Что вас беспокоит?
Боль в суставах пальцев рук
Здравствуйте! У меня гемофилия А, тяжёлая форма. Я работаю компьютерной мышью, на клавиатуре. Когда ввожу себе фактор свертываемости крови 8 2 раза в неделю, активно работаю пальцами обеих рук. С весны 2025 года суставы пальцев рук стали болеть, несколько раз даже пробегали волны,будто бьёт током. Особенно беспокоят пястно-фаланговые суставы указательного и среднего пальцев обеих кистей рук Сделал рентген обеих кистей в друх проекциях, сдал анализ крови на разные показатели. МРТ делать нельзя - стоит эндопротез в плече, в ноябре делал КТ правого локтя из-за болей в локте. Пропил коллаген (Кортифлекс) 2 месяца. Подскажите, пожалуйста, какой у меня диагноз? Как это лечить и можно ли? Спасибо. Снимки и результаты анализов прилагаю
Здравствуйте. На основании данных, лаб.анализов явных данных за ревматоидные заболевание не вижу. На основании данных рентген снимков убедительных причин для подозрения гемофилической артропатии, тоже не вижу. Обычно заболевание чаще всего поражает крупные суставы: коленные, локтевые, голеностопные и тазобедренные. Хотел бы задать уточняющий вопрос: Замена плечевого сустава, с чем было связано, наблюдается ли отек в суставах, во время боли? Так как и гемофилическая артропатия проявляется болями и локальными признаками воспаления, суставными деформациями, уменьшением объема движений, и мелкие межфаланговые сочленения поражаются крайнередко. В таких случаях высокой информативностью обладает МРТ(к сожалению Вам нельзя) Он озволяет выявить изменения в суставной ткани на раннем этапе развития патологии, такие как толщину внутренней оболочки, состояние сустава. В данном случае целесообразно выполнить УЗИ кистей у опытного узиста. В качестве обезболивающей терапии в таких случаях рекомендуется (после консультации врача гемотолога) НПВС - Парацетамол по 1 таб х2 р в день, Кетопрофен гель, втирать 1х2 р в день. Ограничить нагрузки на обе кисти, до выявления причин. Коррекция рекомендаций после результатов УЗИ .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваши жалобы на боль в пястно-фаланговых суставах II–III пальцев при работе за компьютером, ощущение «тока» и наличие тяжёлой гемофилии А позволяют предполагать ранние проявления гемофильной артропатии мелких суставов, усиленные постоянной нагрузкой на кисти.
Повторные микроперегрузки + работа пальцами если недостаточный уровень фактора свертывания в крови после приема может вызывать хроническое раздражение синовиальной оболочки и начальное повреждение хряща. Это ранняя стадия процесса, и он обратим при корректной тактике.
Что можно провести для дообследования::
-УЗИ кистей — оценка структуры соновиальной оболочки, выпота, толщины хряща, сухожилий.
-Коагулограмма перед и через 1–2 часа после введения фактора, позволит проверить, достигается ли защитный уровень.
- консультация невролога при «прострелах»
В лечении возможно :
Коррекция заместительной терапии (обсудить с гематологом увеличение кратности фактора или переход на пролонгированный препарат, особенно в рабочие дни)
Использовать для работы вертикальную мышь или трекбол, Делать перерывы каждые 30–40 минут, смена положения кисти, при необходимости мягкие фиксаторы на пальцы.
Местно можно использовать гель с диклофенаком или кетопрофеном ТОНКИМ слоем 1–2 раза в день.
внутрь можно только парацетамол, НПВС при гемофилии нежелательны.
-Из прогреваний можно попробовать магнитотерапию, лазер, мягкие тепловые процедуры при отсутствии отёка.
-Лёгкая ЛФК для кистей, изометрические упражнения, без усиления боли.
Провести рентгенконтроль кистей через 6 мес для оценки состояния суставов.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Здесь МРТ не особо нужно, но на будущее - наличие эндопротеза не является противопоказанием к МРТ.
