Что вас беспокоит?
Грыжи в поясничном и грудном отделе
Здравствуйте ,нужна ваша помощь ,только что после МРТ всей спины ,выявлено 2 грыжи и еще всякие не приятности .Документы подгрузил ,так же подгрузил документ с лечением от невролога ,скажите этого лечения достаточно или бы вы еще что то добавили. Дайте максимально развернутый ответ ,что делать с этими грыжами ,стоит ли их удалять и так далее . А еще поясничная грыжа вроде слева ,а тянут поясницу справа ,почему так. Если пройтись немного ,начинает ныть поясница ,и появляются тянующие боли. Но в ноги не отдает.Не могу понять у меня большая грыжа которая требует вмешательства или она средних размеров ,не понимаю что значит дорзальная и вертикальная
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! в современной медицине есть диагноз болезнь оперированного позвоночника, т.е после хирургического лечения сохраняются хронические боли в спине, даже если операция была технически правильной. По данным литературы процент таких больных составляет около 50% от всех оперированных пациентов.
Поэтому отбор на операции проводится по строгим показаниям.
основываясь на мрт можно предположить, что у вас изменены физиологические изгибы позвоночника: сглажен шейный кифоз, усилен поясничный лордоз. Если мышечный корсет недостаточный, то это быстро приводит к перегрузке позвоночника и формировании грыж(экструзий). Также есть неправильный двигательный паттерн, приведший к смещению позвонка на пояснице.
грыжи, которые описаны достаточно больших размеров и могут секвестрироваться, т.е. отделиться кусочек, расположенный вертикально. К тому же грыжа в грудном отделе достаточно редкая ситуация и размер 4 + 6 немаленький. В поясничном отделе грыжа встречается часто, но размер диска опускается вниз на 12 мм. И это много.
Основная задача провести терапию, что произошел лизис(растворение) ткани диска.
Институт нейрохирургии им.Бурденко в свое время внедрил методику, которая имеет как поклонников, так и противников. Методом электрофареза вводят вещество карипазим. 30 сеансов, 1-2 месяца переры, затем курс повторяют.
После стабилизации Вашего состояния необходимо пройти реабилитационное лечение : нормализовть двигательный стереотип, подкачать мышечный корсет.
Лекарственная терапия в лечение болезней позвоночника составляет 20%, а остальные 80%- ЛФК, остеопатия, иглорефлексотерапия и другие нелекарственные методы.
Вера Вячеславовна, добрый в данный момент из болей только поясница в ноги не отдает ,этот корешок который по вертикали может оторваться ,и что тогда будет ?
Вера Вячеславовна, еще сегодня сделали первый укол ,из того что рекомендован невролог ,и я почти потерял сознание ,упал давление заложило в ушах откачали нашатырем
оторватся может фрагмент диска, который опускается вниз. Если на уровне поясницы - то может возникнуть боль в промежности , затруднения мочеиспускания. В грудном отделе секвестрация бывает редко.
Лечение включает:
эуфиллин в/в струйно лучше не вводить, поскольку всегда плохо переноситься.
Обычно назначают новокаин на физ р-ре в/в кап для улучшения микроциркуляции, также в капелтницу можно вводить дексаметазон. Делают три капельницы.
в схему лечения входит обезболивающие препараты, например, теноксикам
хондропротекторы, например, кап терафлекс или инъекции мукосат.
есть комбинированная форма хондропротекторов с анальгетиками- терафлекс-адванс.
витамины гр В , например, нейробион.
также вводят миорелаксанты, например, толпиразон или сирдалуд.
хорошо зарекомендовал себя р-р траумель-С 2,2 мл в/м для снятия отека в тканях.
Вера Вячеславовна, скажите ,а эти препараты ,можно принимать с каверной ?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результату исследования есть изменения дисков. Некоторые из них не оказывают влияние ни на спинной мозг, ни на корешки. Грыжи оказывают влияние на корешки, причём, если ориентироваться на осмотр невролога, то та грыжа, которая нс уровне l5-s1. Дорзальный размер это размер спереди назад, он указывает на то, насколько диск идёт в сторону позвоночного канала.
В плане лечения, если ориентироваться на диагноз, то все назначено в достаточном объёме. В плане оперативного лечения, оно определяется не по результату мрт, а ещё и по клинике и наличию эффекта от лечения. Если на лечении будет хороший эффект, то ни о какой операции речи идти не будет. Но так как есть грыжи, стоит подумать о корсетировпнии хотя бы на уровне поясничного отдела: корсет полужесткий пояснично-крестцовый, который надо будет носить при физических нагрузках.
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ есть смещение позвонка, 6.5 мм ни много ни мало, плюс грыжа в пояснице большая. Но размер грыжи не является показанием к операции, а смещение является, до 5 мм точно не оперируют, а вот больше уже зависит от мнения нейрохирурга, устраняется смещение позвонка путем фиксацией металоконструкцией, поэтому я бы рекомендовала с ним проконсультироваться, но обязательно показать диск МРТ. Вернёмся к грыже, если в ногу не отдает, значит корешок не сдавлен , а значит уже нет показаний к операции в отношении иссечения грыжи. Локальная боль больше характерна для мышечно-тонического синдрома, то есть мышечного спазма. Грыжа слева, тянет справа, почему? Потому что вообще нет связи, грыжа сама по себе не болит, не вызывает спазм, она может только давить на корешок или спинной мозг.
Что делать с грыжами? Ничего не делать, показаний к операции на данный момент нет, грыжа может уменьшаться самостоятельно в течение 1-2 лет, так же есть метод вапоризации грыжи, лазарем её выпаривают, она становится меньше. Иных доказанных эффективных методов по уменьшению/удалению грыжи нет. Но повторюсь, пока она ни на что не давит, её можно не трогать. А её удаление/уменьшение не говорит о том, что она не образуется снова, рецедив в 99% случаев.
