Что вас беспокоит?
У ребенка снижен слух
В 2,5 года обратила внимание что после гриппа ребенок переспрашивает, сходили к сурдологу, тимпанометрия тип А, обследование ЭВОАЭ и ПИОАЭ не прошел справа и слева, врач сказала надо удалять аденоиды, удалили аденоиды в 3 года и 1 месяц, посл удаления через 2 месяца сходили к сурдологу, картина та же, тимпанометрия тип А, ЭВОАЭ и ПИОАЭ не прошел, пришли еще через 2 месяца, тимпанометрия тип Б, ЭВОАЭ и ПИОАЭ не прошел, врач рекомендовала КСВП, надо сказать что этот сурдолог единственный в нашем городе и платный, на тот момент стоимость КСВП была для нас высокой. Я уточнила в гос больнице у лора насколько критично что мы не проходим ЭВОАЭ и ПИОАЭ и надо ли нам на КСВП, на что получила объяснение, вы же были у платного врача, чего вы хотите! На этом я успокоилась. Прследний год ребенка часто беспокоят отиты, практически каждое орви сопровождается болью в ушах, иногда промываем солевыми растворами, полагаю это спосбствует отитам, у ребенка в ушах образуются пробки как пластилин, сами иногда чистим, но сильно чистить боюсь, Один из лоров сказал мамочка не лезьте в уши ребенку, и я перестала. 2 недели назад ребенок переболел, заметила что снова стал переспрашивать, если лежим с ним он правым ухом на подушке я что-то говорю, он поднимает Горлову и переспрашивает, проверила шепотной речью как смогла сама-слух снижен, пошли снова к сурдологу, она вытащила пробки, хорошие такие, провела тимпанометрию на одном ухе тип б, на втором тип ц, этот тест ЭВОАЭ и ПИОАЭ снова не прошел справа и слева, первый раз делали аудиометрию, кое как получилось, врач сказала тугоухость кондуктивного типа, но отчитала меня за то что я не явилась на КСВП почти три года назад. Все обследования прилагаю. Вопросы: 1. Правильная ли тактика лечения у врача. 2. Насколько критично не проходить тест ЭВОАЭ и ПИОАЭ?О чем это говорит? 3. Критично ли что мы не прошли КСВП в 3 года, и как это могло помочь при последнем обращении? 4. Нашему сыну еще ставят зпр, один из неврологов ставила минимальную мозговую дисфункцию,имеются проблемы с глазами, амблиопия и гиперметропический астигматизм, может ли быть тугоухость псевдо кондуктивного типа?то есть связанной с недоразвитостью мозговых структур?Это я уже вычитала в интернете и испугалась, по данному обследованию можно что-то определить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Тип С на тимпанометрии говорит о нарушении функции слуховой трубы, которая соединяет полость среднего уха и носоглотку из-за воспаления в носоглотке. Тип В говорит о наличии жидкости в среднем ухе из-за нарушения функции слуховой трубы.
Основное лечение в таких случаях это снятие воспаления с носоглотки. Для этого из всего списка назначенных препаратов подходит только називин и гимнастика для слуховой трубы (носодуй, самопродувание). Также основным препаратом для снятия воспаления является спрей с мометазоном (Назонекс или дезринит) по 1 дозе 1 раз в день 1-3 месяца с оценкой динамики очно у Лор-врача, то есть через месяц после лечения повторяют тимпанометрию и осмотр барабанных перепонок.
2Непройденные Эвоаэ и пиоаэ на 100% не говорит о нарушении звуковосприятия, такие результаты вполне возможны и на фоне нарушения звукопроведения (это и жидкость в ухе, и нарушение функции слуховой трубы). Но, если отмечается тенденция к отрицательному результату, то действительно еще в возрасте 2,5 лет нужно было пройти КСВП, это объективный метод исследования слуха. Это обследование делают по омс в сурдологических кабинетах или центрах, направление можно получить у участкового педиатра или лор врача поликлиники
3 Скорее всего не критично, так как на аудиометрии нарушения звуковосприятия не выявлено, только нарушение звукопроведения, то есть признаки кондуктивной тугоухости, которая является обратимой.
4 Навряд ли, так как ранее тимпанометрия была тип А, то есть в норме. Но, при зпр обычно неврологи рекомендуют также пройти ксвп
Так как имеются частые проблемы с ушами в период здоровья также рекомендуют пройти эндоскопический осмотр носоглотки для оценки удаленных аденоидов, так как зачастую их некачественно удаляют и они разрастаются вновь, вызывая осложнения на уши
Спасибо большое за ответы!
