Что вас беспокоит?
Боли в левом плече
Добрый день! Где-то месяц болит косточка на сгибе локтя ближе к внутрен части. Болит когда нажимаю и когда сжимаю кулак. Но не критичные боли. Больше ноющие. Но пишу сейчас по другой боли. Неделю назад я сидела на подоконнике и почувствовала, что меня продувает. Шею и руки. Сидела не больше минуты. На следующий день начала беспокоить боль на левом плече и левое рука, верхняя часть до локтя (прикрепила фото и отметила где были боли). Вечером было болезненно надевать куртку. Лежа была острая боль ночью. Выпила аркоксию, боль отпустила и я уснула. Сходила в неотложку, мне поставили кеторолак и сказали пить аркоксию 5 дней, сирдалуд 5 дней. Не могла пару дней руку поднимать леву. Все пропила. Боли острой нет, но болезненность сохраняется. теперь как будто разлитая боль на обеих руках. Как будто руки устали. Сделала рентген и сдала анализы. прикрепляю. МРТ не хочу делать из-за импланта зубов. записалась на КТ. Я очень тревожный человек. Поставила себе диагноз по интернету импиджмент плечевеого сустава((((
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований
При таких результатах мы не видим признаков активного воспалительного процесса, такие цифры мочевой кислоты допустимы.
Такие изменения эритроцитарных индексов могут говорить о дефиците витамина В12, фолиевой кислоты в организме. В таких случаях оптимально сдать анализы - ферритин, ОЖСС, витамин В12, фолиевая кислота, чтобы исключить дефициты
В остальном такие результаты анализов мы можем интерпретировать как нормальные
Относительно беспокоящих жалоб
Такие симптомы очень характерны для острого мышечно-тонического синдрома, а также для тендинита, то есть воспаления сухожилия - оно может возникать от травмы, растяжения, переохлаждения.
Это подтверждает положительная динамика на фоне НПВС и миорелаксанта
Складывается впечатление о недостаточной длительности курса НПВС. В таких случаях оптимально допить аркоксию до 10 дней суммарно, после еды.
При подозрении на патологию мягких тканей КТ не очень информативно, больше диагностически ценно МРТ. Однако в таких случаях нет острой необходимости для исследования, возможно продолжить курс НПВС и отслеживать динамику.
Скажите пожалуйста, как у вас в целом психоэмоциональное состояние? Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, у меня по нему высокий уровень тревожности. Я обращалась к психотерапевту. Он сказала, чтоу меня личностное свойство такое.
Поняла вас, какие баллы по критериям тревоги?
Фатима Зауровна, https://psytests.org/result?v=depE5_L
Такие баллы по критериям тревоги высоковаты. В таких случаях оптимально получить второе мнение психотерапевта врача или же психиатра, более углубленно оценить состояние. Дело в том, что это может серьезно ухудшать ваше самочувствие, если не корректировать должным образом
Здравствуйте, Анна!
Понимаю ваше беспокойство, действительно, длительный болевой синдром в суставе, потом присоединение боли в плече может доставлять выраженный дискомфорт и болевой синдром.
Однако, по анализам и рентгену нет каких-то значительных изменений, которые могут указывать на причину появления подобных жалоб.
Рентген при подобных обстоятельствах, действительно, не является исследованием выбора, так как он показывает только костные структуры, но не показывает изменения по мягким тканям. А изменения костных структур появляются либо после травмы, либо при длительном (более 6 месяцев поражении суставов).
В идеале, конечно, в подобном случае выполнить МРТ, чтобы оценить мышцы, связки сустава, от этого будет зависеть тактика лечения. Современные зубные протезы не являются противопоказанием к проведению МРТ- исследования.
Я бы рекомендовала в подобной ситуации проконсультироваться с ортопедом с целью осмотра и решения вопроса о дальнейшем обследовании. Боль в суставе , действительно, может беспокоить длительно. Дополнительно к медикаментозному лечению врач может рекомендовать физиотерапию, ЛФК или массаж для снятия остаточного болевого синдрома.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Боль в косточке локтя может быть связано с воспалением сухожилий в области локтевого сустава, часто связано с нагрузкой.
Переохлаждение могло стать причиной для воспаления мышц или воспаления нерва плечевого сплетения.
Анализы крови (СОЭ, СРБ, РФ) в пределах референсных значений. Это позволяет на данный момент исключить серьезные системные воспалительные или ревматологические заболевания
Современные зубные импланты обычно НЕ являются противопоказанием к МРТ, т.к. не магнитятся. Рекомендуют уточнить у стоматолога материал имплантов. КТ покажет костные структуры, а мягкие ткани (сухожилия, мышцы, нервы), будут видны плохо.
Импинджмент часто возникает на фоне воспаления сухожилий, которое могло быть спровоцировано переохлаждением и мышечным спазмом.
В подобных случаях обычно рекомендуют:
- консультацию врача-травматолога-ортопеда для исключения повреждения плечевого и локтевого сустава, сухожилий
- консультацию врача-невролога для исключения неврологических причин
- продолжить прием НПВС. Прием НПВС рекомендуют сочетать с приемом омепразола (пантопразола, рабепразола и др.) для защиты слизистой желудка. Длительность приема НПВС будет зависеть от окончательного диагноза после осмотра врачей
У Вас остались еще вопросы?
Принятый ответ
Анна, здравствуйте!
Боль на сгибе у внутренней косточки , которая усиливается при сжатии кулака , очень похожа на картину медиального эпикондилита ( это воспаление места прикрепления сухожилий к кости из-за перегрузки)
Основное лечение этого состояния - это покой , ортез при нагрузках , упражнения на растяжку и ЛФК
С плечом и рукой с большей вероятностью возник миофасциальный болевой синдром с вовлечением мышц вращательной манжеты плеча или тендинит . Боль ночью и при надевании куртки- это признак воспаления сухожилий вращательной манжеты. Холод спровоцировал спазм мышц шеи и плеча , что нарушило биомеханику и усилило боль
По рентгену суставные щели в норме , артроза нет, остеофитов , которые могли бы механически «резать» сухожилия , нет
❗️Воспаления в организме нет , СРБ и ревматоидный фактор в норме . Мочевая кислота снижена, что клинически незначимо , плохо, когда она высокая . Повышен MCHC, что возможно на фоне недостаточного употребления жидкости или дефицита витаминов В9 и В12
КТ плеча НЕ ПОДХОДИТ. КТ видит кости , но очень плохо видит мягкие ткани - сухожилия, мышцы, связки, которые болят. Плюс это лучевая нагрузка
Абсолютное большинство современных зубных имплантов делается из титана. Титан - парамагнетик , он не магнитится и не нагревается в томографе. С зубными имплантами делать МРТ можно. Единственная проблема - они могут давать артефакт на снимке в области челюсти , но плечо находится достаточно далеко, чтобы снимок получился четким. В целом, можно сделать УЗИ мягких тканей плечевого сустава и локтя у хорошего специалиста. УЗИ видит воспаление сухожилий и жидкость лучше , чем рентген или КТ
Импиджмент-синдром - это термин , означающий, что сухожилие или сумка зажимаются между костями при движении. Это лечится консервативно в 80-90% случаев. Симптомы на него похожи , но ничего опасного в этом нет🙏
Здравствуйте, как хорошо вы разъяснили. Даже вопросов не осталось, спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад2 ответа
- 2 часа назад13 ответов
- 3 часа назад8 ответов
- 6 часов назад7 ответов