Что вас беспокоит?
Вероятный серонегативный РА, вторичная лейкопения
Болят пальцы рук, сильнее указательные, усиливается при надавливании в определенных местах. Есть периодическое небольшое ограничение в амплитуде сгибания указательного пальца. Обратился к ревматологу, лечение нпвп и аркоксия не дало эффекта, симптомы не проходят уже месяцев 5, по ночам болит сильнее. По рентгену и узи пока значительных изменений нет. Есть гипермобильность суставов с рождения, предварительный диагноз вероятный серонегативный РА. По всем анализам на РА норма. Отправили на дообследование к гематологу. Увеличены шейные лимфоузлы по узи, понижены лейкоциты (3.64) понижение фиксируется давно, почти при каждом анализе крови. Гематолог сказала, что патологии крови никакой нет, но нужно пропить тилорон дигидрохлорид 10 таблеток. Вопрос действительно ли необходимо принимать тилорон дигидрохлорид, не может ли он спровоцировать усиление симптомов РА? И соответственно есть ли какие-то способы подтвердить или опровергнуть серонегативный РА?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По поводу тилорона: это противовирусный и иммуномодулирующий препарат, который стимулирует выработку интерферонов. Он не имеет доказанной эффективности при ревматологических заболеваниях и не входит в протоколы лечения ни серопозитивного, ни серонегативного ревматоидного артрита. Кроме того, действительно есть риск усугубить симптомы РА, так как при этом иммунная система уже достаточно напряжена, и атакует ткани собственного организма. Поэтому пока до конца не решен вопрос с диагностикой РА с приемом тилорона лучше повременить, и в любом случае обсудить этот вопрос с ревматологом.
По поводу самого РА: серонегативная форма устанавливается по клинической картине и дополнительным данным. Специфического анализа нет. Оценивается количество вовлеченных суставов, продолжительность симптомов (обычно не менее 5-6 недель), симметричность поражения – характерна. Наличие утренней скованности и усиления болей в ночное и утреннее время также говорят за эту патологию. Могут быть информативны МРТ кистей с контрастом для оценки эрозий, костных отеков, воспаления суставных оболочек. УЗИ суставов с оплером помогает оценить суставные оболочки, усиление кровотока в них говорит об активном воспалении.
Отмечу, что выявленная в вашем анализе крови лейкопения, кстати, это один из косвенных признаков за аутоимунное заболевание, к которым и относится РА.
Всего вам доброго.
Здравствуйте, Николай! Тиролон относится к иммуномодуляторам, которые при аутоиммунных или подозрении на такие заболевания не рекомендованы к приему, так как могут спровоцировать иммунитет и вызвать обострение такого заболевания.
Для постановки серонегативного ревматоидного артрита недостаточно одного общего анализа крови. Сдавали ревматоидный фактор, С-реактивный белок, АЦЦП? Прикрепите, пожалуйста, ранее пройденные обследования, очный осмотр врачей.
Какие суставы конкретно беспокоят Вас? Правильно ли понимаю, что больше ночью и утром? Движение приносит облегчение? Присутствует утренняя скованность? Страдаете Вы или ближайшие родственники псориазом, язвенным колитом или болезнью Крона? Отмечаете ли боль в спине?
В общем анализе крови наблюдаются признаки перенесений вирусной инфекции. Увеличение шейных лимфоузлов встречается и при простудных заболеваниях, особенно при фарингитах, тонзиллитах. Как давно отмечаете увеличение лимфоузлов? Прослеживаете связь с инфекции и их увеличением? Прикрепите фото обеих кистей( кисти рядом, ладонями вниз)
Да всё сдавал, приложил почти всё что есть. Там по ним не было отклонений или положительных результатов, разве что холестерин повышен был чуток. Также приложил заключение ревматолога и рентгена кистей + заключение узи. Врач рентгенолог сказала, что никаких серьёзных изменений пока не видно, как и врач узи.
Когда делал узи шейных лимфоузлов на следующий день заболел чем-то гайморитоподобным. В 2025 весь год часто болел, обострялось горло. Пальцы с вирусной инфекцией никак не связываю, заболели независимо от нее.
