Что вас беспокоит?
У папы утреннее давление, корректировка терапии
Пишу со слов мамы. Папе 62 года. В октябре был гипертонический криз. Давление 260 на 130 зафиксировала скорая помощь. До этого никуда не обращался. Давление не чувствует. Слегка шумит в ушах при высоком давлении. Далее на приеме у терапевта выписаны были препараты Ко- Вамлосет и беталок зок. Потом перешли на лористу. 100. Давление утром 180 - 200. Днем 135 на 90. Нижнее всегда высокое до 115. Были на приеме у платного врача. Назначили телмисартан 80 и леркамен 10 ( 20). Утром давление опять высокое. Пробовали пить ночью леркамен. У него это лекарство действует как мочегонное,встает 6 раз за ночь. Сейчас пьем утром 40 и на ночь 40 телмисартан,вечером леркомен. Опять были в поликлиннике,просили добавить на ночь какой то препарат. Нам сказали пить утром 40 и вечером 80 телмисартан и леркомен 20. Но по инструкции суточная доза телмисартана 80,а у нас уже 120. Хотелось бы услышать мнение других специалистов . Давление поднимается с 4 утра. И почему нижнее очень высокое? Все необходимые анализы и обследования прилагаем. Пьем еще розувастин.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Марина, доброго времени суток!
Хотелось бы уточнить, что при 3 степени повышения АД, а именно более 180/110 обычно рассматривают тройную терапию из 3 действующих веществ, важным компонентом может быть мочегонное средство, особенно с учетом повышения диастолического АД(нижнего).
Ко-Вамлосет - один из представителей тройной терапии и обычно считается неплохим вариантом, имеет несколько вариантов доз. При подобном повышении может быть не целесообразным переход с тройной терапии, на двойную - 2 препарата, даже если один из них принимается двухкратно.
Важно уточнить, что при наличии бляшки более 25% индивидуальный сердечно-сосудистый риск является высоким - при котором целевой уровень плохих липидов - ЛПНП - является менее 1,8.
Уточните, почему не подошел Ко-Вамлосет?
Как давно начали принимает Розувастатин и какую дозу?
Дарья Михайловна, здравствуйте!
.ко- вамлосет 10+160+12,5 и беталок зок принимали 2 недели. Днем давление 140 на 90. С 5 утра начинается под,ем до 180-200. Поэтому заменили. Возможно Когда он двигается давление падает. Сейчас пьем телмисартан и леркомен. Может леркомен на что то другое
Марина, не совсем так.
Обычно рекомендуют добавлять третий препарат к комбинации.
В терапии - Телмисартан, Леркамен отсутствует мочегонный препарат.
Существуют разные варианты, как добавить мочегонный препарат, так и найти препарат, который содержит Телмисартан и уже мочегонное средство в одной таблетке.
Помимо этого имеются хорошие комбинации, например Эдарби Кло - уже содержит препарат того же ряда, как и Телмисартан и мочегонное средство.
Вечерний Леркамен обычно останется на прежнем месте.
Скажите, все таки как давно принимается Розувастатин?
Розувастатин принимает с 23 октября, но в последнее время сам снижает дозу, то половинку, теперь четвертинку, боится статинов.
Эдарби тоже советовали, но для родителей это слишком дорого.
Он вот даже утром встаёт с давлением, пьёт телмисартан, начинает двигаться, давление само через 30 мин нормализуется. Явно это не от таблетки, а от движения. Ещё заметили, что если вечером после работы полежит, то давление тоже может повысится. То есть в движении нормальное давление. А при длительном лежании повышается.
Марина, да, конечно Эдарби действительно дороже, чем другие препараты.
В целом вариантов предостаточно, но важный критерий - это тройная терапия с включением мочегонного средства.
В положении лежа может быть нагрузка на отделы сердца, что провоцирует индивидуальную сосудистую реакцию - сосуды сужаются и давление повышается.
Смотрите, препараты постоянной терапии не снижаются давление быстро, вы правы, но они нужны для прикрытия следующих 8-10 часов, особенно ночных, в положении лежа, когда есть риск сильного скачка.
К сожалению, многие сердечно-сосудистые катастрофы происходят как раз в ранее утренее время - 4-5-6 часов утра.
Несмотря на повышение дозы Телмисартана, двух препаратов в комплексе с Леркаменов - может быть недостаточно.
Если постоянная терапия достаточная - обычно эпизоды повышения возникают очень редко, независимо от положения и движения🙏
Принятый ответ
И по поводу Розувастатина - почему отметила, целевой уровень не достигнут, что требует постоянного приема адекватной дозы, иначе смысл теряется.
Хочу сказать, что препараты безопасны и приносят намного больше пользы чем вреда.
В современном мире почему то сложилось впечатление, что многие витамины и БАДы безопаснее, чем препарат, который прошел исследования и дает хороший результат, помогает избегать инфарктов и инсультов🙏
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов.
При таких результатах ЭхоКГ мы видим сохранную функцию сердца
Клинический анализ крови пересдавали после октября? На тот момент были признаки воспалительного процесса
Относительно терапии
Уточните пожалуйста,по какой причине отказались от ко-вамлосета? Это хороший тройной препарат, который обычно хорошо держит давление
В таких случаях я своим пациентам рассматриваю:
Утром Телпрес Плюс (25 мг + 80 мг).
На ночь Амлодипин (Норваск, Амловас, Калчек) 10 мг.
