Что вас беспокоит?
Боль в пояснице и нижней части таза
Добрый день. Мужчина, 44 года. Последний год преследует боль в пояснице, преимущественно слева, а также в нижней части живота. Предистория: а)В 2021 году первый раз заболела поясница, сделал МРТ, нашли протрузию. Рекомендовали здоровый образ жизни, спорт и т.д., ну а если будет болеть то прийти и сделать РЧД (кажется так) Выходился, отпустило. Иногда может напоминало о себе, но редко и никак не критично. б)В Q4 2024 снова настала активная фаза боли и длится по сей день (с динамикой на ухудшения). До боли занимался в зале, в частности на боксе. Внутреннее связываю с тем что спорт активный, могли спровоцировать скручивания корпуса и т.д. В течении года больше сильно активным спортом не занимаюсь, иногда бассейн и тренажерный зал в +- лайт-режиме. в) Примерно 1,5 мес назад вечером было два достаточно сильных прострела в левой яичко (просто сидел на стуле) После этого в тот же день еще несколько раз, ближе к вечеру, история повторилась, но в лайт-режиме. С тем пор левую сторону паха как бы постоянно тянет (но не простреливает). До этого 3 недели занимался в тренажерном зале на ноги, в частности когда делал сведение-разведение ног на тренажере то были не приятные ощущения с левой стороны паза, как раз в месте где "нога отводится". Но не болели, просто быстро проходили и все было нормально. Это из того за что смог зацепиться. Диагнозы - однозначного нет, но по порядку: 1. Уролог, т.к. первое подозрение - камни. Сделали УЗИ органов малого таза, КТ мочевыделительной системы, МРТ органов малого таза и машонки, УЗИ машонки. Анализ мочи - соли мочи умеренном кол-ве (ураты) +бактерии в единичном кол-ве. По крови только моноциты немного выше были, на десятые. Итог: Камней не нашли, критики нет, есть небольшой простатит и кальцанаты в простате + 2 маленькие кисты на яичках. Врачи говорят что по этой линии проблем, соотносящихся с симптоматикой, нет. На мой вгляд, по ощущениям и рассказам бывалых - как раз может, но доказательств нет, нигде камней не нашли. Проделал простакор 10 уколов + лонгидаза 10 шт + пью еще афалаза. В туалет хожу в целом часто (но и пью тоже нормально), не больно, проблем не испытываю. Единственное с 24.12 начала ощущать что после того как все сделал и как бы если намеренно пытаешься еще то отдает в левую сторону, в район +- паха. Пока наблюдаю. 2. Флеболог - КТ мочевыделительной системы показало подозрение на вены. Сделал МРТ вен и органов малого таза. Сказали начальная стадия синдрома М-Тернера и варикозное расширение вен малого таза (но 5 мм, что не критично) Заключение - проблема не в венах. УЗИ вен ног показало что все в норме. Пью пока детралекс. 3. Ортапед - сделали рентген и МРТ левого тазобедренного сустава. Тут нашли проблемы в виде Заключение: остиоартроз левого тазобедренного сустава 1-2 степени. Синовит. Детали в заключении. От себя: органичений в движениях нет, всегда занимался спортом, небольшой растяжкой. При движениях боль также не испытывал. Спокойно делаю выпады, сижу на корточках без каких-либо негативных симптомов и ощущений. Сделали 2 укола с разницей в неделю гиалуроновой кислоты в сустав (Hyalubrix). После первого было получше, после второго не сказать что что-то поменялось, сейчас также все регулярно болит. 4. Позвоночник - жду свежего заключения МРТ. Ранее на позвоночник делал Алфлутоп (10 раз) Дополнительно: Относительно боли - не стреляющая, скорее ровная и монотонная. Но иногда болит сильнее иногда слабее, иногда нажимаешь на весь живот а там как бы все болит (при нажатии). А на утро проходит. Болит преимущественно с левой стороны поясница, частично отдает в ягодицу, также чувствуется как бы в районе почек. Но справа тоже бывает что побаливает, нет прям такого четкого разделения на "лево и право". Утром обычно просыпаюсь без боли, возникает в течении дня. Работа преимущественно сидячая. Косвенно замечаю что когда дольше хожу в целом лучше. Обезболивающие не пью. В течении дня делаю несколько раз разминки. Температуры не было ни разу, хотя иногда накрывает как-будто она есть и в целом слабость, вялось, тошнота иногда приходит (но не тошнит). Такое бывает 1 раз в 1-2 недели. Эмоционально уже от всего этого "сильно