Что вас беспокоит?
Кандидоз гортани у ребенка
Добрый день! Ребенку 3,9 года. В сентябре месяце осип голос, так совпало, что в этот период у сына пошли и сопли, и он сильно визжал. Поэтому не поняли, почему голос осип. Пошли к педиатру, пожаловались на сопли и заодно на голос. Педиатр назначила ингаляции с пульмикортом, т к в тот момент он приболел. Стекала слезь по носоглотке, горло красноватое и сопли. После лечения голос все равно остался охрипшим. Спустя неделю пошли к Лору в поликлинику, т к у Лора не было должного оборудования, он направил нас в детскую областную для того, чтобы нас сделали эндоскопию.13 октября поехали туда. В областной Лор просто посмотрела горло, и так совпало, что за неделю до этого мы сдавали ОАК, по анализам была вирусная инфекция, врач сказала, что горло осипшее из-за вирусной инфекции, назначила антибиотик аугментин. Также таблетки гомеовокс, иммудон, танзилгон. Мы все пропили, но ничего не помогло. После этого поехали в платку к Лору. Там уже врач взяла Посев на аэробную и факультативно-анаэробную миклофлору. Ничего не обнаружилось. Сделали эндоскопию, врач увидела белый налет на гортани (неувооруженным глазом его не видно). Поставила диагноз кандидоз гортани и голосовые складки гиперемированны утолщены, и назначила лечение флюконазол по мг(по 5 мл) 1 раз в день 7 дней. Так же настаивает на том, чтобы обратились к неврологу, т к считает, что у ребенка осипший голос на психологическом уровне, т к когда сын плачет, складывается ощущение, что у него очень сильно идет нагрузка на голосовые связки. Плачет он не просто так, а по каким либо адекватным причинам. Через два дня ребенок заболел, температура ниже 38,5 не сбивалась, в основном держалась 39-39,5, два дня ребенок был в лежку. Сбивали температуру нурофеном и парацетамолом, чередовали. Делала обтирание. От высокой температуры в первый день ребенка рвало пару раз ( такое было впервые) спустя два дня появился кашель, сухой, мог кашлять и пол ночи, и днем, педиатр вы писали сироп от кашля коделак с чабрецом и ингаляции с беродуалом. В этот момент мы уже второй или третий день пили флюконазол, от него после первого раз мы заметили результат, осталось в голосе пропала. Но после ингаляции с беродуалом голос снова подохрип. Я не стала больше делать эти ингаляции, продолжили лечиться сиропом от кашля и флюконазолом. Все было хорошо, голос перестал быть хриплым. Но, несколько дней назад ребенок снова так плакал, капризничал, что показалось, что снова была сильная нагрузка на голосовые связки. После этого момента он подохрип и сейчас снова с охрипшим голосом. Помоготи, в каком направлении нам двигаться? Может сдать какие-то анализы? Может это ингаляции так повлияли на голос?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких случаях после курса Флуконазола нужно повторно осматривать гортань эндоскопически, чтобы оценить состояние после лечения, ушел ли налет. Сами ингаляции могут подсушивать слизистую, усиливая кашель и осиплость, как индивидуальная реакция, не всем они подходят . Я бы рекомендовал добавить ещё масляные растворы, например, Олефар Дуо, если нет аллергии, орошать горло 3 раза в день месяц 14 дней в среднем. Когда увлажнена слизистая, не наступает дополнительного спазма мышц глотки
Также, пробиотики используют, помимо Флуконазола, в течение месяца
Виктория Викторовна, врач нам как раз и объяснила, что по эндоскопии присутствует спазм мышц. А в качестве пробиотика что можно использовать? И возможно ли установить грибок гортани без соответствующих анализов, а только по результатам эндоскопии?
В идеале нужно брать посев именно с гортани, но у детей это только под седацией или наркозом. Но обычно белый творожистые налёт, крупинками чаще всего при грибковой инфекции, вирусные такого не дают
Пробиотики и симбиотики любые, например бифиформ мне нравится
Принятый ответ
добрый день, однозначно сказать, что данное состояние повторилось на фоне повторных ингаляций невозможно. Голос может быть осипшим из-за перенапряжения голосовых складок на фоне ранее перенесенной инфекции. Рекомендую провести повторный эндоскопический осмотр. И взять посев на флору из ротоглотки-только он может дать однозначный ответ, есть кандидоз или нет. Мазок сдается на голодный желудок. В дальнейшем рекомендуется использовать курс пробиотиков для восстановления микрофлоры,, например Бифицин по 1 капсуле за час до еды 1 раз в день 14 дней. После проведенных ингаляций (БЕРОДУАЛ, ПУЛЬМИКОРТ) обязательно нужно прополоскать ротоглотку или выпить стакан воды, для профилактики кандидоза.