При пульсе выше 80 добавляем Конкор 2.5 мг утром
Любые изменения терапии СТРОГО под контролем давления и пульса, с ведением дневника давления с записью утро вечер давление+пульс. По дневнику смотрим эффективность и безопасность лечения
Также критически важно отказаться от соли. Какой рост и вес?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, здравствуйте!
Ко вамлосет 10+169+12,5 ,беталок зок принимпли 2 недели. Эффект только в течении дня и вечера,утром давление высокое 180,бывает до 200. Поэтому заменили. В движении давление нормализуется,а в покое поввшается.
Поняла вас. Если за 2 недели не было должного эффекта, то в таких случаях заменяем
В таких ситуациях я бы рекомендовала к препаратам, которые я написала, добавить утром беталок зок или Конкор
В качестве скоропомощного средства в таких случаях оптимально моксонидин 0.2 под язык, не более 0.6 в сутки
Также важно понимать, не нарушается ли режим питания, ограничение соли. В таких случаях оптимально ежедневно 30 минут зарядки по физическим возможностям, до 10 тысяч шагов в день
Работа со стойкой гипертонической болезнью сложная и комплексная!
Беталок зок отменили, так как не увидели эффекта ночью, пульс нормальный.
Он вот даже утром встаёт с давлением, пьёт телмисартан, начинает двигаться, давление само через 30 мин нормализуется. Явно это не от таблетки, а от движения. Ещё заметили, что если вечером после работы полежит, то давление тоже может повысится. То есть в движении нормальное давление. А при длительном лежании повышается.
Рост 178, вес 87
На самом деле такие колебания это не что-то уникальное, есть такая ночная форма гипертензии
Скажите, сейчас какая схема препаратов?
Сейчас телмисартан утро 40 и ночь 40, леркамен 20 вечером 18.00
При такой схеме на утро 180 давление?
Фатима Зауровна, да. Пробовал в 4-5 вставать, пить препарат в это время, тогда давление в 8-9 утра 160 верхнее.
Поняла вас
Тогда в таких случаях оптимально рассмотреть эдарби кло утром как более сильный препарат
Фатима Зауровна, к сожалению, эдарби для родителей слишком дорогой препарат.
Принятый ответ
Поняла вас, тогда как вариант в таких случаях к утреннему телмисартану добавить верошпирон 50 или гипотиазид 25, это мочегонные, в первые дни бывает мочегонный эффект, затем только держат давление
Здравствуйте.
По описанным характеристикам артериальной гипертензии прежде всего возникает подозрение на симптоматический ее характер.
Учитывая развитие атеросклероза в сосудах шеи ( а это системный процесс) желательно провести УЗИ почечных артерий.
Если при УЗИ подозрение на атеросклероз в них подтвердится, то выполняют более точное обследование - КТ- ангиографию. почечных артерий, что является золотым стандартом неинвазивной диагностики. Лечением таких пациентов будет заниматься сосудистый хирург.
Татьяна Васильевна, здравствуйте! На узи почек смотрели сосуды, сказали, все хорошо.
УЗИ почечных сосудов достаточно сложное исследование, которое должно проводиться опытным специалистом ( не каждый обладает достаточным уровнем знаний). При развитии тяжелой гипертонии для полной уверенности, что с сосудами почек все в порядке проводится КТ- ангиография.
Поняла, спасибо!
Здравствуйте!
Если терапия сартанами (лозартан, теламисартан) не оказывают должного гипотензивного эффекта , стоит рассмотреть препараты, в которые входят ингибиторы АПФ. Например, препарат триплексам (амлодипин, индапамид, периндоприл) 10/2,5/10 мг, препарат принимают 1 раз в день, утром, он суточного действия.
Уточните пожалуйста, почему заменили ко-вамлосет)?
Беталок зок тоже не принимает ?
Анастасия Александровна, здравствуйте!
Вамлосет 10+160+12,5 и беталок принимали 2 недели. В течении дня давление 140 на 90. Начиная с 5 утра растет до 180, иногда до 200. Белалок убрали из за отсутствия тахикардии. А первый не держит давление в течение суток.
Учитывая такое высокое артериальное давление, следует исключить вторичную гипертензию.
1. КТ надпочечников
2. УЗИ щитовидной железы
3. Консультация невролога
4. Консультация эндокринолога.
Стресс не провоцирует скачки артериального давления?
По узи надпочечники в норме. Стресс влияет, но он редко нервничает, только сама ситуация с давлением стресс вызывает.
Он вот даже утром встаёт с давлением, пьёт телмисартан, начинает двигаться, давление само через 30 мин нормализуется. Явно это не от таблетки, а от движения. Ещё заметили, что если вечером после работы полежит, то давление тоже может повысится. То есть в движении нормальное давление. А при длительном лежании повышается.
Скорее всего это манифест гипертонической болезни и нужно время, чтобы подобрать лекарства. Все же еще раз порекомендую триплексам, возможно препараты, содержащие ингибиторы АПФ будут работать лучше.
Хорошо, спасибо, я все передам маме рекомендации, пусть думают.
Принятый ответ
Пожалуйста! Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 37 минут назад12 ответов
- 37 минут назад8 ответов
Можно ли регулярно принимать слабительное при запоре, вызванном приёмом Везикара? Если да, то какое?
46 минут назад9 ответов- 2 часа назад19 ответов