Что вас беспокоит?
Трудности глотания во время еды
Здравствуйте, с недавних пор начал замечать что бывает трудно проглотить пищу во время еды. Приходится с усилием глотать, особенно твердую пищу. Из хронических болезней имеется грыжа пищеводного отдела диафрагмы и дуодено гастральный рефлюкс. Скажите данное состояние трудности при глотании может быть связано с моими болезнями и что мне делать, какие обследования или анализы сдать? С уважением, Александр
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр!
Дисфагия - это трудности при проглатывании твердой пищи , что относится к симптомам , при которых очень важно дообследование
Это нельзя списывать на обострение старых болезней без проверки текущего состояния слизистой оболочки пищевода
Действительно, это очень часто связано с ГПОД. Из-за грыжи и рефлюкса кислота и желчь постоянно забрасываются в пищевод . Это вызывает воспаление . Со временем на месте воспаления может образоваться рубцовая ткань , которая сужает просвет пищевода . Поэтому твердая пища зачастую проходит с трудом
Воспаление делает стенки пищевода жесткими , нарушая нормальную волну сокращений
Также , если грыжа увеличилась , она может механически сдавливать дистальный отдел пищевода
❗️В подобных случаях важно исключить механическое препятствие в пищеводе , для этого обязательно рекомендуется оценить ФГДС ( нужно оценить проходимость пищевода, исключить новообразования , а также взять биопсию , если есть подозрительные участки для исключения пищевода Барретта)
Второе необходимое исследование- это рентгеноскопия пищевода с бариевой взвесью. Если гастроскопия не даст полного ответа , этот метод покажет моторику пищевода и то, как именно проходит пищевой комок , а также уточнит размеры грыжи
Если на ФГДС и рентгене нет механических препятствий, то оценивают манометрию пищевода , чтобы проверить работу мышц пищевода
Также обычно рекомендуют оценить работу щитовидной железы - ТТГ, Т4 свободный и УЗИ щитовидной железы при необходимости
Делали ли вы ФГДС в последние 1-2 года?
Юлия Валерьевна, спасибо большое за ответ. Гастроскопию делал 2 с небольшим лет назад. Пассаж бария у меня тоже замедленный, но эти заболевания у меня давно а вот проглатывать пищу стало трудно недавно, особенно это касается твердой пищи. Причем это происходит в начале еды, потом вроде бы нормально. Скажите насколько это опасно и могут ли эти обследования сделать через месяц после праздников
С уважением,
Александр евсеев
Дисфагия сама по себе, конечно, не всегда означает что‑то «страшное»если нет прогрессирующего ухудшения , нет снижения массы тела, сильных болей при глотании
❗️Но внезапное изменение привычного течения болезни считается поводом дообследоваться
Да, в целом допускается плановое обследование в течение нескольких недель. Но откладывать на месяцы не рекомендуется 🙏
Через месяц после праздников можно , если самочувствие стабильное , ухудшения нет
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Такие симптомы могут соответствовать рефлюксу и гпод. Однако дисфагию мы НЕ ожидаем при стандартном течении этих состояний
В таких случаях критически важно оценить свежую картину ФГДС. Скажите пожалуйста, когда в последний раз делали?
Дело в том, что при появлении затруднения глотания мы должны исключить выраженный воспалительный процесс, рубцовые изменения пищевода.
В качестве средства для нормализации моторики ЖКТ я своим пациентам назначаю Итоприд (Итомед, Ганатон) 50 мг по 1 таблетке внутрь, до еды, по 1 таблетке 3 раза в сутки. В течение 14-21 дней. Но в таких случаях оптимально сначала выполнить ФГДС
После ФГДС может также потребоваться рентген пищевода с барием при наличии показаний
Также в таких случаях я рекомендую:
Не принимать пищу за 2 часа до сна. Не лежать, не наклоняться в течение 1.5 часов после еды. Не носить тугой пояс.
Отказ от курения и алкоголя. Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков и другой пищи, вызывающей изжогу. Дробное питание 4-6 раз в день небольшими порциями.
Спать с высокой подушкой или приподнятым изголовьем кровати.
Скажите пожалуйста, что-то ещё беспокоит?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, спасибо большое за ответ. Эти заболевания у меня уже давно, а трудности при глотании стал отмечать недавно. Скажите насколько это опасно и можно ли обследования сделать после праздников
С уважением,
Александр
Зависит от степени выраженности симптомов
Если не выраженные, не стойкие, то в таких случаях допустимо пропить курс итоприда и после выходных выполнить ФГДС. Однако совсем отказываться от диагностики не целесообразно
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр.
