Что вас беспокоит?
Острый панкреатит?
Сделала УЗИ брюшной полости. Увеличен хвост поджелудочной (35мм), диффузные изменения. В желчном сладж. Часто болит левое подреберье, но последние дни ещё и жирный жёлтый стул. Мягкий, со странным запахом. На поверхности воды будто масло налили. Ко врачу записалась через пару дней, но вдруг ситуация уже такая, что нужно скорую? Также сильная изжога. Принимаю Тримедат и пепсан. Боли сейчас нет, но остальные симптомы очень беспокоят. 4 месяца назад сдавала ОАК, Биохимию (без липазы/амилазы), Гормоны щитовидки. Все было в норме, но жалобы были похожи (за исключением стула)
Принятый ответ
Здравствуйте!
По вашим симптомам можно предположить обострение хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью.
Жирный жёлтый стул с масляной плёнкой говорит о том, что поджелудочная железа вырабатывает недостаточно ферментов для переваривания жиров.
Скорую вызывать сейчас не нужно, так как у вас нет острых признаков опасного состояния:
Сейчас рекомендуется исключить жирное, жареное, острое, алкоголь, свежую выпечку.
-Ешьте небольшими порциями 5-6 раз в день.
-Можно отварное нежирное мясо, каши на воде, паровые овощи, подсушенный хлеб.
Подскажите пожалуйста есть ли у вас тошнота или рвота? Повышалась ли температура? Меняется ли цвет мочи (темнеет)? Употребляете ли алкоголь? Есть ли желчнокаменная болезнь у родственников?
Также обычно рекомендуют сдать анализы на амилазу, липазу, эластазу кала, копрограмму.
Рекомендуют начать прием урсосана 15 мг / кг веса
Подскажите какой вес ? Рассчитаю дозировку
И начать прием Креон 25.000 в каждый основной прием пищи
Пантопразол 40 мг 1 раз в сутки утром за 15 мин до еды 4 недели
Через месяц сделать узи в динамике
Будьте здоровы!
Ем только отварное уже 2 дня, но изжога и жирный стул сохраняется..
Есть небольшая тошнота. Рвоты нет. Моча обычного цвета. Желчекаменной болезни у родственников нет. Алкоголь очень редко употребляю и немного.
Вес 52 кг.
А как быть с приемом Тримедат и пепсан?
Ещё хочу уточнить... Меня очень беспокоят результаты УЗИ. Сильно увеличен хвост поджелудочной и что-то с эхогенностью и ТД. О чем это говорит?
Тримедат можно продолжить принимать, он не помешает. Пепсан тоже можно оставить для снятия изжоги по необходимости, но Пантопразол будет работать эффективнее при курсовом приеме.
По поводу узи :Увеличение хвоста поджелудочной до 35 мм и диффузные изменения говорят о воспалительном процессе в этой области. Это подтверждает обострение хронического панкреатита. Изменение эхогенности означает, что структура железы изменилась из-за воспаления или отека. Это обратимые изменения при правильном лечении и диете.
Сладж в желчном пузыре - это густая желчь с мелкими частичками, которая может затруднять отток желчи и усугублять проблемы с пищеварением. Именно поэтому обычно рекомендуют Урсосан так как он разжижает желчь и помогает растворить этот сладж.
Ваша дозировка при весе 52 кг: Урсосан 750 мг (3 капсулы по 250 мг) на ночь после еды в течение 2-3 месяцев.
То, что изжога и жирный стул сохраняются на второй день диеты - это нормально. Обычно требуется 5-7 дней строгой диеты и приема ферментов, чтобы стул нормализовался.Рекомендуется добавить Креон 10.000 3 раза в день с пищей
Подскажите, пожалуйста, бывают ли у вас запоры или наоборот частый стул? Как давно появились первые жалобы на боли в левом подреберье?
