Что вас беспокоит?
Боль от холода, через зубы к уху и в виске
Здравствуйте, подскажите пожалуйста что делать и к какому врачу обратиться? При замерзании ног начинают болеть зубы с левой стороны снизу (какие конкретно болят непонятно, боль постоянно меняет место локализации), боль нитью идет к левому уху (куда-то далеко внутрь уха) и выходит пульсацией в левый висок. Иногда бывает тоже самое только с правой стороны. Регулярно наблюдаюсь у ЛОРа (с хроническим фарингитом) с ушами проблем и воспалительных процессов сейчас нет, еще наблюсь у стоматолога (сейчас профилактически), тоже зубы в порядке, недавно (около полугода назад) закончила лечение всех проблем. Когда пью горячеватые напитки или прогреваю ноги все проходит. Ноги мерзнут давно и в любой сезон, есть дефицит веса (рост 172см, вес 52кг) терапевт говорил, что из-за этого постоянно холодно. Так же по РС наблюдаюсь у невролога в поликлинике и в специальном кабинете. Есть подозрение, что это что-то неврологическое. Помогите пожалуйста, к кому обратиться до невролога (у нас неврологи не принимают сразу, сначала нужно заключение других врачей и анализы с исследованиями) и какие анализы/исследования нужны, чтоб сразу начать лечение? Заранее спасибо большое за ответы!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Такие симптомы с высокой вероятностью связаны с неврологическими причинами, а именно с невралгией тройничного нерва или нейропатической болью локальной
В таких случаях оптимален осмотр невролога, другие специалисты до невролога не целесообразны. Если направление выдает у вас терапевт, то в таких случаях оптимально обратиться к терапевту и получить направление к неврологу
У терапевта в таких случаях оптимально сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок, калий натрий хлор, глюкоза, липидограмма
Невролог может назначить НПВС нового поколения, щадящие к желудку, например Мелоксикам или эторикоксиб курсом, препараты от нейропатической боли, витамины группы В
В таких случаях, учитывая высокую чувствительность к холоду и массу тела ниже оптимальной, я рекомендую дополнительно проверить ферритин, ОЖСС, НТЖ, витамин В12, фолиевую кислоту, витамин Д, кальций ионизированный, магний, цинк, ТТГ, т4 свободный - для оценки дефицитов важных элементов и гормональных отклонений
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Добрый день!
Описанная ваша боль очень напоминает невралгию тройничного нерва или вегетативную лицевую боль. Тройничный нерв имеет три ветви, которые иннервируют зубы, десны, кожу лица, часть уха и висков. При его раздражении например, из-за спазма сосудов, который возникает при замерзании ног боль может "стрелять" по всему этому маршруту. То, что симптомы симметричны также говорит о системном сосудистом ответе
Один из частых симптомов РС — тригеминальная невралгия, которая может быть спровоцирована холодом. Об этом нужно обязательно сообщить и терапевту, и неврологу в первую очередь. Возможно, ваши симптомы связаны с уже имеющимся заболеванием, и это требует коррекции основной терапии
Чтобы прийти к неврологу с готовыми обследованиями, попросите терапевта назначить: общий анализ крови, Биохимический анализ крови: глюкоза, калий, кальций, магний, натрий,железо, ферритин ,витамин в12, витамин Д, ТТГ, узи сосудов головы и шеи, рентген или МРТ шейного отдела
Сейчас важно избегать переохлаждения. Носите теплую обувь, используйте термостельки, шерстяные носки
-Контрастные ванночки для ног после консультации с врачом могут помочь тренировать сосуды
-Легкий самомассаж стоп и голеней для улучшения кровообращения
-Попробуйте вести дневник симптомов, записывайте, когда и при каких обстоятельствах возникает боль, как долго длится, что помогает