ГЭРБ действительно может приводить к затруднению при проглатывании твердой пищи. Как правило, это связано с тем, что заброс содержимого желудка в пищевод приводит к его воспалению, образованию рубцов и даже сужений (стриктур).
При появлении подобных жалоб назначают проведение повторной гастроскопии.
Кроме того, если нарушается нормальное сокращение пищевода (спазм, ахалазия кардии) также могут возникать подобные жалобы. Золотым стандартом для диагностики этих нарушений является эзофагоманометрия.
Особенно нарушения моторики усиливаются на фоне стрессов и неврологических заболеваний.
Татьяна Васильевна, спасибо большое за ответ. Скажите насколько это опасно и могут ли эти обследования сделать через месяц после праздников
С уважением
Александр евсеев
Если эти симптомы прогрессируют, отмечается снижение массы тела, то лучше не затягивать с проведением гастроскопии.
В остальных случаях можно провести обследование сразу после праздников.
Принятый ответ
Александр, здравствуйте!
Хотелось бы сказать, что затруднение глотания пищи или дисфагия действительно может быть напрямую связана с наличием рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия.
Например, при частом забросе возникает воспаление слизистой пищевода, что может затруднять прохождение твердой пищи и вызывать болевые ощущения.
Так же как и грыжа, если она увеличивается и становится бОльшего размера.
❗️Обязательным этапом в таких случаях является гастроскопия - осмотр пищевода и желудка, при необходимости другие исследования для оценки состояния сфинктеров и их закрытия, самой грыжи.
Уточните, изжога часто беспокоит? Принимаете препараты по желудку?
В весе не теряли? Вода тоже иногда тяжело проходит?
Дарья Михайловна, спасибо большое за ответ. А почему грыжа может расти?
Трудности при глотании стал отмечать недавно, а мои заболевания давно уже. Раньше вроде бы такого не замечал
Насколько это опасно, можно ли сделать обследования после праздников
С уважением,
Александр Евсеев
Александр, грыжа это смещение органов из грудной полости в брюшную через отверстие в диафрагме. Чаще всего причинами является повышенное давление в этой области - лишний вес, кашель, физические нагрузки, слабость мышечного кольца в диафрагме.
Дисфагия может возникать не только при грыже пищеводного отверстия, но и при других состояниях.
Для исключения опасных состояний, в том числе образований обычно рекомендуется обследование - ФГДС в ближайшее время🙏
Когда планируете именно после праздников?
✅Оптимальным может быть обращение к участковому врачу с жалобой. Обычно назначается возможные даты для прохождения обследования. Даже если эта дата будет после праздников - уже будет назначено обследование и проведена подготовка, а если отложить прием на следующий месяц - все может затянуться.
Если бы удалось пройти до праздников - было бы очень неплохо)
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваше состояние, когда трудно глотать пищу, особенно твердую, называется дисфагией. Учитывая ваши хронические заболевания, очень вероятно, что это связано именно с ними. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь): эти два состояния часто идут рука об руку. Грыжа может способствовать забросу содержимого желудка (кислоты, желчи) в пищевод. Постоянное воздействие желудочного содержимого на слизистую пищевода (рефлюкс) приводит к эзофагиту (воспалению пищевода). Хронический эзофагит может вызывать сужение пищевода (стриктуры) или образование колец Шатцки из-за рубцевания. Эти сужения механически препятствуют прохождению пищи, особенно твердой. Также, сильное воспаление само по себе может вызывать боль и дискомфорт при глотании. В некоторых случаях длительный ГЭРБ может привести к развитию пищевода Барретта, что является предраковым состоянием и также требует контроля. Дуоденогастральный рефлюкс: при этом состоянии желчь и содержимое двенадцатиперстной кишки забрасываются в желудок, а затем могут попадать и в пищевод. Желчь очень агрессивна для слизистой пищевода и может вызывать химический ожог и воспаление, усугубляя эзофагит и способствуя образованию стриктур. Транзверзоптоз: опущение поперечной ободочной кишки (транзверзоптоз) обычно не связано напрямую с дисфагией, так как это проблема толстого кишечника. Однако, если это часть общего нарушения соединительной ткани, теоретически это может влиять на моторику пищевода, но это менее вероятно, чем вышеуказанные причины. Рекомендовал бы на очном приёме обратиться к очному Гастроэнтерологу для детального обследования. Может быть назначена Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией: это ключевое исследование. Врач сможет визуально оценить состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При необходимости - манометрия пищевода- измеряет давление и координацию сокращений мышц пищевода во время глотания. Оно помогает выявить нарушения моторики пищевода, такие как ахалазия (нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера) или спазмы пищевода, которые могут быть причиной дисфагии. 24-часовая pH-импедансометрия-
позволяет точно измерить количество эпизодов кислотного и некислотного рефлюкса в пищевод в течение суток и соотнести их с вашими симптомами. Это может быть полезно для подбора оптимального лечения. Ваши хронические заболевания вполне могут быть причиной дисфагии, но важно точно установить, что именно вызывает затруднение глотания, чтобы назначить эффективное лечение.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо большое за ответ. Мои заболевания уже давно, а трудности с проглатыванием стал отмечать недавно, причем это происходит в начале еды, потом вроде бы все налаживается.
