Что вас беспокоит?
Нужно ли повторное вмешательство или можно оставить так?
Здравствуйте. Мама вчера сломала руку. Поехали на скорую , сделали рентген и наложили гипс. Сегодня утром сделали повторный снимок. Врач сказал маме так: Не совсем встали на место кости. Можно поступить двумя способами: Либо оставить, как есть. Либо под наркозом поставить более точно на место. Не объяснив при этом , чего ожидать в этих случаях. Если не трогать и оставить как есть, будет ли рука работать , функционировать? Конечно, хотелось бы, восстановить функцию руки. Сказал подумать до понедельника, не разъяснив последствий такого выбора. Мама сидит и не знает что делать. Вопрос в следующем: что делать , подскажите , пожалуйста? Нужно ли трогать руку? Как считаете ? Или ставить совмещать их под наркозом более точно? Необходимо постараться вернуть функции ручке. Очень просим помощи. Пожалуйста, подскажите. И чего ожидать в этих случаях. При этом ещё было озвучено : если, например , делать операцию, резать , то нет гарантии, что вообще собирут эти осколочки. Не понятно ещё , под наркозом - это он имеет ввиду именно резать ? Или под наркозом ещё раз будет ставить на место косточки. Или стоит обратиться в какую -то клинику более профильную? Очень просим помощи , не знаем как быть и чего ждать, как поступить? Благодарю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! На представленных рентгенограммах оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением
Это показание к операции -остеосинтез металлоконструкцией.
Обычной репозиция здесь не поможет, т.к. перелом внутрисуставной и оскольчатый.
Если не сделать операцию ,то это может привести к ограничению объема движений в суставе и нарушению функции конечности.
Рекомендации:
-оперативное лечение в плановом порядке.
До операции рекомендуют :
-продолжить гипсовую иммобилизацию
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
-НПВС при болях
Если же пациент категорически против оперативного лечения и согласен на ограничение функции сустава или имеются противопоказания к оперативному лечению(по состоянию здоровья),то проводят консервативное лечение.
В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 5-6 нед ;либо в ортезе
-возвышенное положение кисти для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
--препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
-Рентгеноконтроль через 7 дней с момента травмы(для исключения вторичного смещения костных отломков );
через 5-6 нед(без гипсовой лонгеты,для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения гипсовой иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, благодарю за ответ. Подскажите, пожалуйста, в течение какого времени необходимо выполнить операцию? На сколько она сложна? Это даёт гарантии возвращения функции руки в полном объемке? И если не делать операции - это точно, что функция руки не вернётся? Пальцы работают .
Расул Маденядович, благодарю за ответ. Подскажите, пожалуйста, в течение какого времени необходимо выполнить операцию?
- в течение 7-10 дней.
На сколько она сложна?
- операция средней степени сложности
Это даёт гарантии возвращения функции руки в полном объемке?
- да.
И если не делать операции - это точно, что функция руки не вернётся? Пальцы работают .
- да, будет нарушение функции лучезапястного сустава.пальцы работать будут
Расул Маденядович, Расул Маденядович, доктор, подскажите, пожалуйста, мама спрашивает и очень просит объяснить, как в таком случае будет выглядеть нарушение функции сустава? Он не будет работать или будут боли? Мама бриться делать операцию . И на что можно надеяться, если согласиться на реализацию под наркозом без разреза? Это может улучшить картину ? Благодарю
мама спрашивает и очень просит объяснить, как в таком случае будет выглядеть нарушение функции сустава? Он не будет работать или будут боли?
-будут боли, деформация и ограничение движений в нем
Мама бриться делать операцию . И на что можно надеяться, если согласиться на реализацию под наркозом без разреза? Это может улучшить картину ?
- если применять наркоз, тогда лучше выполнить операцию, а не закрытую репозицию.при таком характере перелома репозиция не сможет до конца устранить смещение .
Расул Маденядович, скажите, пожалуйста, репозицию без разреза возможно выполнить только с наркозом? Или же, если обратиться к опытному травматологу, то возможно обезболить и выполнить ? Когда сразу обратились , хирург в районной больнице на скорой правил руку вчера. Кололи три укола обезболивающих. Нельзя ли снова выполнить такую процедуру без наркоза, обезболив? И если это не поможет - делать уже операцию с наркозом? Простите, пожалуйста, очень много вопросов. Необходимо взвесить все и принять самое разумное решение , исключив и минимизировав риски. А это возможно только , если понимать , как сейчас можно поступить. Каким путем пойти. Благодарю Вас за понимание и ответы.
Да, можно повторить процедуру репозиции под местной анестезией в первые 3 дня.
Если репозиция не принесёт результата, то задуматься об операции
Принятый ответ
Здравствуйте.
На приложенных фото определяется перелом ДМЭ лучевой кости с критичным смещением отломков.
Так оставлять нельзя. Кисть работать не будет. Рекомендуют открытое вправление отломков и МОС Т-образной пластиной.
