Повышен Фибироген и Д-димер

Елизавета Бурцева22 Декабря 2025

5.0

Гематолог

6 603 консультации

Принятый ответ

Здравствутйе.
Фибриноген и Д-димер во время беременности повышаются в норме. Их повышение не говорит о повышенном риске тромбоза или невынашивания, не является показанием к назначению лекарственных препаратов, не требует вообще никаких действий. Это нормальные анализы для периода беременности, они не представляют опасности.
По анализу есть небольшое повышение тромбоцитов. Самой частой причиной его бывает дефицит железа. Для уточнения сдается анализ на ферритин, сывороточное железо совместно с общей железосвязывающей способностью сыворотки. При выявлении дефицита железа необходимо его восполнить. Сам по себе уровень тромбоцитов опасности не представляет, назначения кроверазжижающих препаратов не требует.
Клексан при беременности не назначается и не корректируется по уровню фибриногена, Д-димера или каких-то других показателей. Назначается он при высоком риске тромбоза. Определяется этот риск по клинической ситуации, подсчитывается по шкале RCOG. Уровень , Д-димера и тромбоцитов в неё не включён. Учитываются, в частности, возраст более 35 лет, вес женщины, наличие ранее тромбозов у неё или близких кровных родственников в возрасте до 50 лет; вредные привычки (например, курение), выраженное варикозное расширение вен ног, серьёзные сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет 1 типа или злокачественные опухоли); ЭКО; многоплодная беременность или количество родов более 3; обезвоживание. При сочетании нескольких факторов принимается решение о необходимости терапии клексаном. Доза определяется не по показателям, а по весу.

Анна Солтыс22 Декабря 2025

5.0

Терапевт, Гематолог

26 049 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги,  так как  свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам.  Повышение фибриногена, д-димера - это норма для беременности. Никакие препараты не назначаются по показателям коагулограммы.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности. 
Антикоагулянты не влияют на вынашивание беременности. Они нужны для профилактики тромбозов у самой беременной.
Если риск тромбозов по специальной шкале RCOG высокий, то антикоагулянты назначаются в стандартной дозировке, которая зависит от веса на момент наступления беременности. Эта дозировка не меняется во время беременности.

Анастасия Степашкина22 Декабря 2025

5.0

Терапевт, Гематолог

89 948 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой.

Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.

Если суммарный балл 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 - с 28 недель беременности .

Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.

Если риск высокий и действительно гепаринопрофилактика показана, то профилактические дозы едины, определяются по весу. На вес 50-95 кг 0.4 Клексан в сутки.