устал" ) Иногда делаю массаж на поясницу, акупунктурный. Больно, мышцы в триггерах и часто напряженные, помогает, боль часто отпускает (не так чтобы забыть но все же). Но потом болит все от массажа, несколько раз колол вольтарен для восстановления. Также гипертоник, ранее пил ордис + леркамент, но от леркамена началась побочка сильная, перешел на Эдарби 20 (~3 мес как). Давление в целом норм. Подскажите, пожалуйста, что может быть по вашему мнению и как правильно и куда искать? Я понимаю что в целом все нарастает, но даже если в какой-то момент ложиться в больницу то не понятно с чем. А также как сейчас лечить и самое главное как понять что? Спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Необходимо исключить в таких случаях фибромиалгию
Пройти рекомендуют First-шкалу для исключения фибромиалгии
1. боли по всему телу - да/нет
2.сопровождаются постоянным и очень неприятным ощущением общей слабости - да/нет
3.могут быть жгучими; или похожими на удар током; или как ощущение спазма или
судороги- да/нет
4.могут сопровождаться другими неприятными ощущениями в различных частях моего - да/нет
тела — покалыванием, как иголками; ползанием мурашек или онемением
5.сопровождаются другими проблемами со здоровьем - да/нет
6.существенно влияют на мою жизнь, особенно на сон и способность к концентрации - да/нет
За каждое «Да» — 1 балл.
4 балла — скрининг отрицательный (фибромиалгия маловероятна).
5-6 баллов — скрининг положительный
Также пройти рекомендуется тест на тревогу , шкала Hads. И напишите результаты.
Можно по этой ссылке : https://www.b17.ru/tests/hads1/
Лилия Альбертовна, мне уже предлагали посмотреть на эту проблему под призмой "все ли в целом в порядке с твоей головой и психикой" . Да, все в порядке ) У меня нет никаких мыслей из данной опросника и жизнь не кажется законченной. Это реальная боль, которая исходит от какой-то проблемы. Мочеполовая система, тазобедренный сустав или позвоночник, видится, крупноблочно, пока как-то так. Я надеюсь что по результатам МРТ и КТ все увидели и написали. Пуговицы в порядке, но вот костюм пока не складывается. Поэтому и написал, может быть вы сможете что-то увидеть исходя из данного описания.
Ознакомилась. Но боль может давать только протрущия л4-5 и боль будет по боковой поверхности бедра.
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Как раз распространенный боли то ту то там характерны для фибромиалгии и хронического болевого синдрома.
Принятый ответ
Здравствуйте! Протрузии сами по себе не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев, но не в живот.
В целом область боли достаточно обширная и не соответствует определённой зоне иннервации нерва. В таких случаях вероятнее речь идет о хронической боли(более 3 месяцев).
Хроническая боль не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль (центральная сенситизация), что приводит к нарушению работы нейромедиаторов головного мозга и противоболевого центра(он уже просто не справляется со своей обычной работой).
Препаратами первой линии терапии являются противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин), реже используется миртазапин. Может быть из сочетание. Все препараты входят в клинические рекомендации, одобренные министерством здравоохранения РФ по лечению хронической боли. Они же используются и зарубежом. Необходим очный приём невролога, работающего в рамках современной медицины, для выписки рецепта.
Анастасия Юрьевна, боль есть и она реальна, просто "наведенка" большая получается. Когда гуляет камень также обычно, как понимаю, нет конкретного места боли, но она вполне реальна. По МРТ позвоночника есть же фраза "...с касанием нервных корешков". Может это отдавать таким вот плавающим образом?
Хроническая боль всегда реальная. Просто она не периферическая,а центральная. Это разные виды боли. Например, головная боль при мигрени в первые 30минут имеет периферический характер, а через 30-60 минут переходит в центральную боль и никто не говорит, что она нереальная. При мигрени тоже один из методов профилактической терапии - это противоболевые антидепрессанты. Это не значит,что они эффективны только при депрессии. Сейчас они используются во многих сферах медицины,а не только в психиатрии.
