Что вас беспокоит?
Пояснение спермограммы и назначение лечения
Прошли с супругом полное обследование после 2 замерших подряд беременностей. Хотелось бы получить грамотное пояснение результатов анализов и назначение лечения
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени. С точки зрения основных показателей фертильности явных отклонений нет - нормозооспермия, т.е. нормальные концентрация, должна быть не менее 15 млн/мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - даже 219 и 658 млн соответственно, хорошая прогрессивная подвижность (А+В или PR должна быть не менее 32%, у вас - 61.4%) и морфологически нормальных сперматозоидов должно быть не менее 4% (4 % условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 6% и в принципе нам уже не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело/головка, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят доя яйцеклетки). Так что ваш анализ вполне хороший с компенсацией по концентрации и подвижности.
Можно придраться к агрегационным свойствав: хорошие - вязкость и разжижение, но есть агглютинация и агрегация - т.е. частичное склеивание сперматозоидов др. с другом и с др. элементами эякулята.
Но результат Мар-теста нормальный (нужен для исключения иммунологического фактора).
Фрагментация ДНК чуть превышена - норма до 15% - у вас 17.9 % допустимый, но считается уже пограничным уровнем (повышение фрагментации может вести к ЗБ), но ваше значение не такое критичное.
Видимо есть какой-то фактор, влияющий на агрегационные свойства и фрагментацию. Варикоцеле - очень часто - но у вас вроде как прооперировано, и судя по УЗИ рецидива не видно.
Но не доконца мне ясно про ЛЕЙКОЦИТЫ - 25000 при норме (судя по референсным значениям 0-1 ед/мл). Хотя в современных спермограммах лейкоциты измеряются в млн/мл, тогда 25000 - это норма. Если в ед/мл - то это ПИОСПЕРМИЯ, слишком много. Нужно уточнять, делать контроль.
Нужно проверить воспалительные аализы: сдать секрет простаты, ПЦР на ИППП (последни лист - ИППП не выявлены) или Андрофлор, посев секрета или Эякулята.
Здравствуйте. Какое то лечение нужно пройти? Планируем беременность . Сейчас 3 месяца на восстановление. Не хотелось бы повторных неудачных попыток. Тем более детей у нас нет и 2 подряд замершие
Результат абортивного материала - триплоидия (69,XXY)
Это грубая хромосомная ошибка, при которой эмбрион получает три набора хромосом вместо двух, такие беременности не жизнеспособны - почти всегда замершие. Это НЕ связано с кариотипом мужчины (у вас 46XY — норма), с варикоцеле (рецидива нет), с уровнем тестостерона или ХГЧ...
Чьё происхождение - отцовское или материнское?
По этому анализу точно сказать нельзя, но по статистике:
чаще - материнское происхождение (дигиния: яйцеклетка с двойным набором хромосом)
реже - отцовское (диандрия) (двойная сперматозоидная нагрузка или диплоидный сперматозоид).
При ваших данных мужской фактор НЕ ведущий
У вас:
- нормозооспермия (хорошие концентрация, подвижность и морфология)
- фрагментация ДНК 17,9% - пограничная, но допустимая
- кариотип 46XY
- варикоцеле устранено
По идее, это не та картина, при которой ожидают повторные триплоидии по мужской линии.
Почему тогда 2 замершие беременности... Наиболее вероятно:
- спонтанные мейотические ошибки яйцеклетки
- возрастной или индивидуальный риск ооцитов
- случайное повторение (к сожалению, бывает)
Триплоидии как правило не имеют тенденции «повторяться» регулярно, в отличие от транслокаций.
Нужно ли что-то делать мужчине?
Кардинально скорее нет.
Разумный максимум:
- контроль фрагментации (если >20–25% - тогда да, вмешательство - ЭКО/ИКСИ
- антиоксиданты (витамин C, E, коэнзим Q10)
- исключение перегрева, инфекций (не только ИППП), разобраться с лейкоцитами, аозможно простатит.
- ХГЧ, ГЗТ, стимуляции мужчины - не показаны.
А возможно просто есть или были еще какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на фрагментацию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой и перегрев в малом тазу и мошонке (хр. простатит), болезни с высокой температурой, прием медикаментов...причин много. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят следующие мсследование, и вы практически все уже их выполнили:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле/рецидив, частая причина мужского фактора и нарушения фрагментации)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор, но судя по основным показателям спермограммы - вряд ли есть проблемы с гормонами.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Муж принимает тирозол 5 мг 1,5 года
Принятый ответ
Основные тератогенные риски тиамазола касаются приёма женщиной, особенно в 1 триместре. Приём мужчиной НЕ связан с врождёнными пороками или замершими беременностям.
Спасибо вам огромное за такой развернутый ответ. Я читала ваши комментарии и очень хотела вашу консультацию и именно вы мне ответили. Будем пить витамины по схеме и через 2 месяца перед планированием беременности повторно сдадим спермограмму
Здравствуйте. Основные параметры без значимых отклонений.
По поводу хромосомных аномалий - консультация генетика.
Остаётся открытый вопрос повышенных лейкоцитов в сперме, что может предполагать воспалительный процесс. Поэтому к обследованию:
Микроскопия секрета простаты.
Бакпосев секрета простаты на флору и чувствительность к антибиотикам;
Соскоб из уретры + секрет простаты на ИППП (андрофлор или ПЦР номер 12 или 15);
Ультразвуковое исследование (УЗИ): мошонки, предстательной железы.
По лечению. Специфического какого-то не показано. И всё в основном сводится к назначению антиоксидантов (спермактин, нюпекса, спертоон и т.п.); микроэлементов , витаминов и минералов (синергин, мэнсформула и.т.п.); омеги-3 (бруди плюс , корпатон би форте и т.п.); витамина д 5000 в день. Курс до 3 месяцев.
Так же неплохо работают пептиды, например, Раствор Тестивелл (экс-Фертивелл) внутримышечно по 1 флакону/сут 1 раз в неделю, 10 недель. Содержимое флакона перед инъекцией растворяют в 1-2 мл 0.9 % раствора натрия хлорида, направляя иглу к стенке флакона во избежание пенообразования.
И аюрведа (растительные - ашваганда).
Для уменьшения агрегации и аглютинации и улучшения свойств простаты:
Свечи Лонгидаза 3000 ЕД по 1 свече на ночь 1 раз в два дня, 10 штук, далее один раз в три дня ещё 10 штук.
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20217 ответов
- 27 Октября 202117 ответов
- 30 Августа 202316 ответов
- 28 Ноября 20256 ответов