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас возможные неврологические причины болей, вплоть до тройничной невралгии или центральной нейропатии, на фоне РС), но нужно по очереди исключить соматические/дентальные и отоларингологические причины. Поскольку у вас в анамнезе рассеянный склероз вероятность неврологического генеза боли выше, и логично первично подготовить обследования (МРТ головного мозга с оценкой тройничного нерва) и результаты стоматологического, ЛОР‑обследования для неотложной консультации Невролога. Наиболее вероятно это тройничная невралгия / пароксизмальная фасеточная боль (в т.ч. атипичная форма) может провоцроваться холодом, РС повышает риск поражения тройничного пути. Нейропатическая (центральная) боль при РС может проявляться разной локализацией/перемещением боли. Реферированная боль из зуба/пародонта или ВНЧС (височно‑нижнечелюстного сустава) зубы и ЛОР вы проверяли, но иногда проблемы ВНЧС дают иррадиацию в ухо, висок. Отит, евстахиит, синусит ЛОР это исключил, но при сомнении нужны аудиограмма / тимпанометрия / КТ пазух. Цефалгия цервикогенного происхождения (от шейного отдела) иррадиация в ухо/висок возможна. Рекомендовал бы на очном приёме: соберите с собой текущие заключения: Стоматолог, ЛОР, рентген/панорамный снимок челюстей (если есть). Сделайте МРТ головного мозга с контрастом (желательно с высоко‑разрешающей срезовой/тонкой секвенцией по корешку тройничного нерва / мостовому углу). Это приоритет при РС и новых/парадоксальных лицевых болях. Обследования по общей линии: ОПГ (панорамный снимок челюсти) и при необходимости прицельные дентальные снимки, оценка ВНЧС Стоматологом, Челюстно‑лицевым хирургом, аудиограмма/тимпанометрия и повторный объективный осмотр ЛОР (если есть симптомы уха). Базовые анализы крови: общий анализ, С‑реактивный белок гормоны щитовидной железы, глюкоза/гликозилированный гемоглобин, витамин B12,В9, ферритин, трансферрин, ОЖСС, железо. Это исключит метаболические/воспалительные причины. Если клиники неврологической боли достаточно записаться к Неврологу желательно к специалисту по боли Цефалгологу. Лечение и что можно делать до визита к Неврологу: избегайте триггеров: холод (одевайте тёплую шапку, шарф, плотно прикрывайте шею/скулы), не оставлять голыми уши, неполоскать зубы ледяной водой, греющие компрессы (если облегчают). Обезболивание: при умеренной боли можно кратковременно принимать НПВС (ибупрофен/напроксен) по показанию, если нет противопоказаний. Это не лечит невропатию, но снимает фон. Не начинать карбамазепин, оксикарбазепин, гамма‑аминоблокаторы самостоятельно это должен назначать Невролог (особенно с учётом РС и возможных взаимодействий). Если боль пароксизмальна и сильна срочно к Неврологу/в клинику неотложной неврологии. Красные флаги- когда обращаться срочно: появление двоения/резкого ухудшения зрения, сильная слабость в конечностях, затруднение речи, нарушение координации все это требует неотложной неврологической оценки. Резкая, непрекращающаяся интенсивная боль, не купируемая анальгетиками срочно. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте.С учетом рассеянный склероз важно рассматривать описанную боль как возможное проявление нейропатической чувствительности или спастичности нервов, что усиливается холодом и стрессом. Иррадиирующая зубная боль с отдачей в ухо и висок может быть связана с раздражением тройничного нерва, повышенной чувствительностью к холодовому воздействию и нарушением проводимости нервных сигналов, характерным для рассеянный склероз .
Рекомендуется начать с терапевта для исключения системных факторов ,анемия, дефицит B12, витамины D, щитовидка, сахар, а затем стоматолог и ЛОР для исключения очагов воспаления. При необходимости дополнительно невролог для оценки нейропатической боли, возможного лечения спазмов или назначения симптоматической терапии антиконвульсанты, мягкие анальгетики.
План действий может включать контроль лабораторных показателей, исключение очагов инфекции, ведение дневника болевых эпизодов и температуры и холода, а также консультацию невролога для подбора симптоматической терапии, учитывая РС.
Похожие вопросы по теме
- 37 минут назад3 ответа
- 2 часа назад10 ответов
- 3 часа назад26 ответов
- 3 часа назад9 ответов