Насколько это опасно, можно ли сделать обследования после праздников.
Почему грыжа может расти?
С уважением,
Александр евсеев
Дисфагия (затруднение глотания) это симптом, который может указывать на широкий спектр состояний, от относительно безобидных до очень серьезных. Именно поэтому в предыдущем сообщении я подчеркнул важность скорейшей диагностики. Насколько это опасно? Опасность дисфагии зависит от ее причины. Она может быть вызвана: функциональными нарушениями: например, спазмом пищевода. Механическими препятствиями: сужение пищевода из-за воспаления, рубцов, опухолей, или, как вы, возможно, предполагаете, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Неврологическими заболеваниями: нарушениями нервной регуляции глотания. Без точной диагностики невозможно определить степень опасности. В некоторых случаях дисфагия может быть признаком онкологического заболевания, которое требует немедленного лечения. Задержка в диагностике таких состояний может значительно ухудшить прогноз. Можно ли сделать обследования после праздников? В идеале, обследования не стоит откладывать. Если дисфагия прогрессирует, сопровождается потерей веса, болью, рвотой или другими тревожными симптомами, то откладывать визит к врачу крайне нежелательно. Если же симптомы стабильны и не вызывают острого дискомфорта, а праздники действительно мешают попасть к специалисту, то можно попробовать записаться на ближайшую возможную дату сразу после них. Однако, я настоятельно рекомендую связаться с вашим лечащим очным Врачом или Гастроэнтерологом и описать ситуацию. Только очный Врач, зная вашу полную медицинскую историю, сможет оценить риски и дать конкретные рекомендации относительно сроков обследования.
Почему грыжа может расти. Грыжа, особенно грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (которая часто ассоциируется с дисфагией), представляет собой выпячивание органа (части желудка) через ослабленное место в диафрагме в грудную полость. Она может увеличиваться в размерах по нескольким причинам: 1. Повышенное внутрибрюшное давление- это одна из основных причин. Факторы, которые постоянно или периодически повышают давление в брюшной полости, могут способствовать увеличению грыжи: Хронический кашель: например, при бронхите, астме, курении. Частое чихание. Натуживание при дефекации: при хронических запорах. Поднятие тяжестей. Беременность (для женщин, это просто для информации). Ожирение: избыточный вес создает постоянное давление на органы брюшной полости. Тесная одежда, тугие пояса, корсеты. 2. Ослабление соединительной ткани: возрастные изменения: с возрастом соединительная ткань, включая диафрагму, теряет свою эластичность и прочность. генетическая предрасположенность: у некоторых людей изначально более слабая соединительная ткань. Некоторые заболевания: состояния, влияющие на коллаген и эластин. 3. Постоянное "проскальзывание" желудка: если часть желудка постоянно проскальзывает через отверстие в диафрагме, это может постепенно растягивать и расширять это отверстие, способствуя росту грыжи. 4. Травмы: в редких случаях травмы живота или грудной клетки могут способствовать образованию или увеличению грыжи. Понимание этих факторов может помочь в профилактике роста грыжи, но для точной диагностики и определения тактики лечения необходима консультация очного специалиста.
Похожие вопросы по теме
- 30 Июля 201915 ответов
- 14 Августа 202019 ответов
- 18 Мая 202412 ответов
- 1 Ноября 202415 ответов