Что вас беспокоит?
Расшифровка спермограммы
Добрый день. Планируем беременность несколько месяцев. Мне 31, Мужу 36. Не курит, не пьет, есть небольшой вес (не ожирение). Год назад поставили хронический простатит, было воспаление, пролечился антибиотиками. Также год назад сдавал комплекс гормонов (ФСГ, ЛГ, тестостерон - все в норме было). Последние 2 месяца муж активно принимал витамины (Фолиевая, Витамин Е, Цинк и другие). Сдал спермограмму - результаты не очень хорошие. Планируем через 2 недели еще раз сдать. Были у андролога - ничего толкового не сказал. Сделал узи мошонки и мочевого в рамках приема - отклонений не нашел. На вопрос о естественной беременности - покачал головой. Хотела узнать, нам стоит готовиться к ЭКО, шансов по нынешней спермограмме мало? Могут ли БАДы как-то повлиять на нашу спермограмму, если муж и так уже принимает все витамины?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день. Есть к чему придраться!
Спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть олигоспермия (т.е. снижение количества эякулята, меенее 1,5 мл, у вас всего 1.0 мл - может по какой-то причине не весь эякулят попал в контейнер при сдаче? при этом концентрация особо и не страдает). Есть Астенозооспермия - снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов (А+В должна быть не менее 32%, у вас всего 8%. И есть выраженная тератозооспермия - снижение морфологически нормальных сперматозоидов менее 4% (4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас всего 1,5%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
При этом нормальная концентрационная способность - должна быть не менее 15 млн/мл, у вас - 128 млн, но даже на фоне недостатчного количества эякулята общее число лейкоцтов в норме, должно быть не менее в 39млн, у вас - всего 128 млн.
Таким образом - олигоспермия и астенотератозооспермия: недостаточное количество, нормальная концентрация, недостаточная прогрессивная подвижность и снижение морфологически нормальных сперматозоидов менее 4% Агрегационные свойства, кстати, более-менее - вязкость, разжижение, отсутствие агглютинации (нет слипания сперматозоидов др. с др.), лишь легкая агрегация (склеивание с др. элементами эякулята, чаще - со слизью, которая у вас тоже превышена).
Не вижу оезультата Мар-теста (нужен для исключения иммунологического фактора).
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!
Нужно исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также обязательно проверить гормоны - при низких концентрации и морфологии зачастую выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на секреторную активность, подвижность и морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему лечения:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. при выявлениии пониженных тестостерона, ЛГ и ФСГ - обычно назначаем Кломифен (Клостилбегид) 25 мг через день 1 мес (т.е. по полтаблетки от 50 мг). Иногда комбинируем с уколами ХГЧ по 500-1500 Ме 2 р/неделю. Но повторяюсь, СПЕРВА СДАТЬ АНАЛИЗЫ НА ГОРМОНЫ!!! И ни в коем случает не рекомендуется ЗГТ (лечение/компенсация тестостероном), ЗГТ угнетает собственный сперматогенез.
Через 1-3 мес можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
Если результаты будут такими же низкими, лучше рассматривать вариант ВРТ - ЭКО/лучше ИКСИ.
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
О целостности ДНК сперматозоидов: высокий индекс фрагментации = хуже оплодотворение, развитие эмбриона и ниже шансы на беременность/нормальное вынашивание.
Я вам ссылку на статью дал, почитайте, плиз.
Дмитрий Владимирович, Варикоцеле исключен. Как я писала, врач сделал узи и проблем не нашел. Вредных факторов на работе у мужа нет, наоборот стараемся вести подвижный образ жизни. Если 2 спермограмма будет такой же, а гормоны в порядке, данные результаты представляют показания на ЭКО? В данном случае нет смысла ждать "год"?
Да, с такими показателями - лучше ЭКО/ИКСИ.
подробности про Фрагментацию ДНК - сори, не вам!
Дмитрий Владимирович, еще хотела уточнить про жизнеспособность, она меньше 58%. Это считается некрозооспермией? Как-то можно узнать данный процент более точно, сдать в другой лаборатории?
нет, не обязательно.
По актуальным нормам ВОЗ (ВОЗ 6 редакция 2023 г) жизнеспособность норма ≥54%.
58% - это норма или погранично-нормальное значение.
Некрозооспермия - это выраженное снижение жизнеспособности, обычно когда живых сперматозоидов значительно меньше нормы (часто <40-45% или почти все мёртвые).
При <58%, но ≥54% — некрозооспермией не считается, максимум — пограничное отклонение.
Принятый ответ
Здравствуйте, мало нормальных ф ОРМ сперматозоидов.
Назначают в этой ситуации стандарт подготовки к зачатию- комплексы антиоксиданов, витаминнов и микроэлементов:
Приём Витаминоантиоксидатные комплексы: сператон 1 пак 1 р/д утро+ синергин 2 капсулы вечер или аналогов
Дополнительно л карнитин, витамины А, С, Е фолиевая кислота, омега 3 , аргинин,
Отказ от вредных привычек, перегревания, прибавить физическую активность, сбалансированное питание. ,
Контроль спермограммы через 2-3 месяца с MAR-тестом при отклонение доп исследования:
Эякулята метод Андрофлор+бактериальный посев+ пцр на цитомегаловирусную инфекцию+ герпес 2 тип
Исследование гормонального фона. ФСГ,
ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон свободный, гспг процентное соотношение свободных андрогенов, дигидротестостерон мочи. ТТГ Т4
Витамин Д общий крови,Ингибин В
Похожие вопросы по теме
- 35 минут назад2 ответа
- 3 часа назад9 ответов
- 5 часов назад3 ответа
- Вчера в 12:141 ответ