Я впервые почувствовал неладное, был у меня перерыв в скалолазании длительный, в конце 2023 заметил что если меня берут за руку то немного больно в пальцах, т.е. если надавливаешь между суставами или на сустав сбоку. Долго не проходило, обратился к ревматологу, ничего не нашли, потом возобновил тренировки и как-то само прошло в какой-то момент. А в 2025 вновь длительный перерыв в тренировках, горло побаливало, как-то ночью просыпаюсь от боли в пальцах, сильно болели указательный и безымянный на обеих руках. Потом на левой руке указательный перестал полностью сгибаться. Забил тревогу пошёл к ортопеду-травматологу, он сказал что не по его части и отправил к ревматологу как раз. Изменений положительных пока нет, но амплитуда движения вернулась. Средства от РА непосредственно пока не начинал пить, нпвп и аркоксия результата не дали.
Сейчас в основном беспокоят межфаланговые суставы на пальцах кистей рук и на ногах тоже стали поднывать.
Да, больше по ночам и утрам. Если пожать легкий эспандер мгновенно приходит облегчение, но не надолго. Легкая скованность по утрам присутствует, псориазом, колитом и болезненью крона никто не болел. Боль в спине бывает, у меня есть протрузии, но на данный момент спина не беспокоит.
Насчёт лимфоузлов, да скорее когда обостряется горло они увеличиваются, но это предположение, потому что узи сделал практически впервые.
Ознакомилась с результатами обследований. По лабораторным данным не отмечается воспалительной и серологической активности. На УЗИ есть признаки синовита, что может наводить на мысли об артрите, тендопатии могут быть одним из проявлением РА. Характер боли в суставах можно расценить, как воспалительный, утренняя скованность также может говорить о воспалении в суставах. В случае, когда нельзя с точностью определить какой именно артрит имеет место быть, возможно предположить недифференцированный артрит, который со временем может дать более развернутую клиническую картину, что позволит установить диагноз. Как правило, недифференцированный артрит требует назначение базисной терапии, например метотрексат, сульфасалазин( доктор ранее его рекомендовал Вам).
Скорее всего, лимфоузлы увеличиваются на фоне инфекции. Так как с Ваших слов прослеживается связь с их увеличением и вирусной инфекцией
Больше всего болит указательный на левой руке, он болит как будто синяк если просто слегка постукивать межфаланговым суставом по стене или если создать на кончик легкую нагрузку вбок, сразу больно.
Каков характер Вашей работы?
загрузил фото кистей, но внешне я каких-то изменений пока не вижу.
Любительски занимался скалолазанием, сейчас перестал из-за возможного диагноза, перерыв где-то полгода уже. Работаю промышленным альпинистом, но я камеры ремонтирую завешиваюсь редко, в основном прям тяжелой работы нет.
На ранних стадиях может и не быть видимых изменений. Базисная терапия и направлена на то, чтобы внешних изменений( отечность, деформации) избежать
Возможно боль в указательном пальце может быть связана с нагрузкой во время работы, также и может быть связана с заболеванием
Эх, ну он заболел вот прям когда вообще нагрузок не было. Когда были не болел 🤔
Спасибо большое за консультацию.
Подводя итог, нельзя с точностью исключить ревматоидный артрит, так как присутствует характерный болевой синдром и утренняя скованность. Также проявления можно расценить, как и недифференцированный артрит. В дальнейшем при наблюдении, возможно будет уточнить диагноз в сторону ревматоидного артрита. И то, и другое заболевание требует назначения базисной терапии( метотрексат, сульфасалазин). При выраженных болях возможен курсовой прием НПВП, например напроксен или ацеклофенак.
Эти заболевания не являются противопоказаниями к физической нагрузке, наоборот, приветствуется лечебная физкультура для суставов и позвоночника.
Длительная лейкопения в анализах также может быть расценена в рамках аутоиммунного заболевания. При ревматоидном артрите такое встречается.
Обычно раньше когда было связано с нагрузками, боль если возникала проходила со временем или хотя бы НПВС приносило какое-то облегчение.
Вероятно, сейчас боль не имеет отношения к нагрузкам
Приём НПВС в общем на данный момент, много разных попробовали, не приносит результата или облегчения. Т.е. на скалолазание можно ходить, без фанатизма? И нужно начать пить средство от РА
Принятый ответ
Да, главное, чтобы нагрузки не приносили боль. Рекомендованные препараты очным ревматологом стоит принимать.
Похожие вопросы по теме
- 27 Марта 202411 ответов
- 8 Мая 20247 ответов
- 5 Ноября 202410 ответов
- 15 Марта 202511 ответов