Ребенок ходит в бассейн с подскажите, стоит ли сменить вид спорта?
Если у ребенка образуются пробки как с этим бороться? Если капать перекись как часто и сколько капель?
Если мы проходили аудиометрию все равно следует пройти дополнительно ксвп?
У нас в городе нет сурдолога по омс, к сожалению, а ехать в соседний город сопоставимо приему у платного специалиста, энрдоскопию так же сделать не представляется возможным, это делается под наркозом в нашем возрасте?
Можно поставить целью сделать эндоскопию при нахождении в отпуске в других регионах
Подобные изменения в ушах не являются противопоказанием к занятию в бассейне, жидкость в ушах образуется не от воды в бассейне. Единственное в бассейне только ограничивают ныряние, так как может возникнуть перепад давления.
Если уши ничем не чистите, а сера все равно образуются в избытке, то возможно для профилактики пробок применять специальные средства, например а-церумен или анауретте раз в неделю.
На сегодняшний день скорее всего в ксвп пока нет необходимости, так как по аудиометрии нет нарушения звуковосприятия, достаточно через месяц дечения повторить тимпанометрию и аудиометрию.
Эндоскопический осмотрен выполняется с двух лет без какого-либо наркоза, так как это обследование не причиняет дискомфорта. Специальной гибкой трубочкой осматривают через нос носоглотку, длится обследование около минуты.
Эндоскопию при созраняющемся среднем отите или частых его рецидивах в плановом порядке обычно нужно пройти. Поэтому да, если будет возможность, то лучше провести такую процедуру
Если аденоиды вновь не выросли, по какой причине может быть тимпанограмма тип B, с жидкостью?
Вследствие воспаления в носоглотке и полости носа, особенно его задних отделов. Такое воспаление переходит сразу же на слуховую трубу, у детей в этом возрасте есть анатомические особенности строения слуховой трубы из-за чего возникновение средних отитов является частой ситуацией
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. В целом тактика лечения верная.
Тубоотит представляет собой воспаление слуховой трубы. Слуховая труба соединяет полости среднего уха с носоглоткой, выравнивает в среднем ухе давление. При нарушении ее работы в среднем ухе возникает отрицательное давление, барабанная перепонка втягивается. Может сопровождаться небольшим снижением слуха.
В случае тубоотита действительно рекомендуют сосудосуживающие капли/спреи коротким курсом (обычно до 5 дней) для снятия отека в носу, носоглотке, куда открывается глоточное устье слуховой трубы. Также рекомендуют комплекс специальных действий, упражнений, которые способствуют восстановлению работы слуховой трубы, нормализации давления в среднем ухе. Поэтому врач рекомендовал самопродувания, носодуй.
Борный спирт обычно в подобных ситуациях не имеет точки приложения. Так как проблема не в слуховом проходе, а в носоглотке.
ИОВ малыш -гомеопатический препарат. Многими экспертами эффективность гомеопатии ставится под сомнение.
2. Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) - это слабые звуковые колебания, возникающие в результате работы наружных волосковых клеток, расположенных в слуховом рецепторе внутреннего уха. ЗВОАЭ и ПИОАЭ - методы исследования, которые позволяют зарегистрировать наличие этой отоакустической эмиссии с помощью сверхчувствительного микрофона. ЗВОАЭ, ПИОАЭ обычно регистрируются в норме. Отрицательный результат не всегда связан с заболеванием внутреннего уха. Также не пройти тест можно при любых заболеваниях среднего уха, в том числе и тубоотите, когда нарушается проведение звука к внутреннему уху, есть и другие причины.
3. На тот момент скорее было критично. Так как была жалоба на снижение слуха у ребенка, изначально тимпанограмма тип А и отсутствие отоакустической эмиссии. Подобные результаты тестов обычно подразумевают проверку порогов слуха у ребенка (как слышит). Проверить слух в том возрасте можно только с помощью объективных методов, к которым относится КСВП. Даже небольшое стойкое снижение слуха у ребенка может негативно сказываться на развитии. В общем, так как не сделали исследование, могли пропустить тугоухость.
