Что вас беспокоит?
Головные боли
Добрый день. 25 октября я обратилась к неврологу с сильной головной болью и шумом в правом ухе. Боли то усиливались, то уменьшались, обезболивающие не помогали, при этом наблюдались скачки давления от 150/90 до 110/80. Независимо от показателей тонометра, голова болела, причем боль наблюдалась в области лба и как будто сдавливали виски (больше слева). Невролог назначил: эторикоксиб при головных болях (мне он не помогал); уколы мильгамма и мексидол; бринтелликс перед сном; фенибу; сделать МРТ головы и УЗИ сосудов. После такого лечения у меня только шум в ушах исчез. 31 октября я посетила эндокринолога, назначили: уколы коккарбоксилаза и глиатиллин, оксилипан, димефосфон, анализ крови на ТТГ, Т4св, Ат к ТПО, кальцитонин, фибриноге, Д-Димер, ОАК с лейкоформулой, индекс HOMA IR, пролактин (результаты прилагаю). На повторном приеме были назначены: тирамин, оксилипан, витамин Д, церебрализин. Лечение не помогло, боль то уменьшается, то опять усиливается, голова болит каждый день. 3 декабря я обратилась к другому неврологу, который поставил мне диагноз мигрень, рекомендовал отменить гормональный препарат фемостон, соблюдать диету, назначил метопролол пожизненно, амитриптилин перед сном на 3 месяца, обезболивающие (парацетамол, аспирин или ибупрофен), а также спрей эксенза. Боли не прекращаются. 12 декабря я к третьему неврологу сходила, он сказал, что это не мигрень, в свою очередь назначил кавинтон, церебрализин 2 мг, диклофенак ч/з день. Первые два укола диклофенака немного обезболивали, теперь уже нет. У нас в городе конечно есть еще неврологи, к которым я не обращалась, но надежды уже не осталось.
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья! Ситуация непростая, требующая детального подхода.
Уточните, пожалуйста, с чем-то изначатьльно связываете развитие боли?
Какие-то жизненные обстоятельства ей предшествовали?
С октября был ли светлый промежуток, когда боль уменьшалась значительно или полностью прекращалась?
Анна Евгеньевна, боли у меня в течение дня то уменьшаются, то нарастают. Только ночью голова не болит, редко бывает, чтобы я просыпалась от боли (может антидепрессанты помогают?). Утром я встаю с кровати, делаю зарядку, умываюсь, постепенно начинает болеть голова (давит на виски).
Вы сейчас принимаете бринтелликс, в какой дозировке?
И как давно принимаете Фемостон?
Анна Евгеньевна, бринтелликс я уже не принимаю, т.к. другой невролог мне его отменил, назначил амитриптиллин 25 мг на ночь. В 2018 году удалили матку, начался климакс, назначили дивигель, с 2022 года из-за санкций его не найти в аптеках, перешла на фемостон. С 3 декабря его не принимаю, голова болеть не перестала, ушли боли в пояснице.
Наталья, спасибо за уточнение.
Амитриптилин назначен грамотно, т.к. он обладает противоболевым действием и показан как при мигрени, так и при головной боли напряжения. Ноотропы свою эффективность не доказали, поэтому из применение сомнительно.
А Эксенза Вам совсем не помогает, или помогает, но не до конца убирает боль?
Анна Евгеньевна, эксензу применяла три раза, когда более сильная боль была. В первые два применения немного уменьшилась боль, в третий раз совсем не помогла.
Принятый ответ
Здравствуйте. В осмотра разные жалобы описаны, давайте немного структурируем их. Боль давящая, пульсирующая, распирающая? Так же боль в области висков и лба или смеялась локализация? Сопровождается ли тошнотой, рвотой, светобоязнью, звукобоязнью? Если полежать легче становится? От 0 до 10 сколько баллов боль ? Эскенза облегчения не принесла? Правильно ли я понимаю, боль уже 2 месяца каждый день?
Маргарита Алексеевна, да, боль каждый день. Изначально болела в области лба и висков, сейчас в основном давит виски, больше слева. Тошноты нет, светобоязни, рвоты тоже нет. Эксенза не помогает.
По симптомам все же ьольге доя головной боли напряжения характерно, нет критериев мигрени. Учитывая, что боль ежедневная, уже показание к приёму антидепрессанта с противоболевым эффектом. Не совсем поняла, амитриптиллин вы начали? Если да, то сколько времени уже принимаете?
Маргарита Алексеевна, амитриптиллин с 3 декабря принимаю.
Примерно в первых числах января можно будет оценивать эффективность амитриптиллина, так как антидепрессанты в среднем через месяц начинают работать, поэтому пока оставляем как есть , наблюдаем.
Принятый ответ
Здравствуйте
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций : ибупрофен
(в идеале нурофен экспресс форте) или налезин форте
Миорелаксант:
Сирдалуд
Лфк: https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
программа номер 69
Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли:
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Если дней с головной болью больше 8, необходимо назначение профилактической терапии
Например , амитриптилин , венлафаксин
Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( венлафаксин, амитриптилин ) с противоболевым эффектом
Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Опишите пожалуйста подробнее головные боли:
Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением? Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько? Усиливается боль при физ.нагрузках(занятия бытовыми делами, ходьба, подъем по лестнице)? Не замечали нет скованности в жевательных мышцах? Непроизвольного сжимания в челюсти? Какой-то был провоцирующий фактор перед появлением описанного состояния?
Марина Алексеевна, добрый день. Сейчас на ночь я принимаю амитриптиллин, думаю, поэтому я сплю хорошо и голова ночью не болит. Утром после пробуждения примерно через час начинает постепенно нарастать боль. И так в течение дня она то усиливается, то уменьшается, но целый день болит. Боли давящие на виски, иногда в области лба болит. Я бы оценила на 7 из 10 баллов. При физических нагрузках усиливается давление на виски. Тошноты и рвоты нет. Бывают скачки давления до 140/90.
Не замечали нет непроизвольного сжимания челюсти? Напряжения в жевательных мышцах?
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете головную боль напряжения
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- Консультация психолога-когнитивно-поведенческая терапия
- Консультация физиотерапевта/(постизометрическая релаксация, ЛФК, иглорефлексотерапии)
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно: кетопрофен (кетонал актив 25 мг)/ ибупрофен (Нурофен форте®) 400-800 мг внутрь/ напроксен (Налгезин®) 550 мг/ аспирин 1000 мг/ парацетамол 1000 мг (не чаще 2-х раз в неделю!).
миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
Профилактическое лечение головной боли может включать:
Антидепрессанты
назначенный Амитриптилин
или Венлафаксин
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
• ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи
Ростислав Сергеевич, добрый день. Тизанидин - рецептурный препарат?
препарат безрецептурный
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад1 ответ
- 10 часов назад2 ответа
- 10 часов назад11 ответов
- 10 часов назад1 ответ