Касание нервных корешков ещё не означает,что они сдавлены. Даже если протрузия L4-L5 сдавит нервный корешок L5 рядом , то он иннервирует боковую поверхность ноги,а не живот
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваша проблема может иметь как соматическую основу, так и психогенную! Важно исключить фибромиалгию совместно с доктором. В подобных случаях можно предпринять следующее: Первое и самое главное исключаются физиологические причины данного состояния совместно с доктором! Проводятся все необходимые обследования и анализы , которые он назначает!
Если все это сделали и доктор ничего серьезного не находит, тогда предполагаем с вами психосоматическую природу и далее , как правило, действуем по следующей схеме! Важно позаботиться о комплексном подходе в решении этой проблемы. Что я имею ввиду говоря о комплексном подходе. Это медикаментозная терапия плюс психотерапия.
Корректные медикаменты вам назначит доктор психиатр/психотерапевт после очной диагностики вашего состояния. Чаще всего это курсовой приём и скорее всего применяться будут препараты группы сиозс! Психотерапия имеет ключевую роль в вашей ситуации, так как именно она работает с первопричинами состояния в котором вы сейчас находитесь!
Для самопомощи рекомендую прочесть книгу Роберта Лихи «Свобода от тревоги». Там вы узнаете о механизме появления тревоги и методах борьбы с нею.
Желаю вам здоровья!
Юлия Алексеевна, а у вас не возникает предположения что проблема в тазобедренном суставе или в позвоничнике?
Принятый ответ
Добрый день! Отвечаю на ваш вопрос:
1. Что болит?
С большой вероятностью у вас Синдром подвздошно-поясничной мышцы (Псоас-синдром) в сочетании с ущемлением нервов, идущих в пах
Вы много сидите + травмировали мышцы спортом (бокс, сведение ног)
Глубокая мышца живота (псоас) спазмировалась и укоротилась
Сквозь эту мышцу проходят тонкие нервы, которые идут в яичко и пах
Мышца зажала нерв -получили прострел в яичко и тянущую боль.
При нажатии на живот болит именно эта мышца, а не кишки
На МРТ позвоночника есть фраза Изменения Modic 1. Это значит, что внутри самих позвонков идет активное воспаление (отек кости). Это болит очень и отдает вглубь живота, имитируя почки
2. Почему врачи ничего не нашли?
Потому что уролог искал болезнь простаты, ортопед -сустава. А проблема находится между ними -в мягких тканях и нервах. На МРТ это видно плохо, это определяется руками врача. Врач должен положить вас на кушетку и проверить натяжение подвздошно-поясничной мышцы (Псоас-тест). Если при нажатии на живот изнутри или растяжении ноги боль стрельнет в спину или пах диагноз ясен
3. Обычные обезболивающие тут работают плохо. Обсудите с неврологом прием Габапентина (он отключает боль в нерве) и миорелаксантов( Мидокалм 150 мг 2-3 раза в день, длительно, до месяца), чтобы расслабить глубокие мышцы. Например, в таких случаях используют Габапентин 300 мг на ночь, титровать до 900 мг/сут-2-3 мес.
+Прекратите качать ноги на сведение и делать пресс подъемом туловища
Начните мягко растягивать переднюю поверхность бедра. Нужно добавить растяжку подвздошно-поясничной мышцы (выпады без веса)
+Найдите специалиста, который умеет работать с триггерными точками в мышцах живота и поясницы (миофасциальный релиз)
+ Найдите клинику, где есть ударно-волновая терапия-УВТ
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию вероятнее всего беспокоит хронический миофасциальный болевой синдром.
Триггерные точки в мышцах поясницы, ягодиц, живота и тазового дна могут вызывать боль, которая иррадиирует в разные области.
Обычно рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин.
Хронический болевой синдром может приводить к изменениям в головном мозге и нервной системе(дисбаланс нейромедиаторов), антидепрессанты могут помочь обратить эти изменения, восстанавливая нормальные болевые пути и снижая чувствительность к боли.
Рекомендуется заниматься спортом в умеренном режиме, избегая резких движений и перегрузок. Плавание, йога могут быть полезны для укрепления мышц и улучшения гибкости.
Организуйте свое рабочее место так, чтобы поддерживать правильную осанку и избегать длительного сидения в одной позе. Делайте регулярные перерывы для разминки.
Похожие вопросы по теме
- 12 Сентября 20151 ответ
- 17 Января 20161 ответ
- 5 Июля 20171 ответ