Современные эндопротезы делают из ферромагнитных сплавов и МРТ делать можно.
У Вас в выписке должны быть наклейки лот компонентов эндопротеза, который поставили.
Пока жите их рентгенологу и он сделает МРТ.
Сейчас для дообследования требуется УЗИ. Нужно исключить кровоизлияния в полость суставов.
Если есть кровоизлияния, то обращаться к гематологу за коррекцией лечения.
Потом переходить к лечению, которое мы применяем при тендинопатиях и синовитах.
Если кровоизлияний нет, то боль обусловлена постперегрузочной тендинопатией сухожилий кистей и синовитами межфаланговых суставов.
В этом случае лечение проще и последствия не такие серьёзные.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Лучше исключить мази и гели НПВС. Применяйте Димексид гель, Траумель гель.
Сократите время работы, делайте перерывы на ЛФК https://youtu.be/dMLIyO-GlLQ
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, ванночки комнатной температуры с морской солью.
Не греть, не парить.
Коррекция рекомендаций после УЗИ.
П.С. Ревматоидные заболевания по анализам исключены.
Принятый ответ
Здравствуйте
При гемофилии А даже небольшие нагрузки на кисти могут приводить к микрокровоизлияниям в суставы пальцев. Со временем это провоцирует раздражение внутренней оболочки сустава, утолщение тканей и появление болей. На рентгене такие изменения обычно видны только на поздних стадиях, поэтому нормальные снимки не исключают проблему. Ощущения будто бьёт током нередко возникают, когда воспалённые ткани начинают давить на мелкие нервные веточки
По вашей картине чаще всего предполагают ранние проявления гемофилической артропатии кистей, к которой постепенно присоединяется перегрузочная боль сухожилий из-за работы мышью и на клавиатуре. Это сочетание встречается довольно часто
Чтобы уточнить ситуацию, полезно выполнить УЗИ суставов кистей. В таких случаях исследование помогает увидеть жидкость в суставе, утолщение синовиальной оболочки и состояние сухожилий. Это важно, потому что выявленные признаки могут подсказать гематологу, нужна ли коррекция профилактического введения фактора
Если признаков кровоизлияния нет, основной причиной остаётся перегрузка. Тогда обычно ориентируются на снижение объёма работы пальцами, изменение техники работы мышью, короткие регулярные перерывы, нейтральное положение кисти, упражнение на мягкое растяжение. Иногда помогают курсы фонофореза с гидрокортизоном и прохладные ванночки для рук
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам ревматологические заболевания исключены.
Скорее всего имеем дело с воспалением сухожилий пальцев .Отсюда боль
Скорее всего так называемый "тендинит компьтерщика"
Причина: физические перегрузки при работе за компьютером
В таких случаях обычно рекомендуют :
- узи контроль
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Покупка более удобной компьютерной мыши
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед. Понимаю, что дискомфорт в суставах вызывает беспокойство.
Наиболее вероятно, описанная ситуация указывает на воспаление в суставах на фоне перегрузок при работе на клавиатуре, что часто сопровождается болью и дискомфортом.
Для облегчения состояния важно уменьшить боль и воспаление. Обычно в таких случаях рекомендуют препараты и физиотерапевтическое лечение.
Если нет противопоказаний или аллергии, могут применяться лекарственные препараты. Согласно клиническим рекомендациям иногда применяют нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупрофена в дозировке 200 мг 1 раз в день, но перед применением важно ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с лечащим врачом.
Дополнительно могут быть полезны физиотерапевтические методы, например, магнитотерапия или фонофорез с противовоспалительной мазью.
Также важно регулярно выполнять специальные упражнения под наблюдением инструктора и плавание, которое помогает улучшить подвижность суставов без нагрузки.
Пожалуйста, уточните, всё ли вам понятно, или остались вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 6 Октября 20192 ответа
- 28 Июня 20241 ответ
- 15 Августа 202520 ответов
- 5 Июня 14 ответов