая нормализовать микрофлору). Обычно назначают по 15 мл 3 раза в день или по потребности 15 мл
Спасибо большое за ответы!
Если резюмировать, рифаксимин можно начать принимать уже сейчас, сразу после Ципрофлоксацина, даже если на его фоне симптомы стали острее? Он хуже не сделает?
И Дюфалак как пребиотик не подкормит сибр?
Кристина, все верно) Дюфалак не подкормит, единственное, что тоже может вызвать вздутие. На замену-форлакс 1-2 пакетика в сутки🙏🏻
Спасибо Вам! Самое последнее: через какое время после начала приема рифаксимина я должна почувствовать улучшение? Может ли быть в первые дни приема усиление вздутия?
Ещё вопрос: приняла Микролакс, но вместо кала вышли два густых комка желтой слизи. Это о чем говорит? Можно ли в этом случае принимать рифаксимин?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Терапия Альфа Нормиксом назначена не по стандартной схеме лечения СИБР, возможно, поэтому вы не можете добиться результата.
При СИБР, рекомендуется Рифаксимин (Альфа Нормикс) 400 мг 3 раза, до 14 дней. По некоторым новым источникам, может быть даже назначение 550 мг 3 раза, до 12-14 дней. Затем после Альфа Нормикса назначается Энтерол по 1-2 капс 2 раза до 10 дней.
Черед 4 недели после окончания терапии рекомендуется сдать повторно дыхательный водородный тест на СИБР.
Так же возможно присоединение функциональных расстройств на фоне СИБР.
А сибр мог на фоне Ципрофлоксацина стать метановым? Просто вот сейчас запоры мучают, вздутия и боли над пупком. Иногда газы выпустить не получается. В этом случае тоже рифаксимин рекомендуют?
СИБР на фоне Ципрофлоксацина наврядли вообще образуется.
Клиника могла просто остаться из за незавершенного неполного курса лечения. Да, Альфа Нормикс в таком случае остается препаратом выбора, пока не пройден им полный курс.
Запоры и боли - это симптомы функциональных нарушений. В таком случае, для улучшения моторики, может быть рекомендован Мебеверир (Дюспаталин), либо Тримебутин (Тримедат).
А если вот после Ципрофлоксацина хуже стало? Сильнее вздувает, прям с самого утра и от любой пищи, боли появились, о чем это может говорить?
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 20204 ответа
- 6 Мая 20212 ответа
- 19 Октября 202226 ответов
- 1 Ноября 202215 ответов