Что вас беспокоит?
Слабость и брадикардия. Гипотиреоз?
Добрый вечер! Женщина, 39 лет. С 14 лет стоит диагноз АИТ, гипотериоз. Все эти годы принимают заместительную терапию в разной дозировке. В последний раз была на очном приёме у эндокринолога в 2015 г, где был назначен Эутирокс по 62,5. За последние 10 лет сама сдавала ежегодно кровь на гормоны. Осенью 2024 г повысила Эутирокс до 75 мг, была сильной слабость и утомляемость, по анализам ТТГ был 2,05 (однажды услышала от врача, что-то ТТГ надо держать не выше 2). На 75 слабость постепенно прошла. С ноября уже этого года вновь слабость и быстрая утомляемость, пульс снижается до 44. Прилагаю свежие результаты. И прилагаю результаты по ферритину и железу. Витамин Д летом был 24, в конце ноября уже 34. Мои вопросы: 1. Может ли гипотиреоз быть причиной такой слабости и брадикардии? 2. И вообще, можно ли мне сейчас ставить диагноз гипотериоз?? Как я понимаю, все показатели в норме и антител нет. 3. Если по анализам норма, то нужна ли мне терапия Эутироксом? Принимаю гормоны более 25-ти лет, есть ли в них необходимость сейчас?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Отвечу на Ваши вопросы:
1. Гипотиреоза у Вас нет, так как гормоны в норме, соответсвенно жалобы не могут быть связаны с ЩЖ.
2. Гипотиреоз ставится при повышенном уровне ТТГ (норма ТТГ 0,4-4,0). Как правило частая причина гипотиреоза это аутоиммунный тиреоидит (у Вас его нет, так как антитела нормальные).
3. Показаний для Эутирокса объективных нет, возможно отменить Эутирокс с последующим контролем ТТГ через 6 недель.
В анализах отмечается снижение ферритина (норма от 40) и коэффициента НТЖ (норма от 20%), что говорит о дефиците железа.
Для восполнения дефицита железа назначаются препараты двухвалентного железа- например, тардиферон 80 мг/сут. Целевой ферритин 40-60.
Железо лучше за 2 час до или после еды. Не запивать чаем, кофе, не совмещать с молочным продуктами. При плохой переносимости можно после еды.
Причиной дефицита железа могут быть: обильные менструации, вегетарианство, патология жкт.
Будьте здоровы!
Добрый вечер! Спасибо большое за ответ 💐
Мне говорили, что при гипотиреозе пожизненная терапия. Получается, что аутоиммунный процесс прекратился, раз антитела в норме?
Подскажите, пожалуйста, как правильно отменить Эутирокс? Можно отменить сразу или постепенно? Я принимаю по 75.
И после отмены, когда я вновь сдам ТТГ, как я смогу понять, например, что всё нормально, на какой уровень ТТГ ориентироваться?
Антитела если бывают высокими, то они сохраняются высокими всю жизнь, их никак невозможно нормализовать.
Поэтому судя по анализам, АТ у вас в норме.
Если бывает гипотиреоз в исходе аутоиммунного поражения, то действительно терапия пожизненная.
Можно терапию Эутироксом отменять сразу и при контроле через 6 недель если уровень ТТГ в норме (норма 0,4-4,0), то терапию Эутироксом повторно не рассматривать.
Принятый ответ
Здравствуйте. Гипотиреоз в данном случае не является причиной слабости и брадикардии. ТТГ не нужно держать менее 2х, его необходимо держать просто в норме. Есть железодефицит, его необходимо восполнить приёмом препаратов железа по 100 мг утром до еды в течение месяца. Но это также сомнительно, что является причиной брадикардии. А какое давление в настоящее время? Диагноз гипотиреоз в основном ставится по повышению уровня ТТГ. У вас сейчас показатель в норме на терапии. Если ее отменить есть вероятность повышения ТТГ. Антитела могут снижаться и повышаться, поэтому на них не ориентируемся.
Добрый вечер! Спасибо большое за ответ!💐
Давление обычно 100-105 верхнее и 60-65 нижнее.
То есть Эутирокс отменять не стоит или можно попробовать и понаблюдать?
Принятый ответ
Отменять не стоит. Но нужно понять почему брадикардия и низкое давление. С аппетитом все хорошо, в весе не теряете?
Принятый ответ
Здравствуйте
В настоящее время гипотериоз компенсирован приемом эутирокса, в таком случае рекомендуется принимать препарат в той же самый дозе (если я правильно поняла, то это 75 мкг в сутки).
На фоне эутирокса - ТТГ в норме, отменять не стоит - ТТГ будет расти
Вероятнее всего терапия эутироксом пожизненная
Присутствует латентный дефицит железа (ферритин ниже нормы при нормальном гемоглобине)
Если сдавали ОАК - гемоглобин в норме?
Рекомендуется в таких случаях прием препаратов железа (например, тардиферон,сорбифер или ферретаб (железо+фолиевая кислота) по 1 таб в день) в течение 1-3 месяцев , затем контроль ОАК+ферритин.
Целью лечения латентного дефицита железа является достижение цифр ферритина в диапазоне 40 – 60 нг/мл.
Урежение числа сердечных сокращений возможно на фоне анемии , но не настоль значимо.
В подобных случаях рекомендуется консультация кардиолога (для поиска причин такого нарушения ритма сердца).
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Может ли гипотиреоз быть причиной такой слабости и брадикардии? - может даже при нормализации ТТГ. Но чаще такие симптомы при некомпенсированном гипотиреозе, когда ТТГ более 4,0. На практике же вижу, что молодым пациентам действительно для активности лучше снижать ТТГ менее 2,0. Это можно установить только опытным путем - повысив дозировку тироксина .
2. И вообще, можно ли мне сейчас ставить диагноз гипотериоз?? Как я понимаю, все показатели в норме и антител нет. - да, ставится диагноз гипотиреоз, медикаментозная компенсация.
3. Если по анализам норма, то нужна ли мне терапия Эутироксом? да, конечно нужна. Анализы в норме именно на фоне терапии тироксином. отменив, будет декомпенсация.
Принимаю гормоны более 25-ти лет, есть ли в них необходимость сейчас? - есть конечно же. Гипотиреоз - хроническое заболевание, которое требует постоянного приема тироксина.
Но причиной слабости может быть и дефицит железа, который есть по результатам анализов. Ферритин норма от 50 и более. Нехватка железа может вызывать слабость и увеличивать потребность в тироксине. Поэтому рекомендуют повышать депо железа в организме препаратами железа. На фоне АИТ часто параллельно есть аутоиммунный гастрит и страдает всасывание железа. Препарат , дозировку и длительность курса терапии железом назначает очный доктор. Важно помнить, что препарат железа принимается с тироксином с разницей не менее 4 часов.
Брадикардия как правило встречается при хроническом гипотиреозе даже при компенсации. Но лучше проконсультироваться с аритмологом или кардиологом, чтобы исключить другие причины.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Так как ТТГ находится в нормальном значении на фоне приёма гормонозаместительной терапии препаратом тироксина, то в данном случае гипотиреоз есть, он просто компенсирован, в данном случае при нормальном уровне ТТГ продолжают гормонозаместительной терапии препаратом тироксина с последующим контролем ТТГ 1 раз в год.
Так как ТТГ сейчас находится в нормальном значении, то значит доза тироксина подходит, щитовидная железа функционирует на ней хорошо, жалобы не связаны с гипотиреозом, так как он находится в компенсации.
Похожие вопросы по теме
- 26 Мая 202021 ответ
- 29 Июня 202119 ответов