Что вас беспокоит?
Экссудативный отит, туб.отит, аденоидит
Здравствуйте. Сыну 3,5 года, в сад ходит с 2,8. Никогда ничего особо не беспокоило, кроме соплей. До этого времени пока сидели в декрете, вообще не болел ничем серьезным. 4 декабря заметила в ухе серу (фото 1), и последние недели до этого наблюдала снижение слуха (постоянно переспрашивает). Поехали в гос.пол-ку к детскому ЛОРу, поставили двухсторонний серозный средний отит, аденоидит. Сдали ОАК. Пропили Панцеф, Тонзилгон, в нос Полидекса, Аквалор, в уши Отипакс. Через неделю было улучшение. На след.день поехали к платному ЛОРу за вторым мнением, думала посмотрит с эндоскопом, проверят слух. На приеме доктор отказался смотреть носоглотку эндоскопом ввиду риска травматизации и отёка в носу. Уши посмотрел и сказал слева экссудат, справа туботит. Направил на рентген черепа, фото прилагаю. Назначил Виброцил закапывать поворачивая голову на бок, затем через 15 мин промывать Аквалор, затем Изофру с запрокинутой головой и полежать и в конце Назонекс на 1 месяц. Сказал что у нас ещё двухсторонний гайморит (но в диагностике этого не указал), и аденоиды 3 степени (хотя в заключении написал 2 ст, объяснив это тем, что просто преуменьшил). Также объяснял что просвет у него там 3,5 мм или см, не поняла, при положенных больше. Мол мой ребёнок дышит этим узким просветом. Рентген черепа я сфотографировала на компьютере у доктора, приложу, и прошу объяснить что там со слуховой трубой, и с аденоидами, перекрывают ли устья слуховую трубу или нет. Насколько у нас всё серьёзно? Потому что врач сказал что у нас есть месяц чтобы полечиться, и если консервативное лечение не поможет, то нужно ложится на операцию, что то там с ушком делать где экссудат, и аденоиды удалять... Сказать что я в шоке ничего не сказать, я сидела и не понимала как так, почти у каждого второго ребёнка эти аденоиды, и с ними живут, и они перерастают, и даже в сад все равно с ними ходят. А нам врач вообще поставил крест на садике. Ребёнок и так неделю сидел дома уже с ума сходит без общения, ему очень нравится посещать детский сад. А теперь ещё на месяц его надо посадить дома. А впереди новогодние утренники, праздники... Я очень подавлена и не понимаю что делать. Препараты естественно я все купила, но вот лечится это просто нереально, потому что ребёнок не даётся, Я попробовала запрокинуть ему голову и закапать изофру, он кричал на весь дом, психовал, плакал, слезы, сопли, слюни. Мне кажется я сделала ещё хуже. Так отёк точно не спадёт. А закапывать всё нужно 3 р/день. Тонзилгон ещё кое как принимает. А вот капли ложится закапывать отказывается напрочь. Только Назонекс согласен пшикать стоя. Что мне делать? Чем и как лечить? Заказала ещё "носодуй", можно ли нам его использовать? Нужно ли оперироваться? Вернётся ли слух после этих капель, или это теперь навсегда? Можно ли нам хотя бы 2 раза в неделю посещать садик? P.S. ещё доктор написал про тимпанограмму, но я не видела чтобы он её проводил🤷🏻 он просто посмотрел ушки отоскопом и носик со светом, и горлышко. А пишет в заключении тимпанограмму справа В, слева С. Что это значит? Какая наша дальнейшая тактика? Не оглохнет ли ребенок? Как нам жить с этими аденоидами? Помогите расшифровать рентген черепа
Принятый ответ
Здравствуйте
Рентгенография черепа дает представление только лишь о целостности костях черепа,не более
Аденоиды,слуховые трубы не видны
Тимпанограмма пишется путем погружения датчика в ушко и выходит пленочка, если тип В,то отит экссудативный
Для досиаверного осмотра и понимания степени аденоидов ,перекрывают ли они соуховые трубы выполняется эндоскопия носоглотки,по другому никак.
Тубоотит это нарушение функции слуховой трубы,которая находится между носом и ухом,на фоне воспаления ,разрасиания аденоидов в среднем ухе накапливается экссудат- жидкость
Это частое явление у детей,часто разрешается самостоятельно либо на активном лечении Назонекс+гимнастика
Зарубежом даже не лечат это состояние,достаточно свободного носового дыхания и жидкость выйдет
Оперативное лечение проводят только тогда когда нет эффекта от лечения и по контролю эндоскопии и тимпанометрии нет улучшения
Изофра не имеет точки приложения при данной патологии
Как нос дышит у ребеека? Есть выделения?