4. Вряд-ли имеет место псевдокондуктивная тугоухость. Под псевдокондуктивной или ложной кондуктивной тугоухостью обычно подразумевается нарушение внутриулиткового проведения. Т.е. прохождение звука от овального окна (вход во внутреннее ухо) до слухового рецептора, который находится в органе Корти улитки. При данной разновидности тугоухости обычно наблюдается костно-воздушный разрыв на аудиограмме, тимпанограмма тип А, акустический рефлекс регистрируется.
В 2,5 года, когда впервые возникла проблема со слухом после гриппа, дальше слух вернулся в норму или остался на том же уровне? После операции по удалению аденоидов когда-нибудь проводился эндоскопический осмотр носоглотки? Аудиограмму ребенок делал впервые? Исследование делал уверенно?
после того как в 3,5 года провели тимпанограмму и получили результат тип А , по ощущениям слух бы в норме, не переспрашивал как раньше, но тест ЭВОАЭ, ПИОАЭ не прошел.
Эндоскопический осмотр не проводился никогда, платный сурдолог не предлагал, в гос клинике и подавно.
Аудиограмму делали впервые, ребенок не сразу понял, кнопку не смог нажимать вовремя, после чего врач сама делала отметки когда ребенок говорил слышу, таким образом и прошли обследование, врач сказала посл лечения подойти еще раз на осмотр, и тогда он уже будет знать как проходить аудиограмму, так она сказала.
Стоит ли проходить физио лечение как написала врач?эффективно ли оно?
О чем говорит разрыв между линиями на аудиограмме?к меня имеется нейро сенсорная тугоухость, я у врача спросила нет ли у сына таковой она сказала нет, по аудиограмме нет.
Может ли «не прошел» тест ЭВОАЭ говорить о нейросенсорной тугоухости?
Есть ли необходимость сейчас пройти ксвп?
Ребенок посещает бассейн, в связи с проблемой с ушами, следует ли нам сменить вид спорта?
Еще у него сера накапливается, твердая как пластилин, врач на приеме удалила пробки, как дома можно с ними справиться?
Так как часто беспокоят отиты, то желательно эндоскопию выполнить. Чтобы убедиться, что в носоглотке после операции все в порядке.
В целом у детей раннего и дошкольного возраста есть предрасположенность к возникновению отитов из-за возрастных анатомических особенностей.
Расстояние между линиями на аудиограмме называют костно-воздушным разрывом. Сплошная линия показывает как ребенок слышит по факту, пунктирная - как мог бы слышать. Большое расстояние между линиями обычно возникает в результате нарушения звукопроведения, которое в основном обеспечивает наружное и среднее ухо. Например, может быть при остром среднем отите. Если вылечить отит, то слух улучшается и сплошная линия подтягивается к прерывистой линии на аудиограмме.
На приложенном бланке аудиограммы признаков нейросенсорной тугоухости нет.
Но стоит отметить, что если ребенок делал исследование впервые и были трудности при его выполнении, то сильно доверять результату не стоит. В подобных случаях о более достоверном результате можно судить при повторных аудиометриях, когда результаты более менее совпадают с предыдущими.
В текущий момент непрохождение теста более вероятно с наличием тубоотита, учитывая жалобы и результат тимпанометрии.
Скорее всего нет необходимости в выполнении КСВП, так как обычно детям данного возраста возможно проверить слух с помощью аудиометрии. Конечно, предварительно желательно в игровой форме обучить ребенка сообщать о том, когда слышит звук, как во время исследования.
КСВП выполнить если ребенок будет испытывать затруднения при выполнении аудиометрии, подозрении на недостоверный результат.
В целом острой необходимости в выполнении физио нет. Методика не обладает доказанной эффективностью.
Тубоотит обычно не является противопоказанием для посещения бассейна.
Посещение бассейна может быть противопоказано в случае отита с перфорацией барабанной перепонки.
Для профилактики образования серных пробок возможно использование а-церумен по инструкции. Также 1-2 раза в год посещать лор-врача с профилактической целью для осмотра ушей, если есть склонность к образованию пробок.
Ещё уточню, верно ли поняла, что у вас у самой есть сенсоневральная тугоухость?
Да, у меня есть сенсоневральная тугоухость слева 1 степень, приобретенная в возрасте 26 лет
Если вследствие лечение у ребенка разовьется привыкание к сосудосуживающим, можно применять назонекс после?
Чтобы не развилось привыкание, желательно их использовать не более 5 дней. Использование Назонекс возможно.
Похожие вопросы по теме
- 16 Апреля 20203 ответа
- 28 Августа 20225 ответов
- 28 Июня 82 ответа