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее вероятно такая картина указывает не на острый панкреатит, а на временную ферментную недостаточность или нарушение оттока желчи, особенно если в желчном пузыре есть сладж и нет сильной нарастающей боли. При настоящем остром панкреатите боль обычно резкая, может отдавать в спину, сопровождается тошнотой, рвотой, слабостью, поэтому описанные симптомы больше подходят к более спокойному состоянию и не выглядят как типичная острая ситуация.
Жирный желтый стул часто связан с тем, что ферментов поджелудочной временно не хватает или желчь поступает хуже. По клиническим рекомендациям в таких случаях обычно применяют ферментные препараты, например Креон 25000 по капсуле с едой 5-7 дней, чтобы облегчить переваривание жиров. Для точной оценки состояния чаще всего проверяют липазу и амилазу крови: нормальные показатели говорят о том, что острого воспаления нет. Изжога может усиливаться из за застоя желчи и тогда нередко используют омепразол 20 мг один раз в день курсом 10-14 дней.
Такое сочетание симптомов при стабильном самочувствии и отсутствии боли не требует вызова скорой помощи, а вот исключение панкреатита по анализам выглядит разумным шагом до визита к гастроэнтерологу.
Скажите, почему так увеличен хвост поджелудочной?
Обязательно ли сдавать эти анализы (амилаза, липаза) натощак?
Увеличение хвоста поджелудочной на УЗИ часто бывает из за отека на фоне застоя желчи или временного функционного нарушения и такая находка сама по себе не означает острого воспаления. Размеры могут меняться от нагрузки пищей и даже от качества визуализации. Натощак сдавать не обязательно, важно лишь не есть очень жирную пищу накануне.
Сейчас измерила температуру - 37,2.
Скажите, можно ли в пищу употреблять детское питание? В аптеке был только эрмитель, купила его.
Температура же говорит значит о том, что есть воспаление?
Температура 37,2 сама по себе не говорит о сильном воспалении поджелудочной и часто бывает на фоне стресса, легкого обезвоживания или функционного обострения. Такой уровень не считается типичным признаком острого панкреатита. Детское питание допустимо, оно легко переваривается и снижает нагрузку на желудок и поджелудочную. Эрмиталь в таких случаях тоже применяют, в той же дозе
Я выпила, но вдруг это все таки обострение, тогда ведь может стать хуже от приема? Извините, я просто очень тревожусь.
Отсутствие боли может быть из за того, что неделю до этого принимала тримедат и пепсан?
Понимаю ваше волнение, но ферментные препараты действуют в просвете кишечника и не стимулируют поджелудочную, поэтому их считают безопасными при подозрении на ферментную недостаточность. Отсутствие боли обычно не связано с тримедатом или пепсаном: эти средства могут смягчать спазм и вздутие, но не убирают сильную воспалительную боль, которая характерна для настоящего острого панкреатита.
Спасибо! Что то помимо эрмиталя нужно принимать? Тот же Тримедат и пепсан?
Эрмиталь остается основой. Тримедат можно оставить, если есть чувство тяжести или дискомфорт, Пепсан допустим при изжоге, он не нагружает поджелудочную. Этого, как правило, хватает до очного приема.
И ещё, по УЗИ было бы видно, что это панкреатит? Увеличение хвоста, контур не четкий и не ровный. Эхогенность смешанная, структура неоднородная. Вирсунгов проток не визуализируется
УЗИ не может точно подтвердить панкреатит, оно показывает только неспецифические изменения. Увеличенный хвост, размытый контур и неоднородность структуры встречаются и при легком отеке, и при застое желчи и даже при особенностях визуализации. При настоящем остром панкреатите обычно виден выраженный отек всей железы и клинически почти всегда сильная боль. Невидимый проток тоже бывает часто и не считается признаком воспаления. Основным ориентиром остается липаза крови.
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 20201 ответ
- 29 Августа 202018 ответов
- 8 Января 20212 ответа
- 14 Февраля 202122 ответа