Что вас беспокоит?
Течение слизи по задней стенке горла
Сын 11 лет. В августе жалоба на непродуктивный продолжительный кашель. С 5 лет болеет достаточно часто,простуды заканчивались бронхитом. Хотя старались помочь сразу с первых дней, не допустить бронхит. Посещали бесплатного врача- лечение всегда антибиотик, спрей в горло, сироп от кашля. Обратились в платную клинику,с основной проблемой это кашель, непонятного происхождения, нет температуры и других симптомов. за 5 месяцев посетили Пульмонолога,Аллерголога, Лора, Гастроэнтеролога. Пульмонолог- делали снимок легких, поставлен бронхит, вылечили без антибиотика, ингаляции пульмикорт, беродуал,чередование, сделали проверку на бронхиальную астму на спец. аппарате- не выявили. Аллергологом поставлен- аллергический ринит, постоянное затекание слизи по задней стенке как механизм провоцирования кашля. В анализах- подтвердили аллергию на эпителий кошки(2 степень),живет со сфинксом и обычным с шерстью котом, исключили - на клеща, пыль, грибок. Из лечения спрей Мометазон,таблетки блогир, монтелукаст одна вторая таблетки 5 мг. Эти препараты ребенок принимал почти весь этот период. Долгое лечение бронхита, принесло результат, ребенок перестал кашлять. Пошел в школу- Заболел Синуситом. Лор- делали снимок пазух, затек в левую пазуху полностью, аденоидит 2 степень. Вылечили - спрей Синусэфрин, антибиотик Амоксиклав, Аквалор для промывания носа. После недолгого посещения школы- температура 37.9- в классе заболели многие. Несколько дней препараты типа Терафлю, температура стала пониженной, далее продолжили ранее предложенное лечение- ингаляции, спрей синусэфрин вызвал выход зеленой слизи из носа, ребенок осип. Добавили леденцы для размягчения слизистой.Голос вернулся. После недели лечения стал чувствовать себя лучше- был поход к Педиатру, осмотрены все слизистые, состояние хорошее. Врач оставил ингаляции - 5 дней, спрей Назонекс- 10 дней,цетеризин- 7 дней, морская вода. Основной диагноз все равно идет как аллергический ринит. Его лечение всегда в периоды болезни было, так как контакт с кошками был, хотя изолировали по максимальной возможности. Как говорили врачи- только избавление от животного поможет. Гастроэнтеролог параллельно смотрел, не подтвердил рефлюс, но и трубку не глотал ребенок. Сдавали кровь, мочу, кал. в разные периоды, ничего криминального. Из последнего анализа 2 недели назад- Лейкоцитоза нет, кровь густовата, моча в норме,в кале нет паразитов. Предстояла поездка в теплый климат, на последнем приеме у педиатра было решено, что поездка пойдет на пользу, укрепит иммунитет. Вот уже почти 2 недели ребенок за границей,в этот период соблюдались последние рекомендации врача, как раз эти ингаляции, назонекс, но опять течение из носа, покашливание. Списывала на аклиматизацию, но течение из носа сохраняется. постоянные высмаркивания, слизь прозрачная. Сейчас 4 дня добавился наружный отит. Местые врачи лечат антибиотиком местно, то есть тампон в ухо. Была температура, прострелы, сейчас ребенку лучше, добавлен амоксиклав. Причина отита затек морской воды. Вопрос - почему все равно присутствует течение из носа, хотя нет контакта с аллергеном(кошка),был прием антигистаминных препаратов, возможен ли неправильный диагноз
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
Позвольте спросить, ребенка смотрели эндоскопически с помощью гибкого эндоскопа?
Обычно данная симптоматика похоже на течение риноаденоидита а так же аллергического ринита.
Подскажите после применения препарата мометазон легче вообще не становилось?
Добрый день, гастроэнтеролог смотрел только визуально, прощупывали брюшную полость и задавались вопросы, гибким эндоскопом не смотрели. После мометазона становилось легче, да, периодами вообще ни течения из носа, ни кашля.
Подскажите каким уже курсом проходили мометазон? Месяц?
Возможно аллергия может быть не только на кошку, там на пыль или еще что то в доме вообще все что угодно, что может спровоцировать
Расширенную панель аллерголог не назначала ?