После таких операций обычно рекомендуют
- Гипсовая повязка или полимерный гипс 4 недели, потом ортез.
- Руку носить на косыночной повязке, чтобы кисть была выше локтя. Спать - кисть на груди или животе.
Так будет уходить отёк и быстрее рассасываться гематома.
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом симптоматическое обезболивание.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Ксарелто 10 мг 1 раз в день месяц для профилактики тромбов по назначению врача.
- рентгенконтроль через 4 нед после операции без гипсовой повязки.
После подтверждения сращения и снятия гипсовой повязки назначают массаж, ЛФК.
Протокол реабилитации https://disk.yandex.ru/i/oq7z6KT4A1vftg
Упражнения для л\з сустава https://youtu.be/t0JfHYFA7r8
Упражнения для пальцев кисти https://youtu.be/dMLIyO-GlLQ
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней. Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Вопросы.
в течение какого времени необходимо выполнить операцию?
Чем раньше - тем лучше. Через 2 недели кость уже начнёт срастаться неправильно и техника операции усложнится.
На сколько она сложна? - Я бы сказал, средней сложности.
Это даёт гарантии возвращения функции руки в полном объёме?
Гарантий никто не даёт. Но без операции есть гарантия, что работать не будет.
После операции, если всё пройдёт без осложнений, будет работать
.
И если не делать операции - это точно, что функция руки не вернётся? - точно.
Будут боли и качательные движения в суставе.
Константин Эдуардович, подскажите, пожалуйста, такую операцию делать лучше в специализированной клинике , либо это рядовая операция для районной больницы ? Благодарю.
Зависит от мастерства Ваших травматологов.
В принципе, могут и в районной сделать, но если есть возможность, то лучше сделать в областной.
Константин Эдуардович, позвольте все же ещё раз уточнить. Это 100 процентно, что необходима операция? Скажите, пожалуйста? Мама очень переживает.
Да, нужна операция.
Константин Эдуардович, доктор, подскажите, пожалуйста, мама спрашивает и очень просит объяснить, как в таком случае будет выглядеть нарушение функции сустава? Он не будет работать или будут боли? Мама бриться делать операцию . И на что можно надеяться, если согласиться на реализацию под наркозом без разреза? Это может улучшить картину ? Благодарю
как в таком случае будет выглядеть нарушение функции сустава?
ограничение функции.
Он не будет работать или будут боли? - и то и другое.
на что можно надеяться, если согласиться на реализацию под наркозом без разреза?
Не знаю. Если пациент отказывается от операции, я накладываю гипс и отправляю домой бояться дальше.
Это может улучшить картину ?
зачем было бы ставить пластину, если без разреза можно всё исправить, как думаете?
Мы никогда не настаиваем на оперативном лечении. Пациент должен сам прийти к мнению, что операция необходима.
Кто-то соглашается сразу. Многие приходят через несколько лет и просят переделать, но это уже сложно и прогноз не всегда помогает.
А некоторые привыкают без сустава обходиться и живут дальше. Каким путём Вы пойдёте - сами решайте.
Вы можете принять мои рекомендации во внимание или игнорировать. О последствиях Вы информированы.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Константин Эдуардович, благодарю за ответ. Так в том то и вопрос, собственно, он поэтому и возник - почему в данном случае маме было предложено три варианта на выбор - не трогать и оставить как есть, репозиция под наркозом, либо репозиция с пластиной либо спицей, и как ,не получив никаких разъяснений и что несёт в себе, какие риски и последствия каждого предложенного метода - как можно принять решение в данной ситуации? Если бы Доктор сказал - в Вашем случае показана репозиция с пластиной. Обязательно. Не было бы и вопросов. Доктор должен принимать правильное решение, исходя из сложности перелома и всей картины. А не пациент. Поэтому и были вынуждены обратиться сюда за помощью. Так как необходимо хотя бы поверхностно понимать , что из себя представляют предложенные методы. И как поступить наиболее разумно и предпочтительно, минимизировав всевозможные осложнения, в том числе после наркоза. Благодарю за внимание и помощь.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия! На рентгенограммах лучезапястного сустава в гипсе имеется перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением к тылу на 10-15 градусов и по ширине на 2-3 мм. Операция (остеосинтез лучевой кости) заключается в сопоставлении отломков и фиксации их специальной пластиной. После операции через пару недель, как правило приступают к разработке движений в лучезапястном суставе, что значительно облегчает реабилитацию. То есть в таких случаях, на мой взгляд, операция является предпочтительным методом лечения.
Импланты после таких операций, как правило не удаляют.
Что будет, если оставить "как есть"? К реабилитации пациентка сможет приступить после снятия гипса (через 6-8 недель) и учитывая этот срок и сохраняющееся смещение, возможен вариант с развитием ограничения движений в лучезапястном суставе.
Удачи!
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад8 ответов
- 2 часа назад2 ответа
- 4 часа назад1 ответ
- 4 часа назад10 ответов