Ну вот неделю назад когда только заболел нос плохо дышал и были прозрачные выделения, был храп. Сейчас ничего нет. А на рентгене есть гайморит? Там что то он пазухи показывал забитые. И просвет сужен
А Назонекс вот мы месяц используем? Потом как часто его можно использовать? Он вызывает привыкание?
На рентгене черепа не оцениваем пазухи. У таких малышей нет смысла смотреть гайморит так как при любых соплях будет отек и это опишите как гайморит,плюс в пазухах зачатки зубов в таком возрасте и соответственно их тоже могут описать как гайморит. Назонекс использовали бесперерыва 1 мес? Как нос дышит? Есть улучшения?
Диагнозы наставлены, а должной диагностики на мой взгляд не было(
На фоне отита экссудативного может иметь место снижение слуха
Назонекс в подобных ситуациях рекомендуется использовать в течении 1-3 мес
Когда нет отека в носу и соплей, то использовать рекомендовано прибор Отовент или носодуй, он помогает выводить жидкость из ушек
Привыкания препарат не вызывает, он хорошо снимает воспаление и рассчитан на длительное применение, работает только в носу
Неделю мы только использовали Назонекс. Нос дышит. Но снижение слуха наблюдаю, переспрашивает постоянно
Я и поехала к платному доктору чтобы он посмотрел эндоскопом носоглотку. Но он сказал что мы туда не полезем, чтобы не травмировать и там отёк, нет смысла туда лезть. Это правильно или можно было все таки посмотреть?
Вообще на осмотра и при воспалении смотрят,не знаю какая была ситуация
Назонекс разрешен длительно, это единственный препарат ( ещё Авамис тоже подобный) ,который хорошо снимает отёк и воспаление в носоглотке и ушке
Перед ним промыть нос и аккуратно убрать все из носа
Использовать носодуй или Отовент, это помогает восстановить слуховую трубу
Также когда ребёнок делает глоток воды например,закрывать носик пальчиками ( зажимать во время глотка) это тоже гимнастика
Все выполнять в течении месяца
Потом контроль эндоскопии и тимпанометрии
Конечно в первый прием бы все выполнить,чтобы после лечения было с чем сравнить
А нужно ли перед промыванием носа и назонексом закапывать сосудосуживающие капли или спреи?
Нужен ли нам Виброцил закапывать лёжа и Изофра?
В таком возрасте рекомендуется использовать спреи сосудосуживающие а не капли,капли закатываются и проглатываются
Рекомендуется спрей например Тизин или Риностоп или Ринонорм по возрасту по 2 впрыск 2 раза в день,не более 5 дней
Через 5-7 мин нос промыть как писала выше и аккуратно высморкаться или аспирировать
И далее Назонекс, продувания
Скажите ещё пожалуйста вы по рентгену ничего страшного не видите? Просто он мне объснял там что-то про слуховую трубу, аденоиды, пазухи, что всё сужено, забито. Получается мы просто не оцениваем это так. А через отоскоп можно увидеть экссудативный отит? И не нужно ли нам ещё подключить Флуифорт или Брохобос для лучшего выведения жидкости?
Жидкость выходит при лечении через нос спреями и гимнастикой на отовенте
Все сиропы увеличивают колличество жидкости и это не нужно
Рентген черепа не оценивает лор органы никаким образом
Обратитесь очно к др лор врачу и получите второе мнение если переживаете.
Через отоскоп иной раз можно увидеть признаки экссудативного отииа,да
Спасибо большое за ваше мнение. Ещё один вопросик. Нам можно посещать сад? Или хотя бы 2 раза в неделю ходить? Чувствует он себя хорошо, соплей нету, только переспрашивает иногда
Наличие подобной патологии не противопоказание для детского сада,но допуск дает педиатр
Ребёнка не следует выводить из коллектива, иначе болеть будет в школе,сейчас идет активная тренировка иммунитета. Единственное рекомендуется экссудативный отит держать под контролем и аденоиды
Поняла спасибо большое!
Скорейшего выздоровления).