Мометазон был с 30.09 по 27.10, на приеме 31.10 уже не назначали. с 7.11 опять лор назначил на месяц, но через 2,5 недели где-то заменили на назонекс, уже врачом педиатром.Панель делать не предлагали,я уже сама поняла что сделаю, были аллергопробы на пылевого клеща, пыль и грибок, они не подтвердились
Поняла вас
Обычно длительный курс назонекса назначается так же аллергологом возможно назначения препарата сингуляр для купирования аллергической реакции
Принятый ответ
Добрый день. Не исключено , что у ребенка так же гипертрофирована небная миндалина, аденоиды , она может увеличиваться на фоне болезни , а так же на фоне аллергии , возможна продукция слизи связана с этим . Изменения климата , могли спровоцировать обострение .
Добрый день, подскажите пожалуйста, помимо алеергии на эпителий кошки, присутвует еще аллергия на что-то? так как сейчас контакта с кошкой нет или это накопленный эффект какой-то. Имеет ли смысл сдать анализ на всевозможные аллергены?
В полне аллергия может быть не только на кошку , но и на другие аллергены, так же на цветения , травы , пищевая реже , но тоже возможна
Принятый ответ
Здравствуйте, чаще всего аллергический ринит идет совместно с гипертрофией аденоидов, в результате этого сохраняется отечность и выделения слизистые, как правило увеличение аденоидов устанавливают после эндоскопии лор врача.
Здравствуйте, делали только рентгенографию носоглотки, на котором поставили - гипертрофия носоглоточных миндалин 2 степени. Лор врач сказала что это связано с синуситом, воспалительный процесс и 2 степень не требует операции. Имеет смысл сделать эндоскопию?
Чаще всего при аденоидах лор ее проводит, при синусите так же характерно затяжное течение выделений из носа.
Принятый ответ
Здравствуйте
сохранение прозрачного течения из носа возможно при правильном диагнозе и при неверном.
Чаще всего причины персистирующий аллергический ринит (чувствительность сохраняется, даже при минимальном контакте), либо персистирующий риносинусит,аденоидит, либо неаллергическая риносинусальная гиперреактивность. Неправильный диагноз возможен, поэтому нужны дообследование и контроль у ЛОРа и аллерголога.
Персистирующая аллергия (аллерген сохраняется в доме — шерсть, пыль, перенос на одежде).
Хронический риносинусит или аденоидит
Частые затяжные вирусные инфекции и постинфекционый ринит
Неаллергическая вазомоторная ринопатия (температура, климат, воздух, морская вода могут провоцировать).
Обычно рекомендуют
Продолжить выполнять интраназальный кортикостероид (Назонекс) и ежедневные промывания морской и физиологической водой.
Минимизировать контакт с аллергеномесли есть кошки — по возможности полностью исключить контакт и убрать животное (перенос аллергенов по дому может сохраняться).
Провести ЛОР‑обследование с назальной эндоскопией; при подозрении на синусит — КТ пазух носа.
Повторная аллергологическая оценка: расширенная панель аллергенов или специфические sIgE, тест на локальный аллергический ринит при необходимости.
Оценить аденоиды — при выраженном затёке/отите обсуждают адоидэктомию (особенно при рецидивирующих средних отитах).
Если будет
повышение температуры, ухудшение общего состояния;
усиление боли или давления в пазухах, гнойные выделения, ухудшение слуха;
частые рецидивы отита или стойкое снижение слуха
Тогда рекомендуют осмотр педиатра
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить аллергический ринит (подтверждена сенсибилизация к кошке, связь с кашлем), одних антигистаминных и назальных стероидов часто недостаточно при постоянном контакте с аллергеном. Полное исключение кошки требует несколько месяцев, чтобы ушли симптомы.
Сохранение симптомов за границей не исключает диагноз. Аллергены есть везде. Также возможен неаллергический ринит (например, вазомоторный), который не реагирует на антигистаминные.
Повторные инфекции (синусит, отит) на фоне ринита — частая комбинация. Отек слизистой нарушает дренаж и вентиляцию, приводя к осложнениям.
В таких случаях рекомендуется пересмотр тактики: точное подтверждение ведущей причины ринита (повторная консультация аллерголога, возможно, риноманометрия), оценка эффективности и техники использования назальных стероидов, рассмотрение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) как метода, меняющего течение болезни.
Похожие вопросы по теме
- 20 Июня 20171 ответ
- 26 Сентября 20171 ответ
- 13 Апреля 20191 ответ
- 8 Июня 20193 ответа