Что вас беспокоит?
Ожирение у ребенка
Девочка 27.01.2020 г. рождения Рост 125 см Вес 35 кг.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подобные ростовые показатели соответствуют высокорослости, весовые - ожирению 3 степени.
Какой рост у мамы и папы?
Не могли бы Вы написать дневник питания дочери? Все, что она ест и пьет в течение дня? Какая имеется активность?
Когда начала активно набирать вес?
Подобные данные анализов могут соответствовать:
- нормальному уровню глюкозы в крови
- нормальному уровню ттг
-недостаточности витамина д
Обычно рекомендуется прием витамина д в дозе 2000ме/сут (4 капли) в течение 2 месяцев, с последующим контролем витамина д
Препараты на выбор: Аквадетрим ИЛИ Вигантол ИЛИ Детриферол
-отсутствию железодефицита
-повышение инсулина- это реакция организма на избыток массы тела. Если объяснять простым языком, то жировые клетки нарушают чувствительность остальных клеток организма к инсулину. И тем самым поджелудочная выбрасывает все больше и больше инсулина, что и видно на анализе.
То есть здесь повышение инсулина как следствие избытка массы тела, а не наоборот.
Ситуация исправима. Рекомендуется общий подход у всей семьи. Подложка ребенка. Питание +физическая нагрузка
«Вредности» не запрещены, только они не должны превышать 15-20% от дневного СБАЛАНСИРОВАННОГО питания
Сбалансированное питание, это пример гарвардской тарелки:
➖50% тарелки должна составлять клетчатка (хрустящие овощи, фрукты, зелень)
➖25% белок (рыба, морепродукты, мясо, курица, яйца, бобовые)
➖25% сложные углеводы (крупы, хлеб, макароны)
Не забывайте о полезных жирах (растительные масла, орехи, авокадо, маслины)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вес выше среднего и соответствует критерию ожирения 3 степени. Рост также выше среднего и соответствует высокорослости. Нередко при лишнем весе у детей рост выше среднего.
По результатам обследования:
-Глюкоза в пределах нормы
-ферритин выше 30 говорит от отсутствии дефицита железа
-ТТГ в пределах нормы, но у детей рекомендуется оценивать функцию щитовидной железы вместе с Т4 свободным
-Инсулин выше нормы, что говорит о большом количестве жировой ткани в организме. В динамике оценивать инсулин у детей с ожирением не рекомендуется, так как это неинформативно.
- отмечается недостаточность витамина Д.
В подобных случаях рекомендуется прием Аквадетрима или Вигантола 2000 МЕ/сут 1 раз в день, утром с едой в течение 2 месяцев, затем или повторить анализ на витамин Д (оптимальный уровень более 30) или сразу перейти на постоянную профилактическую дозу 1000 МЕ/сутки, которая дается ежедневно без перерывов на лето.
При ожирении у детей рекомендуется также оценить функцию печени (прямой и непрямой билирубин, АСТ, АЛТ), а также жировой обмен (общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП). А также структуру внутренних органов по УЗИ брюшной полости.
Учитывая высокий рост рекомендуется оценить косный возраст по рентгену костей рук.
Подскажите, пожалуйста, девочка всегда была выше сверстников, резкого скачка в росте не было? Признаков полового развития, в том числе роста грудных желез нет?
У ребенка есть ежедневная двигательная активность? Что девочка кушает в течение дня, есть ли режим питания ?
Рекомендуется написать дневник питания за день, чтобы можно было дать индивидуальные рекомендации по рациону
Всегда была выше сверстников, наблюдается рост грудных желез.
В будние дни питается в детском саду, вечером едим только овощи , рыбу или курицу, яблоки, кисломолочку. В выходные дни питание: утром- омлет, отварные яйца, йогурт без сахара. В обед- суп и борщ с кусочками курицы.
Уже 4 месяца как убрали из рациона на ужин гарниры, сладкие йогурты заменили на варенец, сладости умеренно, без фанатизма. Но вес только растет. Аквадетрим принимаем регулярно . сейчас активность снизилась, меньше гуляем из-за погодных условий. А в общем очень активный ребенок, ходила в бассейн летом( он у нас открытый, сейчас холодно) ежедневно по 2 часа вечерами гуляли в парке, двигались очень много , но вес не уходил, а сейчас еще больше стал.
До 8 лет железистой ткани не должно быть у девочек, если появляется раньше 8 лет, то это состояние называют преждевременным половым развитием.
Возможно визуально грудь выглядит увеличенной из-за жировой ткани, поэтому рекомендуется сделать УЗИ грудных желез. Если выявится железистая ткань, то рекомендуется дообследование:
-УЗИ органов малого таз, чтобы исключить увеличение яичников, матки
-Рентген кистей рук для оценки костного возраста (он не должен опережать более чем на 2 года возраст ребенка)
- половые гормоны: ЛГ (не должен быть выше 0.2-0.3), ФСГ, Эстралиол)
С дообследованием рекомендуется очным осмотр эндокринолога при наличие железистой ткани в груди
Чтобы постепенно прийти к более здоровому весу рекомендуется ежедневная двигательная активность - прогулки не менее часа ежедневно, двигательная активность даже просто ходьба пешком очень важна.
Питание по принципу здоровой тарелки: 1/2 порции - овощи (от части это могут быть фрукты в течение дня), 1/4 тарелки - белок (мясо/птица/рыба нет оных сортов/ нежирные молочные продукты/яйцо), и оставшаяся 1/4 тарелки - крупа/каши (за исключением манной).
Тарелка должна быть детская по возрасту (примерно диаметр тарелки подбирается по длине ладошки ребенка).
«Вкусняшка» ограничивается. То есть 80% дня ребенок питается правильно, а 10-20% может быть еда для удовольствие, например, что-то одно небольшое в день.
Сладкие напитки, в том числе домашние соки/морсы/кисель рекомендуется убрать из рациона, их лучше заменить на свежие фрукты.
Важно, чтобы ребенок кушал без гаджетов, чтобы не переедать.
Последний прием пищи перед сном не позднее чем за 2 часа до сна рекомендуется. И это более легкий перекус, то есть меньше по объему чем основной прием пищи.
Колбасы/ветчина/сосиски и другие полуфабрикаты рекомендуется исключить из питания, заменив их на мясо/рыбу приготовленные без добавления масла.
В описании питания я заметила, что мало клетчатки (овощей, зелени, фруктов). Чтобы была большая насыщаемость и меньшая калорийность в течение дня рекомендуется на каждый прием еды добавлять овощей/зелени или фрукт (при чем в соотношении овощей должно быть больше чем фруктов в течение дня: 60-70% клетчатки из овощей, 20-30% из фруктов).
Крупы на ужин можно не исключать - они должны быть в рационе ребенка, так как дают насыщение, чтобы избегать позднего «кусочнечества», когда ребенок после еды просит печеньки/конфетки. Гарнира достаточно по принципу здоровой тарелки 1/4 детской тарелки.
Похожие вопросы по теме
- 11 часов назад26 ответов
- Вчера в 07:2220 ответов
- 6 Августа 19 ответов
- 6 Августа 7 ответов