Что вас беспокоит?
Антидепрессанты онкологическому больному
Здравствуйте, у мамы нейроэндокринная опухоль верхнеампулярного отдела прямой кишки T3N1M0 G1 RXIIIA ст. Проведено не радикальное хирургическое лечение в 2023 г. На КТ голова-шея, гр клетка, живот, таз от 29.08.2024 г: Наростание склеротического компонента распространенного, смешанного костного mts процесса. Тотальная остеосклеротическая перестройка костей. Метастазы в другие органы на тот момент не находили. Сейчас больная не ходит, уже 3 недели, не чувствует ног, беспокоят сильные боли в костях , чаще всего в районе копчика, остальные костные боли снялись пластырем фентанил, из лечения- пластырь фентанил 50, парацетамол 500 мг 3 раза в день, гебапептин 3 раза в день, золенд кислоту не принимает, плохо от нее тошнит и сильный понос, укол октеотрид тоже уже не делают, делали раза 4 ,тк его просто нету, и выбить мы его никак не можем боли все равно прорываются в месте копчика и лежать в одном положении просто не может, от нее нельзя отойти никуда на долго. Сильно похудела, вес 40 кг , может уже и меньше. Отеки ног, началось заикание и немного тремор рук, введен мочевой катетер, тк была острая задержка мочи и катетер теперь просто меняем каждый раз В городе где мы проживаем нет паллиативной помощи и врачи разводят руки, не зная как ей помочь с обезболиванием. Морфин нам не выдают, сказали нет его и не будет., держитесь на фентаниле У меня вопрос как правильно начать принимать дулоксетин? Читала , что можно начать в первую неделю по пол таблетки 30 мг, за тем увеличивать каждую неделю и так до 60 мг, а на ночь атаракс? Подскажите правильные дозы мягкого захода на дулоксетин и атаракс , чтобы не было проблем с ночным сном Боюсь побочки в виде плохого сна ночью, тк и так по ночам плохо спит До скольки мг можно поднять дозу габапентина? И могут ли быть побочки от повышения дозы? Подскажите прогноз при всем таком раскладе, счет идет на месяцы или может прожить больше года? Учитывая что тотальная перестройка костей уже с 08.2024 года .Боюсь представить сколько маме терпеть такие мучения и плюс медицина в нашем регионе на нуле… все разводят руками и помочь ничем не могут
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Дулоксетин начинают принимать с дозы 60 мг в день и несколько первых недель не повышают ее
Но при этом обязательно отменяют Габапентин, так как эти препараты обладают сходным эффектом и плохо сочетаются (высок риск угнетения центральной нервной системы)
Что касается Атаракса - для терапии нарушений сна рекомендуется начать прием по 25 мг за час до сна
При неэффективности дозу увеличивают еще на 25 мг
Дозу Парацетамола (при нормальной функции печени!!) обычно увеличивают до 1000 мг 3 раза в день
Спасибо Вам за ответ!
Может быть можно просто уменьшить дозу гебапентина? Боюсь полностью убирать, тк когда она забывает принять таблетку- боли усиливаются
Вы принимаете по 300 мг 3 раза в день?
Да
В подобных ситуациях обычно рекомедуют убрать один прием - чтобы суточная доза была 600 мг
Плюс увеличение дозы Парацетамола и добавление Атаракса
Без Дулоксетина
Спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Удачи Вам!
Здравствуйте
Начальная доза дулоксетина 30 мг / сутки в течение 1 недели, затем 60 мг / сутки внутрь (возможно титрование до 120 мг в сутки), все зависит от того купируется ли болевой синдром и нормально ли себя чувствует пациент принимая такую дозу.
Если есть проблемы с засыпанием или нарушение сна назначают атаракс 25 мг -начальная доза , ее можно увеличить до 50 мг.
При отсутствии сна можно принимать зопиклон 7.5 мг на ночь.
Причинами болевого синдрома чаще всего является компрессия спинного мозга, если она есть крайне сложно подобрать адекватное обезболивание.
По поводу габапентина-назначают либо дулоксетин, либо габапентин, доза габапентина, так же , титруется-от 300 мг до 3600 мг в сутки.
Подскажите пожалуйста будет ли привыкание к зопиклону?
