Что вас беспокоит?
Боль в правом плече более 3-х лет, твердый «шарик» в области ребер слева
В 2021 году упал с высоты (2 м.) примерно на правое плечо. После падения попытки поднять правую руку/кисть на уровень плеча сопровождались болевым синдромом (фактически она не поднималась) около года. В 2022 году при поднятии тяжести почувствовал, как будто в правом плече что-то «оторвалось» и заметил, что появился ярко выраженный выступающий твердый «шарик» (~3х3 см) в области ребер слева. При этом рука начала подниматься без боли. Сделал МРТ, результат прикреплю. Далее пережил серьезный стресс, поэтому не знаю связаны ли боли в ногах с произошедшим с плечом и «шариком», но начал ощущать острую боль в ногах. Мог идти и не часто, но падать от боли на колени. Прошел курс иглоукалывания, с ногами все нормализовалось, хоть и побаливают, но твердый шарик никуда не делся. После недавнего удара в это же плечо, вновь появилась сильная боль. Нужна профессиональная помощь, что делать в таком случае, как восстановить функционал плеча, что это за шарик в области ребер и почему присутствует боль в ногах?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
что это за шарик в области ребер?
По поводу "шарика" пока не очень понятно. На МРТ он не описан.
Прикрепите фото и укажите стрелкой, где находится этот шарик.
Он твёрдый или мягкий? Спаян с рёбрами или подвижный и его можно сместить под кожей?
почему присутствует боль в ногах?
Боль в ногах с плечом никак не связана и, скорее всего, по этому поводу лучше обратиться очно к неврологу.
По результатам МРТ описана картина адгезивного капсулита 1-2 степени.
При адгезивном капсулите обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Обычно делают блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Необходимость определяется очно.
Показанием к блокаде служит визуальный отёк сустава или выраженный бурсит\синовит МРТ, который не поддаётся другим методам лечения.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Попробуйте тейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
- ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-21752687_456239241
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
«Шарик» твердый, точная локализация будет понятно по фото (прикрепляю). Твердый, не подвижен.
Локализация не понятна. Мне нужно видеть анатомические ориентиры.
Сделайте фото на удалении, чтобы был виден плечевой сустав полностью, сосок и грудина, снимите одежду, отрежьте снимок выше подбородка.
Принятый ответ
Здравствуйте
С учетом описанной истории травмы и МРТ можно предположить, что основная проблема в плече связана с хроническим посттравматическим воспалением мягких тканей и капсулы плечевого сустава. Такая картина часто соответствует состоянию, которое в быту называют замороженным плечом (адгезивный капсулит - утолщение и потеря эластичности суставной капсулы). Для него характерны длительная боль, выраженное ограничение подъема руки, а затем периодическое уменьшение боли с сохранением уязвимости сустава к повторным травмам. Дегенеративные изменения сухожилий и суставной губы, описанные на МРТ, обычно формируются именно на этом фоне
Эпизод, когда при поднятии тяжести появилась резкая щелчкообразная ощущаемая «разгрузка» и улучшение подъема руки, может соответствовать разрыву или смещению одного из поверхностных мягкотканных образований, например сухожилия длинной головки бицепса или спаек капсулы. Это иногда приводит к временной субъективной легкости движений, но не устраняет саму причину
Твердый шарик в области ребер, который сохраняется длительно и не описан в МРТ плечевого сустава, с большой вероятностью не связан напрямую с суставом. Чаще всего в такой зоне выявляются доброкачественные образования мягких тканей, посттравматические фиброзные узлы, кальцинаты или изменения реберного хряща. Для понимания природы такого образования обычно обсуждают очный осмотр и прицельное УЗИ или КТ грудной стенки, поскольку МРТ плеча эту область не оценивает
Боли в ногах, возникшие на фоне выраженного стресса и не имеющие анатомической связи с плечом, чаще всего рассматриваются как отдельная проблема. Прямая ортопедическая связь с плечевой травмой маловероятна.
К сожалению, на очном осмотре нам не смогли помочь вообще в каком-либо из моих вопросов. Рекомендуете УЗИ и КТ грудной клетки? Есть ли какие-либо рекомендации, как снизить боль в плече? Потому что это невыносимо
Принятый ответ
Здравствуйте!
На мрт -умеренные дегенеративные и посттравматические изменения структур плечевого сустава.
Операция не нужна, нужно пройти курс восстановительного лечения.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-физиолечение (-УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в таких случаях.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия( например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при востановлении связок)
Также в таких случаях используют :
-клеточная терапия(PRP )
По поводу шишки в области ребра нужно выполнить дообследование - рентгенография или кт грудной клетки.
Всего наилучшего!
Рентген грудной клетки проводили, отсутствуют изменения. Якобы все в норме.
Курс лечения также проходили, не помог.
Может что-то еще?
Можно подключить внутрисуставные инъекции - полинуклеотиды( хронотрон) или prp - терапия
Принятый ответ
Добрый вечер , меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед.
Описанные признаки могут быть связаны с рядом состояний, включая воспалительные процессы в суставе. Однако для уточнения диагноза важно пройти очный осмотр у специалиста, так как онлайн-консультация не заменяет личного приёма.
В подобных ситуациях обычно рекомендуют:
Снижение нагрузки на сустав, избегание активных движений, которые усиливают дискомфорт.
Приём противовоспалительных препаратов - например, нестероидных средств, которые помогают уменьшить боль и воспаление. Конкретный препарат и дозировку должен подбирать врач после очного осмотра, учитывая ваши индивидуальные особенности и противопоказания.
Из немедикаментозных методов могут быть полезны:
Физиотерапия (магнитолечение, ультразвуковые процедуры) - курсы таких методов часто назначают для улучшения состояния суставов.
как восстановить функционал плеча? ➡️ Лечебная физкультура - занятия с инструктором помогут укрепить мышцы и восстановить подвижность.
Плавание - это щадящий вид активности, который рекомендуется при проблемах с опорно-двигательным аппаратом.
Если боль сохраняется или усиливается, обратитесь к травматологу-ортопеду очно. Врач может при необходимости выполнить лечебные манипуляции, такие как инъекции противовоспалительных препаратов (блокада).
что это за шарик в области ребер? ➡️ Возможно лимфаузел
и почему присутствует боль в ногах? ➡️ В таких ситуациях рекомендуется очный осмотр врача ревматолога
Буду рад ответить на ваши дополнительные вопросы.
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад1 ответ
- 8 часов назад3 ответа
- 9 часов назад2 ответа
- 10 часов назад1 ответ