Касаемо лечения, основа это НПВС и миорелаксанты, вам назначены Капельницы с дексаметазоном, аэртал (НПВС), калмирекс (миорелаксант), все это имеет место быть, но я её рекомендую одновременно применять дексаметазон с НПВС, большая нагрузка на организм, лучше сначала капельница, потом НПВС если останется боль. Но вероятно, врач так и имел ввиду.
Вне боли ЛФК, йога, плаванье. Это позволяет укреплять мышцы позвоночного столба и спины, что уменьшает нагрузку на межпозвоночный диск и предотвращает рост и образование грыж.
Маргарита Алексеевна, спасибо за ваш ответ.
Сейчас после капельницы стало лучше ,но как проходит время начинает опять тянуть поясницу .самая главная проблема для меня то что как только пройдусь метров 500-600 начинает очень сильно ныть поясница ,это воспаление или давит на корешок ?
Корешок даст боль в ногу, если этого нет, значит боль даёт воспалительный процесс, мышечный спазм. Не ждите мгновенно результата, нужно время. Постепенно станет лучше. Миорелаксант добавить сейчас, то есть капельница + миорелаксант. Если уж совсем невыносимо, в период капельниц вечером, можно рассмотреть вариант кеторол 1мл внутримышечно, нежелательно, но при крайней необходимости можно
Маргарита Алексеевна, спасибо за ответ ,я понял.Еще вопрос не много не по теме ,у тревожное состояние ,панические атаки уже 2 месяца ,пью триттико 2/3 части на ночь ,сегодня поспал 1 час и сделали капельницу с утра с эуфилном ,очень плохо себя чувствую,это из за препарата или нет ,давление 120/75
Маргарита Алексеевна, коллеги на работе говорят что я желтый ,посмотрел в зеркало реально желтое лицо и руки )
Это может быть из за усталости ?
Если оттенок кожи жёлтый, то необходимо сдавать кровь на АСТ, АЛТ, билирубин, так как жёлтый оттенок кожи указывает на проблемы печени. Но если вот действительно желтушность кожи есть. Очно к терапевту можно сходить, чтоб обективно оценили. Давление нормальное по диапазону.
Такой побочки эуфиллин не даёт. Но индивидуальную непереносимость не исключаем
Усталость модет дать слабость
Маргарита Алексеевна, спасибо за ответы .
Подскажите эффективные упражнения для укрепления мышц спины именно для поясницы ,где их можно найти ,на какой сайте
Упражнения подбираются индивидуально, они должны быть комфортны для выполнения, в этом моменте вам врач ЛФК сможет лучше рекомендовать, так как я не оцениваю эффект упражнений ЛФК на практике , как от препарата, соответственно не возьмусь рекомендовать. Одно точно, не должно быть чрезмерных скручиваний, учитывая смещение позвонка. Отдельно могу оценить упражнения йоги, это статика, а ничто, так как статика, не прокачивать самые глубокие мышцы, а нам именно они , в первую очередь, и нужны. Плаванье тоде очень хороший эффект даёт. Это уже опираясь на пациентов могу сказать.
Маргарита Алексеевна, и еще вопрос ,у меня стеноза позвонков же нету или как правильно это говорится ?и еще вопрос препараты кооорые мне назначали там есть мочегонный эффект ,просто я после них очень часто бегаю в туалет
При приёме дексаметазона назначаются мочегонные, все верно. Стеноз позвоночного канала, нет, этого нет
Маргарита Алексеевна, вот боли в пояснице уходят на момент капельницы ,через час все по новой ,как считаете капельницы помогут ?уйдет боль в пояснице после всего курса ?
Маргарита Алексеевна, в данный немеет левая нога ,но болей в ягоднице и ноге нету ,только иногда в самой пояснице ,что это может быть?
Вот онемение может указывать на корешковый синдром, несмотря на отсутствие боли. Я полагаю мнгодня первая капельница? Если так, то подождите немного, нужно время. При неэффективности рассматривать к приёму габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Приём месяц, отмена постепенная.
Маргарита Алексеевна, сейчас проверил могу встать на пятку и на носок левой ноги ,вчера делал укол не опытная медсестра в ягодицу может быть задела нерв …
Маргарита Алексеевна, если походить по квартире вроде отпускает ,а когда ложишься немеет
Маргарита Алексеевна, сегодня была 2 капельница ,точнее вчера укол ,который я не перенес но лекарство ввели практически все ,а сегодня уже капельница с полным успехом
Скорее из-за введённого раствор немного подавился нерв, раствор не моментально расссасывается
Маргарита Алексеевна, вообщем ощущения следующие ,я не понимаю ,как это описать немеет она или нет ,но есть странные ощущения именно в стопе
Давайте так, курс обучения пройдём, а дальше будем смотреть, где какие симптомы останутся, если останутся, и тогда уже принимать дальнейшее решение. Сейчас вы только начали лечение, рано о чем то говорить
Маргарита Алексеевна, добрый вечер ,в данный момент прошел 3 капельницу ,у меня есть мелкие прострелы в правой ноге но не в ногу а вверх поясницу ,и началось это именно после капельницы и укола ,и еще очень важный вопрос у меня кавернома не большая 7 мм с ней можно эуффилин колоть?
Кавернома не является противопоказанием к приёму эуфиллина. Боль скорее мышечного характера, судя по всему , все же улучшение есть?
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад1 ответ
- 3 часа назад2 ответа
- 4 часа назад5 ответов
- 5 часов назад2 ответа