Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №3947236

Что вас беспокоит?

Гнойный ревматоидный артрит

Добрый день,уважаемые врачи. Уже извелась,ищу похожие случаи, но не могу найти в интернете. Предыстория: ребёнок мальчик шесть лет, из перенесённых мононуклеоз, скарлатина(не подтвержденная),грипп В. Пару лет назад была кольцевидная гранулёма или эритэма, разрешилось сама, дерматолог сказал что какая-то аллергия, до аллерголога не дошли. В крови на протяжении нескольких месяцев повышаются эозинофилы и в абсолютном и в относительном количестве(сейчас 1.05 и 11,2),часто облазят ладони(педиатры говорят авитаминоз) Также в конце октября 2025 г. перенесли операцию по удалению миндалин и гланд (было ночное апное,снижение слуха), показатели АСЛО 827. Через месяц после операции стал жаловаться на боль в одном колене, сделали узи, поставили Бурсит. Через три дня снова жалоба на колено, утром колено раздуло сильное боль, ребёнок колено не двигает, поехали в травматологию, после рентгена сказали что выпод, отправили в больницу. В больнице делают узи, видят взвесь в жидкости и ставят диагноз гнойный артрит. СРб-44,лейкоциты-17,8,РФ 12,7(норма до 18)отправляют на мрт для исключения остеомиелита (не подтвердился). Удаляют жидкость из сустава начинают колоть антибиотики, жидкость зелёная жёлтого цвета врач говорит точно гной. Через пару дней приема антибиотиков состояние ребёнка улучшается,температура уходит, снова откачивают жидкость.СРб-30,лейкоциты-7,8 ,РФ-9,5(норма до 18) выписывают домой. Дома допиваем антибиотики и начинаем принимать противовоспалительные. Приходит посев(РОСТА НЕТ),по цитологии-нейтрофильные лейкоциты.Состояние ребёнка улучшается, делаем узи, синовиальная оболочка пришла в норму(была утолщена до 4-х мм), остаточная жидкость, температуры нет, срб менее 2-х,лейкоциты 9,РФ-13,8(норма до 18). Ревматологи дали направление на обследование на ювенильный идиопатический артрит. Действительно ли это может быть он если антибиотики быстро сняли воспаление? Сустав на данный момент совсем немного отличается от здорового, но движение в полном объеме без боли.

40 лет
21 Декабря 2025·Просмотров: 135·Ирина

Принятый ответ

Здравствуйте, Ирина!
Скорее всего действительно была инфекция коленного сустава, так как были повышены лейкоциты, СРБ.
Скажите пожалуйста, синовиальную жидкость брали до курса антибиотиков или после?
Сколько длился курс антибиотиков? Какие именно антибиотики принимались?

Анна Юрьевна, здравствуйте.Спасибо за ответ.Антибиотики начали после пункции,но за 3,5 недели до случая закончили курс после операции,а сейчас кололи пенициллиновый ряд,всего принимали 10 дней,3 дня в больнице и еще 7 дома.Странно почему инфекции нет в посеве..

Поняла вас.
Согласна с вами, что при таком явном инфекционном процессе по клинической картине и анализам должны были что-то получить в посеве. Но почему не получилось, можно лишь предположить, что инфекция не попала в шприц, или были какие-либо дефекты самого анализа, точного ответа тут нет.
Но повторюсь, по анализам и тому, что визуально жидкость была зеленая явно, что артрит был инфекционный.
А так же после антибиотиков стало легче, и клинически и по анализам, это говорит об инфекционном артрите.

Направляя вас на исключения ювенильного идиопатического артрита, доктора страхуются, чтобы не пропустить и другие причины артрита.

Анна Юрьевна, спасибо за ответ.Подскажите пожалуйста,а есть у нас вообще какие-то данные за ЮИА,с чем может быть связан инфекционный процесс в колене?АСЛО какую-то роль играет в этом,и наши эозинофилы?Сколько по времени может держаться жидкость в суставе?и сколько нужно колену что-бы полностью прийти в норму?Если бы это был ЮИА колено полностью могло бы восстановиться?

При ЮИА все-таки чаще встречается вовлечение нескольких суставов, только один сустав если поражен - это чаще инфекционный артрит.
АСЛО это показатель, который показывает лишь титр антител против стрептококковой инфекции, не является маркером артрита.
Эозинофиллы при артрите не оцениваются так как нет связи между ними и суставным процессом.
Жидкость может быть 3-6 мес, в зависимости от проводимого лечения.
Когда колено придет в норму сказать сложно, надо наблюдать.
Если бы был ЮИА артриты купируются только после лечения, с применением НПВС, цитостатиков и пр.

Анна Юрьевна, добрый день.
Но мы же сейчас пьем нпвс,,возможно это на фоне их улучшения?

Анна Юрьевна, сейчас были на узи,жидкость визуализируется в верхнем завороте на глубине 3 мм,это сильно плохо?

Да на фоне приема НПВС должно быть улучшение по артритам.
3 мм - это щелевидное скопление жидкости, расценивается как минимальный синовит. НПВС продолжать принимать в данном случае еще следует

Анна Юрьевна, спасибо за ответ.
Тоесть сейчас мы никак не сможем понять что в итоге с суставом?на что обратить внимание ?Какие симптомы могут насторожить в плане ЮИА?Сколько еще может быть жидкость в коленном суставе,если это все таки инфекционный?Как искать инфекцию поразившую сустав?

В суставе есть остаточный синовит после воспаления. Это то, что мы понимаем про сустав.
Настораживающие симптомы на ЮИА это боли, припухлость других суставов.
После инфекционных артритов остаточный синовит может быть до 3 мес.
Инфекция в суставе выявляется только по посеву жидкости из сустава.

Анна Юрьевна, но к нам же посев отрицательный…это вводит в заблуждение..А дебют ЮИА может проявляться так как у нас?

Посев делается по правилам - трехкратно, только если все посевы отрицательны - тогда данных за инфекционный артрит нет.

Анна Юрьевна, а что Вы можете сказать про постстрептококковый стерильный артрит ?
Читала что такое может быть,у нас как раз сходится.Высокий АСЛО,жидкость похожая на гной из-за большого количества лейкоцитов,пенициллин помог,посев чистый.

Не отрицаю, что он был.
Лечение его такое же, курс антибиотиков и НПВС. Данное лечение вы и проводите.

Анна Юрьевна, а 10 дней это не мало?Читала что не менее года…

Так долго антибактериальные препараты принимать не могут, потому что могут развиться тяжелые побочные эффекты с поражением кишечника и так далее.
Как правило курс лечения антибиотиками суставных артритов длится до двух недель.
При рецидиве артрита, курс лечения может быть добавлен, но уже другим видом антибиотика.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.