Что вас беспокоит?
Болит левое бедро
Добрый день! Уже год болит бедро, боль постоянно меняет свою локацию, бывает в ягодице и отдает в заднюю поверхность бедра, бывает болит и передняя часть бедра, боль не острая, а тупая и ноющая, в икру тоже отдает. Всю исключительно по левой стороне. Прошла кучу неврологов ставят ишиас и всё. Сама по себе боль не сковывает движения, хорошо тянусь, делаю мфр массаж, но ноющая боль не уходит. Пропила сирдалут, не помогло. Есть рентген и МРТ поясничного отдела.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Выпячивания межпозвоночных дисков минимальные и на нервные структуры они не влияют, клинически проявляться не могут.
Ишиас это сдавление седалищного нерва, на уровне позвоночника нервные корешки не сдавлены, но нерв может сдавливаться на уровне грушевидной мышцы в области ягодицы. Нет болезненной точки, уплотнения посередине ягодицы? С чем связана деятельность, как часто бывают физ.нагрузки?
Если боль мигрирующего характера, то так чаще всего проявляется миофасциальный болевой синдром, может быть связан с мышцами и связками тазобедренного сустава, поэтому из диагностики еще проводится мрт тазобедренного сустава+мрт мышц бедра и учитывая длительность болевого синдрома, это хронический болевой синдром (боль свыше 3х месяцев).
Когда раскатываю на мячике слева ягодица как будто плотнее чем правая, то есть мячик по бугорку ездит. Физ нагрузки 3 раза в неделю, достаточно интенсивно, прыжки приседы, берпи и тд
И как это лечится ?
Можно из диагностики пройти УЗИ грушевидных мышц с двух сторон, если подтвердится синдром грушевидной мышцы, то тогда эффективна блокада под узи контролем и после уменьшения болевого синдрома назначают лфк на растяжку грушевидной мышцы.
При хроническом болевом синдроме согласно клиническим рекомендациям рекомендуется прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин. Хронический болевой синдром может приводить к изменениям в головном мозге и нервной системе(дисбаланс нейромедиаторов), антидепрессанты могут помочь обратить эти изменения, восстанавливая нормальные болевые пути и снижая чувствительность к боли.
Благодарю Вас, вы подтвердили мои догадки, но ни один врач мне об этом не сказал(и снова меня отправили на МРТ поясницы🤦🏻♀️
Исключить пока что мои активные тренировки ?
Желательно да, физ.нагрузки до улучшения состояния пока лучше отложить, тк они могут усиливать болевой синдром.
Спасибо большое 🙏🏼🫶🏻
Рада была помочь! Здоровья Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют. Также описано искривление позвоночника.
Локальные боли в бедре, так как они разной локализации обычно связаны с болями в мышцах и связках.
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом
Иногда боли могут хронизироваться, на фоне множества внешних факторов, тогда терапия острой боли обычно уже не помогает (НПВС, миорелаксанты)
В таких случаях возможен прием габапентина 900 мг-1800 мг/сут (обычно рекомендовано повышать медленно добавляя по одной капсуле в день) прием в среднем 1-3 месяца (препарат рецептурный)
Также при длительном болевом синдроме (более 3-х месяцев) боль может быть следствием нарушения работы нервных рецепторов, которые неверно воспринимают нормальные импульсы как боль, в подобных ситуациях, когда другие препараты не помогают возможен прием препаратов из группы противоболевых антидепрессантов например: амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин применять с постепенным увеличением дозировки, длительно(рецептурные препараты)
Для профилактики хронической боли рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot
Если есть длительные боли также рекомендовано обратиться к ревматологу, для исключения ревматических заболеваний.
Обычно назначают МРТ крестцово -подвздошных сочленений, анализы крови: СРБ, РФ, HLA B27
Пила селектру месяц, боли уменьшались, но начала поправляться, и перестала пить
Селектра является противотревожным препаратом, к противоболевым она не относится, незначительное снижение боли могло быть на фоне снижение тревоги, так как тревога тоже провоцирует и усиливает боли
Обычно назначают именно противоболевые антидепрессанты, например дулоксетин или венлафаксин или амитриптилин
Также при хронической боли эффективным методом считается постоянное занятие ЛФК
Благодарю Вас
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Выпячивания межпозвоночных дисков обычно физиологичны. Они не могут ничего сдавить. Только крупна грыжа может сдавливать нервный корешок,что даст боль от поясницы до самых пальцев полосой. Да боль острая, жгучая или по типу удара током.
По описанию боль в целом меняет свою локализацию, что не соответствует определённой зоне иннервации нерва.
С чем изначально связываете начало симптомов? Часто сидите в неудобных позах(нога на ногу, подогнув ногу под себя или другие)?
Работа офисная, боли начались год назад, в не удобных позах не сижу. 6 лет активно хожу на групповые занятия, прыжки, приседания берпи. Но боли начались именно год назад. Последние два года стрессовала, плюсом у меня тревожно депрессивное расстройство
По описанию больше данных за патологию мышечно-связочного аппарата бедра. Нерв не может менять локализацию боли и характер боли обычно другой.
