Насколько серьезно ?

Екатерина Белоусова13 Декабря 2025

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Екатерина, здравствуйте.
Температуру может давать:
1. Эпштейн-Барр вирус, что может указывать на хроническую активацию вируса или его реактивацию. Такое состояние часто сопровождается слабостью, болями в мышцах и суставах, но важно смотреть иммуноглобулины М , они отвечают за острый процесс или ПЦР. В общем анализе крови повышены лейкоциты за счёт базофилов и лимфоцитов, что говорит о вирусной инфекции. В таких случаях рекомендуется консультация и подбор терапии у инфекциониста
2.Скрытая железодефицитная анемия. В общем анализе крови снижены все эритроцитарные индексы+ ферритин, его норма не менее 40-60. Поэтому прием железа показан обычно в таких случаях. В подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по 1 ампуле внутрь 2 раза в день или Тардиферон 80 мг по 1 таблетки 1 раз в день, 2-3 месяца с последующим контролем ферритина через 1-2 месяца после курса.
3.Ревматоидный фактор превышен. Это серьезный показатель, который требует дополнительного обследования. Может указывать на:
- Ревматоидный артрит
- Другие аутоиммунные заболевания
- Иногда встречается при хронических инфекциях.
В таких случаях рекомендуется консультация ревматолога

Татьяна Ананьева13 Декабря 2025

4.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!💐

Ознакомилась с вопросом,
Исходя из полученной информации могу предположить развитие вирусной инфекции, именно Эпштейн Барр.
По результатам исследований:

1️⃣Ревматоидный фактор (RF)
Его повышение может указывать на:
✔️Аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена).
✔️Инфекционные процессы, включая вирус Эпштейн-Барр. При инфекциях, особенно в острой или хронической фазе, RF может временно повышаться.
❗️ в таких случаях рекомендуют сдать кровь на АЦЦП

2️⃣Ферритин: снижен

В таких случаях рекомендуют прием железа :
✔️Тардиферон 80 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки продолжительностью 3 месяца, затем контроль.
ИЛИ
✔️ Мальтофер по 40 капель 2 раза в сутки продолжительностью 3 месяца

Важно! Для усвоения железо рекомендуют принимать натощак, избегать приема с продуктами, содержащими чай, кофе,

Снижение ОЖСС, Коэффициента насыщения трансферрином
Это также подтверждает дефицит железа.

3️⃣Общий анализ крови

✔️Лейкоциты: повышены.
Это говорит о воспалительном или инфекционном процессе.
✔️Лимфоциты:повышены.
В данном случае это характерно для вирусных инфекций, а именно ВЭБ.
Цветовой показатель:снижен.
Это косвенный признак того, что эритроциты содержат меньше гемоглобина, что соответствует дефициту железа.

4️⃣Гликированный гемоглобин (HbA1c) - 5.9% норма

Афсана Алиева13 Декабря 2025

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Екатерина, здравствуйте!
По анализу крови повышение ревматоидного артрита, что может быть признаком аутоиммунного процесса, в таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с ревматологом.

Снижение ферритина и эритроцитарных индексов, в норме ферритин равен 40-60, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?

Фатима Гаджиева13 Декабря 2025

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов.

Не согласна с коллегой. При таких результатах мы видим значительный дефицит железа в организме, который уже отражается на эритроцитарных индексах. Такие цифры гемоглобина достаточные, однако не отменяют латентного дефицита железа.

В таких случаях я своим пациентам назначаю препарат железа, например, Сорбифер дурулес, Ферретаб или Тардиферон минимум на 3 месяца с последующим контролем ферритина, клинического анализа крови.

Такие цифры гематокрита говорят о недостаточности питьевого режима,в таких случаях оптимально расширить водный режим до 30мл на кг массы тела.

Обращает на себя внимание значительное повышение ревматоидного фактора и лейкоцитов, особенно на фоне стойкой температуры. В таких случаях необходимо дообследование у ревматолога - для диагностики аутоиммунных воспалительных процессов.
В таких ситуациях ревматолог назначает анализы - повторно ревматоидный фактор, асл-о, с-реактивный белок, АЦЦП, АНЦА, АНФ, антитела к двуспиральной ДНК.

Вирус Эпштейн Барр не обязательно виновник ситуации, это может быть "спящая"инфекция. Какие анализы на него сдавали?
Суставы, мышцы болят? Высыпания есть?

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Полина Ковальчук13 Декабря 2025

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом. Основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ревматоидный фактор у вас повышен значительно, это важный показатель, особенно учитывая ваши жалобы на боли и изменения на рентгене. Да, он бывает высоким и при других состояниях, но в вашей ситуации это серьезный повод безотлагательно попасть на консультацию к ревматологу. Он назначит более специфичные анализы для уточнения диагноза.
Также, ситуация с железом требует отдельного внимания. Ваш высокий гемоглобин часто вводит врачей в заблуждение, но ключевой показатель всегда это ферритин. Его уровень у вас низкий, что говорит об опустошенных запасах железа в организме. Именно этот скрытый дефицит, а не анемия, часто вызывает ту самую изматывающую слабость, потерю сил, нестабильность цикла и субфебрильную температуру, которые вы описываете. Поэтому позиция не пить железо спорна- лечение направлено на восполнение дефицита и улучшение самочувствия, а не только на поднятие гемоглобина! Стоит обсудить это с терапевтом или ревматологом повторно(возмодно, с другим терапевтом очно или гематологом), сделав акцент на симптомах!

вирус Эпштейна-Барр у вас в активной фазе, что может давать температуру и интоксикацию. Посещение инфекциониста это правильный шаг, чтобы оценить его роль.

Таким образом, ваше состояние это, вероятно, комбинация начинающегося аутоиммунного процесса (что нужно подтвердить у ревматолога), дефицита железа и активной вирусной инфекции. Они усиливают друг друга. Рекомендована консультация ревматолога, обсуждение с ним и с терапевтом вопроса о целесообразности приема железа и дообследование у инфекциониста. Не оставляйте без внимания ни один из этих пунктов пожалуйста.

Здоровья!