Читала, что атаракс не вызывает привыкания
Да, к зопиклону может развиться привыкание и синдром отмены , но если использовать не на постоянной основе такого можно избежать. Просто иногда пациенты так выматываются из-за постоянного отсутствия сна в связи с прорывными болями, что приходится прибегать к таким методом. Атаракс действительно не вызывает привыкания, но и не всегда на фоне его приема пациенты справляются с бессонницей
Спасибо Вам за ответ!
Сил Вам всем!
Здравствуйте. В вашей ситуации дулоксетин обычно начинают с низкой дозы, около 30 мг в сутки, и через неделю увеличивают до 60 мг при переносимости и недостаточном эффекте. Атаракс для сна начинают с 25 мг перед сном и при необходимости постепенно увеличивают до 50 мг, чтобы минимизировать ночное беспокойство. Габапентин можно корректировать постепенно, обычно до 3600 мг в сутки, но рост дозы повышает риск сонливости, головокружения и тремора; в сложных случаях его дозу просто уменьшают или комбинируют с другими препаратами.
А подскажите пожалуйста, если не принимать дулоксентин и оставить гебапентин, то с чем еще его можно скомбинировать как дополнительное обезболивающее?
Здравствуйте
Состояние соответствует распространённому костному метастатическому процессу с выраженным болевым и неврологическим синдромом. Основная цель это максимальный контроль боли и тревоги. В такой ситуации рекомендуется дулоксетин начинать с 30 мг утром в течение 7 дней с последующим повышением до 60 мг. С учётом сходного влияния на нейропатическую боль габапентин целесообразно постепенно отменять, чтобы снизить лекарственную нагрузку и побочные эффекты. Атаракс на ночь по 12,5-25 мг, при необходимости до 25-50 мг для улучшения сна и снижения тревоги. Прогноз неблагоприятный
Подскажите пожалуйста, а стоит ли вообще уходить с гебапентина и переходить на дулоксетин? Или все же лучше остаться на гебапентине?
В такой ситуации вопрос не лучше или хуже а что даёт больший эффект именно сейчас. Габапентин и дулоксетин работают по разным механизмам. Если на габапентине боль контролируется недостаточно или выражены сонливость, шаткость, заторможенность то переход на дулоксетин оправдан он часто лучше влияет на нейропатическую боль и тревогу. Если же габапентин даёт заметный обезболивающий эффект и хорошо переносится, допустимо оставить
Спасибо Вам за ответ!
Пожалуйста. Всего вам хорошего
Здравствуйте.
Ситуация очень сложная. Можно долго подбирать и комбинировать терапию, но эффективность препаратов всё равно будет ниже желаемой . Потому что ,судя по Вашему описанию речь идёт о компрессии спинного мозга. Лекарственная поддерживающая терапия должна быть назначена и своевременно корректироваться врачом,который постоянно очно наблюдает пациента .
Прогноз очень серьёзный, в таких случаях мы говорим о нескольких месяцах . И должен быть какой-то способ облегчить страдания больного на этот период.
В нашей стране открыта круглосуточная горячая линия для приёма обращения о нарушении порядка назначения и выписки обезболивающих препаратов. Я думаю, что есть смысл обратиться туда, возможно это решит вопрос с морфином.
При прорывных болях пациенты имеют право требовать обезболивания даже от бригады скорой медицинской помощи.
Для нейропатической компоненты боли применяют либо дуоксетин, либо габапентин, одновременно в полных дозах их не назначают ,так как есть риск угнетения центральной нервной системы .
Дулоксетин начинают с 30 мг утром 7 дней ,затем 60 мг утром. Если переносимость хорошая, но эффект недостаточный, повышают до 90 мг, редко ещё до 120 мг.
Или габапентин -после старта с 300 один раз в день вечером, добавляют ещё по 300 мг каждые 2-3 дня. При весе 40 кг максимум до 1800 мг. Но конечно ,до таких доз не желательно доводить.
Добавить парацетамол, если показатели печени в норме, 1000 мг каждые 4-6 часов, чтобы суточная доза не превышала максимально допустимую.
Для сна Атаракс 25 мг за час до сна, если эффект недостаточный 50 мг. Если этого уже недостаточно, зопиклон 3,75. Можно увеличить до 7,5 мг на ночь.
Если ранее не обсуждался вопрос проведения МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника для оценки компрессии, уточнить этот вопрос в онкологии.
Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 202310 ответов