Фатима Гаджиевна, подскажите, а есть ли смысл ехать к неврологу? Я не вижу в этом связи, но лор каждый прием говорила про невролога.
думаю, все дело в воспалении голосовых складок. Консультация невролога может быть плановой, но не по этой причине.
Фатима Гаджиевна, опять же, точные результаты будут известны только по эндоскопии? И подскажите, пожалуйста, как и чем лечить голосовые связки? И хорошо ли они поддаются лечению?
при эндоскопии доктор визуально оценивает состояние слизистых (налет, наличие творожистых масс). Посев же выявляет именно возбудителя. Отек голосовых складок лечится ингаляционной терапией ( вы ее проводили) и голосовым покоем (разговаривать не громко и не шептать) в течении 5-7 дней.
Фатима Гаджиевна, спасибо, про посев и эндоскопию поняла, сделаем. А возможно ли такое, что пролечившись флюконазолом грибок вновь появился?
при повторном использовании местных гормонов или антибиотиков это возможно, поэтому лучше пропить курс пробиотиков, что бы восстановить микрофлору и местный иммунитет.
Фатима Гаджиевна, спасибо большое за ответы! Подскажите еще, пожалуйста, в течении какого времени пить пробиотики?
в течении 2 недель-например Бифицин по 1 капсуле до еды 1 раз в день
Принятый ответ
Здравствуйте
Противогрибковые препараты имеют множество побочных эффектов, и назначаются не только на основании очного осмотра, но и при подтверджлении с помощью анализов
Вы сдавали за это время ОАК с лейкоцитарной формулой?
Мазок из зева на грибковую флору сдавали?
Как сейчас дышит нос у ребёнка? Есть ли насморк?
Прикрепите фото горла ребёнка к вопросу, прижав язык ложкой , чтобы были видны миндалины и задняя стенка глотки
Маргарита Александровна, добрый день! Прикрепила 3 фото. ОАК сдавали 1,5 месяца назад. Как раз в это время была вирусная инфекция по результатам анализов. Нос дышит хорошо, изредка, когда или ложится спать, или просыпается жалуется, что нос заложен, я пшикаю аквамарис с пантеноллм и все проходит. У нас в комнате еще воздух бывает сухой, думаю, что из-за этого бывает. В течении дня все хорошо. Мазок на грибковую инфекцию тоже не сдавали, к сожалению, врач нам не сказала про него.
В такой ситуации рекомендовано сдать мазок на грибковую флору из зева и области гортани
С ЖКТ у ребёнка нет проблем? Кислоты / горечи во рту? Изжоги ? Отрыжки?
Маргарита Александровна, про кислоту и горечь не могу сказать, он не жаловался никогда. Но с ЖКТ есть проблемы. Еще в мае мы лечились у гастроэнтеролога, ребенок жаловался постоянно на боли в животе. Сделали УЗИ брюшной полости, была увеличена поджелудочная. Мы лечились, боли прошли. Сейчас вновь может пожаловаться на то, что болит живот, но это происходит уже не часто. Отрыжки практически не бывает, очень редко.
Воспаление в гортани также может быть на фоне рефлюкс - заброса , так как кислая среда желудка попадает в щелочную среду ротоглотки, это может быть причиной воспаления, в такой ситуации рекомендовано проконсультироваться с гастроэнтерологом, возможно будет рекомендовано выполнить ФГДС
Маргарита Александровна, но сначала тогда сдать мазок на грибок? А там уже от него отталкиваться, что делать дальше. И когда я смотрела его горлышко этот белый налет уже виден где-то в далеко. И подскажите, если мы пропивали флюконазол в момент, когда заболели и делали ингаляцию беродуалом, мог ли грибок не уйти? Ингаляцию сделали 1 раз, после нее ребенок снова охрип, я перестала их делать. Продолжили лечиться флюконазолом и голос прошел на время
Беродуал как правило к росту грибка не приводит
Грибок может быть на фоне ингаляций с пульмикортом, но как правило при длительном использовании - минимум месяц
Также на фоне приема антибиотика может быть
Рекомендовано и мазок сдать и гастроэнтеролога посетить
Принятый ответ
Здравствуйте, по описанию клинической картины не исключено развитие восплаления в гортани ( в том числе грибковое) . В такой ситуации рекомендуется дообследование для исключения провоцирующих факторов и подтверждения/исключения грибкового процесса - повторить эндоскопический осмотр гортани, посев из глотки на флору и чувствительность к антибиотикам и антимикотикам, обратиться к гастророэнтерологу для исключения заброса желудочного содержимого в гортань и глотку. После получения результатов исследований можно определить дальнейшую тактику лечения. Беродуал как правило не вызывает грибкового процесса