Что вас беспокоит?
Состояние после пластики ПКС и другие вопросы
Здравствуйте! Сразу извиняюсь, если будет много уточнений, хочу просто всё подробно описать, возможно, это повлияет на конечный результат. У меня травма обоих коленных суставов. На правой ноге была проведена пластика ПКС и резекция повреждённых менисков, прошло 3 месяца. Всё вроде хорошо, колено не подкашивается и хожу уже уверенно, но волнует то, что при тесте ПВЯ голень всё равно смещается вперёд. Ходил к врачу, он тоже проводил тесты ПКС, сказал, что это нормально и что как было раньше не будет. Я то согласен, только смещение довольно большое. Я читал, что 1-2 мм — это норма, но у меня явно больше. Так же по МРТ сказал, что всё нормально, всё на местах. Я предположил, что возможно трансплантат растянулся, но врач сказал, что трансплантат из надколенника не растягивается. Это правда? Вопрос по левому колену: там тоже порвана ПКС, подкашивается, когда делаю неудачные движения, но хожу так же нормально. Меня волнует звук, который происходит, когда я почти полностью сгибаю колено и шевелю голенью, пяткой наружу. Голень сильно проворачивается относительно себя, я так понял из-за отсутствия ПКС, и происходит эта крепитация. Вроде не болезненная, и при обычных контролируемых сгибаниях-разгибаниях звука нет. Думал, артроз, но врач сказал, что нет, и что хруст без боли это нормально. Но в хрящах же нет нервных окончаний, и боли может не быть, поправьте, если говорю неверно. Полноценно МРТ не могу прикрепить, поэтому прикреплю хотя бы скрины, которые сам сделал. Больше всего хочу услышать по поводу тестов после пластики, и чего следует ожидать, и про хруст в левом колене.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Иногда после реконструкции передней крестообразной связки даже через несколько месяцев наблюдается небольшое смещение, которое может быть связано с остаточной растяжимостью тканей или адаптацией сустава.
Трансплантат из сухожилия надколенника действительно считается очень прочным и не растягивается значительно при обычных нагрузках. Однако все ткани со временем могут немного растягиваться или «разнашиваться», особенно при наличии нагрузки или неправильном восстановлении.
В большинстве случаев при правильной реабилитации и умеренных нагрузках он сохраняет свою длину в течение длительного времени.
Ваш врач говорит, что он не растягивается — обычно это так, если нет чрезмерных нагрузок или травм.
Небольшое смещение часто считается нормой, и если у вас нет симптомов нестабильности, боли или подкашливания, то, скорее всего, это не повод для беспокойства.
Звук при сгибании и повороте голени, крепитация: это довольно распространённое явление, особенно при отсутствии передней крестообразной связки, которая стабилизирует сустав.При отсутствии передней крестообразной связки голень может смещаться и проворачиваться относительно бедра, что вызывает звуки и ощущение «щелчков» или «хрустов».
Отсутствие боли при таких звуках — хороший знак, скорее всего, это крепитация, связанная с нестабильностью или изменениями в суставе.
Если боли нет, то, скорее всего, это не артроз, а просто нестабильность или изменения в суставах.
В хрящах нет нервных окончаний, поэтому боль при повреждении хряща может отсутствовать или проявляться только при раздражении окружающих тканей.
Обычно после пластики передней крестообразной связки реабилитация длится минимум 6 месяцев, а иногда и дольше, с постепенным увеличением нагрузки.
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте.
возможно трансплантат растянулся, но врач сказал, что трансплантат из надколенника не растягивается. Это правда?
Это правда. Трансплантат прочный и растянуться не может.
Он может оказаться несостоятельным только при разрыве.
При артроскопии трансплантат, как струну, не натягивают. Иначе была бы невозможна разработка.
Возможно, натянули его недостаточно сильно, но это не критично. Нестабильность не будет нарастать.
Она нарастает при разрыве ПКС или трансплантата. А если он целый, то вот, как сейчас есть, то так и останется.
Прогрессировать не будет.
Хруст без боли значения не имеет и патологией не является.
Не важно, где нервные окончания. Если что-то было не так, уже в суставе началось воспаление и боли обязательно появились.
В менисках то же нервных окончаний нет, но сустав болит. Потому что при воспалении возникает синовит, который раздражает нервные окончания и возникает боль. Насчёт хруста нет беспокойств.
Пропейте хондропротекторы. Если очень нужно, можно гиалуронку сделать.
Пригодятся рекомендации после пластики ПКС https://disk.yandex.ru/i/LqjsVJwFAZQmEg
Придерживайтесь их, не перегружайте.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, может ли тест стать менее очкнивдным со временем с укреплением мышц или с более приживщимся трансплантатом и имеют ли мышцы значение при этих тестах
Да, при укреплении мышц может уменьшиться.
Константин Эдуардович, у мння там ещё беда с мениском на правом сказали я его стёр это что значит 100% артроз или что то возможно сделать возможно трансплантация мениска
По приложенным скринам определить степень повреждения мениска справа нет возможности.
Приложите фото заключения МРТ с описательной частью.
Принятый ответ
Здравствуйте
По поводу правого колена. Положительный или сомнительный тест переднего выдвижного ящика на этом сроке сам по себе не равен неудаче операции. После пластики ПКС анатомия и биомеханика сустава полностью не возвращаются к доболезненному состоянию. Даже при корректно установленном и интактном трансплантате может сохраняться увеличение переднего смещения голени по сравнению со здоровой стороной. Это связано не только со связкой, но и с капсулой, мышечным контролем, состоянием менисков. Оценка в миллиметрах без приборов объективной артрометрии всегда условна. Гораздо важнее отсутствие эпизодов подкашивания и чувство стабильности при ходьбе, что у вас как раз есть
Трансплантат из связки надколенника не является абсолютно нерастяжимым. Он проходит фазу перестройки и ремоделирования, в этот период его механические свойства временно ниже, чем у зрелой связки. Речь не о патологическом растяжении, а о физиологической адаптации. Если по МРТ трансплантат расположен корректно, имеет однородный сигнал и нет клиники нестабильности, это расценивают как вариант нормы на данном этапе реабилитации
По левому колену. При разрыве ПКС увеличивается ротационная подвижность голени. В глубоких сгибаниях и при ротационных движениях это может сопровождаться звуками. Хруст без боли и без нарастания отека чаще связан не с артрозом, а с механическим взаимодействием поверхностей, сухожилий, менисков на фоне нестабильности. Вы правы, что в гиалиновом хряще нет болевых рецепторов, поэтому ранние хрящевые изменения могут протекать без боли, но для артроза характерны другие признаки: боль при нагрузке, утренняя скованность, постепенное ограничение движений, реактивный выпот. По вашему описанию этого сейчас нет
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 20176 ответов
- 11 Октября 20179 ответов
- 25 Декабря 20175 ответов