Что вас беспокоит?
Что делать если заболел после 1-го курса химиотерапии
После плановой госпитализации отец начал проходить курс химиотерапии. В больнице соседи по палате кашляли, вследствие чего он заразился, поднялась температура и курс химиотерапии был приостановлен. Из-за тяжелого характера он отказался лечить ОРЗ в больнице, выписался, получил на руки анализы, рекомендации к антибактериальному лечению, и отправился домой. Названий конкретных препаратов указано не было, направили к терапевту. На данный момент уже 4-ый день к вечеру поднимается температура выше 38. Второй день принимает амоксиклав. До этого амоксиклав принимал несколько месяцев назад. Можете ли скорректировать курс лечения? Имеются анализы крови, которые могу приложить. От вызова врача отказывается. Помогите, пожалуйста.
Здравствуйте!
На фоне приема химиотерапии значимо подавляется иммунитет и повышается риск присоединения вторичной инфекции. Назначение антибактериальной терапии оправдано.
Уточните пожалуйста, в какой дозе и сколько раз в день принимает амоксиклав?
Приложите пожалуйста результаты анализов.
В общем анализе крови признаки бактериальной инфекции - повышены лейкоциты и нейтрофилы. С-реактивный белок значимо повышен.
Эффективность амоксиклава оцениваем на 3 сутки от начала приема, если значимой положительной динамики не будет, то рекомендуют замену антибактериальной терапии, например, на Таваник (левофлоксацин) 500 мг 2 р в день, курс приема 7-10 дней.
Также рекомендуют придерживаться симптоматического лечения:
- Промывать носовые ходы солевым раствором (например, акваМарис или ЛинАква), 3-4 раза в день.
- Рассасывать Лизобакт или Доритрицин в течение 5-7 дней.
- Если кашель влажный, можно использовать муколитики, такие как АЦЦ Лонг 600 мг 1 р в день. Курс приема 5-7 дней.
- При сухом кашле врачи рекомендуют применять противокашлевые средства: сиропы Синекод,Омнитус. Из таблеток - коделак нео.
- При повышении температуры выше 38,5 градусов и недомогании, можно принимать жаропонижающие - парацетамол 500 мг до 4 раз в день или ибупрофеном 400 мг до 3 раз в день.
- Обильно пить жидкость (вода, несладкие морсы, чаи)
Здравствуйте, Анастасия Александровна! Принимает по 1 таблетки в день, анализы прикрепила, спасибо за ответ.
Может ли снизиться эффективность антибиотиков, если за последние полгода прием этих антибиотиков осуществляется 2 раз?
Принятый ответ
Рабочая доза амоксиклава для взрослого 875/125 мг 2 раза в день. Приема 1 р в день - недостаточно.
Если с момента последнего приема амоксиклава прошло уже более 3 месяцев, то эффективность не снижается
Здравствуйте!
Оценку эффективности антибактериальной терапии обычно проводят через 72 часа после начала лечения. Если температура не снижается через 3 суток от начала антибиотикотерапии, обычно рекомендуют сменить антибиотик.
По описанию - признаки вирусной инфекции.
В таком случае обычно рекомендуют придерживаться следующего лечения :
1. Обильное тёплое питьё
2. При заложенности носа в нос сосудосуживающие капли не более 7 дней( тизин ,отривин и др.) ,через минут 15 промыть нос Долфином или Аквалором .
3.При боли в горле полоскать горло фурацилином 4-5 р/с 5 дней.
Полоскать горло р-ром ОКИ 10 мл на 100 мл воды 2 р/с 3 дня .
4.Также рекомендуется принимать антиоксиданты: витамин D 2000 ед, витамин C 1000 мг в сутки на протяжении 10 дней.
При температуре выше 38,5 градусов, можно принимать жаропонижающие - парацетамолом 500 мг до 4 раз в день или ибупрофеном 400 мг до 3р/с .
Здравствуйте!