Принятый ответ
Здравствуйте
Золотой стандарт диагностики – чтобы оценить состояние аденоидов – это именно проведение осмотра носоглотки с помощью эндоскопа , то что в полости носа отёк – это не является противопоказанием к проведению эндоскопии
Аденоиды – это орган иммунной системы у детей, они могут реагировать на воспаление на фоне вирусной инфекции и увеличивается, увеличены аденоиды могут перекрывать устья слуховых труб – что приводит к развитию тубоотита и экссудативного среднего отита
Основное лечение в такой ситуации заключается в улучшении аэрации полости носа
Виброцил и другие сосудосуживающие капли не рекомендовано использовать дольше пяти дней
На очном приеме в подобной ситуации может быть рекомендовано орошать нос ГИПЕРтоническим солевым раствором Аквамарис Стронг/ Аквалор форте - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем рекомендуется использовать Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - 14 дней , затем по 1 дозе 1 раз в день - 3 месяца (согласно инструкции)
Если нет аллергии на данные препараты
Рекомендуется выполнять самопродувания слуховой трубы (закрыть нос руками и выдувать воздух через
уши), также хорошо помогает выполнение упражнений на устройстве Отовент, пить из трубочки, - чтобы улучшить вентиляцию слуховой трубы
Что вы можете сказать по рентгену черепа? Есть ли сужение просветов? Гайморит? Вернётся ли слух?
Рентген очень плохого качества на фотографии, для того чтобы определить – есть сужение просвета носовых ходов – проводится не ренген, а осмотр носоглотки с помощью эндоскопа
Для того чтобы оценить пазухи носа – проводится рентген пазух носа, а не рентген черепа
А там же вроде видно пазухи на первом фото, с одной стороны белое, а с другой стороны темное, что это значит?
Мы не оцениваем состояние пазух носа по рентгену черепа, то что справа и слева различная прозрачность – это может быть артефактом, тем более это фото с компьютера
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая клиническую картину и жалобы данная клиническая картина может быть связана с воспалением носоглоточной миндалины и развитием отита . Для уточнения причин и постановки диагноза наиболее точными методом диагностики считаются эндоскопический осмотр носоглотки и полости носа ( рентенография не информативна) ,также при наличии признаков аллергического процесса в полости носа ( как один из возможных факторов ,который провоцирует увеличение аденоидов) рекомендуется выполнить риноцитограмму . Как правило в таких случаях после осмотра может использоваться следующее: в нос коротким курсом используются топические антибактериальные препараты ( полидекса с фенилэфрином например) при появлении признаков вовлечения в процесс бактериальной инфекции, промывание изотоническим р-м морской воды 1-3р/ д , в нос с противоотечной и противовоспалительной целью назначается мометазон(назонекс/дезринит) 1р/д длительно .Операция назначается если нет эффекта от консервативного лечения и есть абсолютные показания для удаления аденоидов . Слух вернётся когда воспалительный процесс разрешится в полости среднего и не будет отёка в носоглотке
Принятый ответ
Добрый вечер
Глоточная миндалина ( аденоиды) иммунный орган и в детском возрасте особую роль в формировании иммунитета. Причиной воспаления в основном служат респираторные вирусы и респираторные аллергические компоненты .
С учетом того , что в ушах обнаружили эксудативный эксудат , необходимо выполнить эндоскопию носоглотки ( золотой стандарт диагностики). Данный метод не только позволит оценить размер алоноидов , но и позволит понять в каком состоянии находятся трубные валики ( необходимо оценивать при дисфункции слуховой трубы и наличии эксудативного отита ) .
Если на момент осмотра присутствует отек в носовой полости , то перед исследованием врач заказывает сосудосуживающее средство.
При эксудативном отите ( жидкости в ушках) лечение направлено на устранение блока в слуховых трубах ( через нос ) .
Обычно в подобных ситуациях рекомендуют использовать инГКС ( назонекс/ авамис/ дезринит ) по 1 дозе 1 раз в день 1-3 месяца
Также выполнение гимнастики для слуховых труб . Отлично помогает при эксудативных отитах тренажер ОТОВЕНТ. Можно рекомендовать пить через трубочку , употреблять больше твердых продуктов ( яблоко / морковь ) , надувать шарики , дуть мыльные пузыри , рассасывать леденцы .
Для отслеживания динамики по эксудату обычно рекомендуется выполнить тимнанометиию через месяц .
Выводить ребенка из ДДУ , при условии хорошего самочувствия ребенка и отсутствия признаков катаральных симптомов ( признаки острого воспаления) не имеет смысла .
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад11 ответов
- Вчера в 19:367 ответов
- Вчера в 19:2624 ответа
- Вчера в 15:356 ответов