Пробовали ли заменить спорт без прыжков? Добавить лфк для растяжки и укрепления мышц? Делали перерыв в занятиях,чтобы оценить симптомы после отдыха?
Тревожно-депрессивное расстройство может хронизировать любую боль в теле. Лечение получаете?
Спорт пока что не меняла, приостановила тренировки, растягиваюсь самостоятельно, прокатываю ягодицу на твердом маленьком мячике, курс массажа пройдет. Чувствую ноющий дискомфорт в ягодице, вчера была боль в передней части бедра, сегодня чувствую ноющую боль в ягодице и в икре. Постоянно мигрируют боли
Тревогу лечила селектрой, начала поправляться, и перестала пить
Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот), он составлен реабилитологами.
Для лечения тревожного расстройства можно рассмотреть когнитивно-поведенческую психотерапию (КПТ), которая также обладает доказанной эффективностью наравне с антидепрессантами и является первой линией терапии. Проводит психотерапевт или психолог, отдельно проходившие обучение.
Из книг по КПТ можно почитать: Лихи "свобода от тревоги ", Артём Барышев "эмоциональный шторм "
Спасибо 🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные выпячивания не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают.
Это вероятнее всего синдром грушевидной мышцы. грушевидная мышца ( находится под ягодичными ) спазмировалась, сдавливает седалищный нерв и тем самым вызывает боль.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Также выполняется блокада под узи контролем
Упражнения при синдроме грушевидной мышцы:
https://ya.ru/video/touch/preview/7855233041369736800
Принятый ответ
Добрый вечер!
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые возникают в течение жизни.
Спондилоартроз - возрастные изменения в суставах.
Грыж/протрузий, которые могли бы сдавливать нервные корешки не описывают.
По симптоматике вы пишите о боли по ходу нерва, который может передавливаться напряженной грушевидной мышцей ( синдром грушевидной мышцы). Из дообследований может быть рекомендовано УЗИ грушевидной мышцы и ЭНМГ нижних конечностей.
Обычно лечение начинают со стандартной схемы НПВС ( обезболивающего, противовоспалительного), например ксефокам 16мг/сутки + омепразол 20 мг для защиты желудка и миорелаксант ( снять мышечный спазм), например сирдалуд 4 мг на ночь. Один миорелаксант без НПВС, оказывает незначительный эффект.
При неэффективности и сохранении болевого синдрома обычно назначают препарат для лечения нейропатической боли - габапентин назначают по схеме (Рецептурный)
Обязательно подключают гимнастику при синдроме грушевидной мышцы.
При неэффективности рекомендуют блокады под УЗИ контролем.
Ксефокам не помог
При неэффективности одного НПВС обычно подключают другой, например мелоксикам 15 мг/сутки либо аркоксиа 90 мг/ сутки
Если эффекта также не будет, то подключают габапентин/блокады, но это уже после подтверждения изменений по узи/энмг
Спасибо
Здравствуйте.
По результату мрт есть изменения дисков, но они не сдавливаю корешки, поэтому клинику давать не может.
Также есть изменения суставов между позвонками, что может давать местную боль в позвоночнике. Если у вас боль идёт из ягодичной области, то тут стоит думать о патологии седалищного нерва, если говорить о задней поверхности бедра и голени, передняя поверхность к этому отношения не имеет. И при патологии седалищного нерва чаще всего боль отмечается в положении сидя, уменьшается при ходьбе (у вас как?).
Сидя хуже значительно и отдает в пах и переднюю часть бедра, когда хожу не чувствую ноющую боль
Тотесть болит нога в оьласти передней части бедра или задней?
Она постоянно мигрирует, вчера болела передняя часть, сегодня дискомфорт в ягодице и в икре
Тогда говорить о седалищном нерве в данной ситуации нельзя, так как он имеет чёткую локализацию.
В данной ситуации ещё доп.стоит подумать о выполнении стимуляционной энмг для определения уровня поражения.
И так как боль носит уже хронический характер, в этой ситуации обычно рекомендуют антиконвульсанты (габапентин или карбамазепин) и/или антидепрессанты с обезболивающим эффектом. (амитриптиллин, венлафаксин, дулоксетин).
Спасибо 🙏🏼
Здравствуйте! с подозрением на синдром грушевидной мышцы можно выявить боль в ягодице, усиливающуюся в положении сидя, диагностика может включать ЭНМГ нижних конечностей, игольчатая ЭМГ проводится через 3 - 4 недели от начала появления симптомов.
Лечение может включать:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
или заменить текущий АД на
Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
также рекомендуют:
-Блокады под УЗИ контролем ГКС + местный анастетик
-Ботулинотерапия под УЗИ контролем
в случае неэффективности консервативной терапии проводится тенотомия сухожилия грушевидной мышцы и декомпрессия седалищного нерва
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 20191 ответ
- 29 Января 202012 ответов
- 13 Апреля 20202 ответа
- 13 Декабря 20209 ответов