По результатам анализов уровень СРБ значительно повышен. Повышение говорит о значительном бактериальном воспалении. Чаще всего это может указывать на пневмонию
Лейкоциты и нейтрофилы повышены , что также подтверждает бактериальную природу инфекции. Но, что важно, нет лейкопении и нейтропении , то есть организм борется
❗️Прокальцитонин 0,18 нг/мл он в норме . Это говорит о том, что сепсиса на данный момент, скорее всего, нет. Инфекция локализована в каком-то органе , вероятнее всего- это легкие
Функции почек и печени в норме , что позволяет использовать большинство антибиотиков в полных дозировках
Амоксиклав может быть неэффективен по двум причинам.Мужчина принимал его ранее, а также он заразился в больнице. Больничные бактерии часто устойчивы к пенициллинам
СРБ выше 200 на фоне приема антибиотика и сохранение температуры выше 38 , возможно являются признаки неэффективности терапии первой линии
Когда пенициллины не работают или пациент относится к группе риска , обычно рассматривается применение респираторных фторхинолонов - это Левофлоксацин 500 мг 1-2 раза в сутки или Моксифлоксацин 400 мг в сутки
Они действуют на широкий спектр бактерий , включая те, что живут в больницах, и атипичные бактерии
Очень важно СЕЙЧАС исключить пневмонию. Если есть возможность отвезти его хотя бы на КТ легких , это нужно сделать обязательно. Рентген может не показать вирусную или бактериальную пневмонию так , как КТ
Если температура держится 4 день и 2 дня приема Амоксиклава не дали снижения температуры и улучшения самочувствия, рассмотреть переход на Левофлоксацин или Моксифлоксацин (при отсутствии аллергии на хинолоны и проблем с сердцем , аритмий!) Обычно курс составляет 7-10 дней
Также важно пить не менее 1,5-2 литра воды
Сатурацию есть возможность померить?
Здравствуйте. Приём антибиотика дома и сохранение лихорадки при фоне лечения химиотерапией серьёзный повод для очной оценки. Хотя лейкоциты/нейтрофилы не снижены (то есть явной нейтропении нет), высокий СРБ 204 указывает на выраженное воспаление/инфекцию. Прокальцитонин 0,18 не подтверждает явно тяжёлую бактериемию, но у онкологических пациентов эти маркёры менее надёжны. Рекомендация срочно показать отца очному Врачу: Онкологу, Терапевту, в приемный покой для госпитализации или, по крайней мере, перехода на внутривенную терапию и детальное обследование. На очном приёме рекомендовал бы немедленные действия (срочно — сегодня): свяжитесь с лечащим Онкологом или Терапевтом и сообщите: постоянная лихорадка выше 38 на 4‑й день, принимает Амоксиклав, СРБ 204. Попросите очного осмотра/направления в приёмный покой. Если отец отказывается ехать, добейтесь хотя бы телефонной консультации с Онкологом и настоятельно попросите визит врача на дом или срочную амбулаторную госпитализацию риск задержки химиотерапии и прогрессирования инфекции велик. Наблюдайте за признаками тяжёлого состояния: сильная одышка, падение давления/обмороки, спутанность сознания, выраженная потливость, уменьшение диуреза реже чем раз в 6-8 ч) при наличии вызывайте скорую немедленно. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте!
В таких случаях показан переход на другой антибиотик с более широким спектром действия. Оптимально -цефтриаксон 1 г один раз в сутки внутримышечно или внутривенно. Если нет возможности инъекций - левофлоксацин 500 мг один раз в сутки внутрь.
Курс не менее 5 дней, контроль общего анализа крови через 3–4 дня. Обязательно пить не менее 1.5 литров жидкости в сутки, парацетамол при температуре выше 38,5*С.
При возникновении одышки, боли в груди, резкой слабости нужна госпитализация.
Постараться убедить папу обратиться за очной медицинской помощью .
Рисковано лечение без наблюдения врача .
Требуется исключить пневмонию ,выполнить КТ органов грудной клетки.
Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 20171 ответ
- 30 Марта 20201 ответ
- 23 Сентября 202014 ответов
- 21 Октября 20216 ответов