Что вас беспокоит?
Беременность 30 недель отягощена ГСД и ИЦН. Обнаружено нарушение кровотока
Здравствуйте, мне 29 лет предстоят пятые роды. Принимаю эутирокс 100. ГСД на диете. Акушерский пессарий установлен с 24 недель. Два дня назад зи с доплером показывает нарушение кровотока плода. И сегодня история ухудшилась. Прилагаю фото исследования. Гинеколог назначает Клексан 1 раз в день и через 5 дней повтор Доплера. Врач узи от 23 декабря говорит что ничего страшного нет. Подскажите пожалуйста насколько это отклонение серьёзное. Стоит ли ставить уколы (читаю практику что нет препаратов позволяющих восстановить кровоток)? Стоит ли ложиться в стационар через 5 дней если не будет улучшений по доплеру? Какие признаки могут быть гипоксии, чтобы понять что нужно срочно ехать в стационар?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,понимаю ваше беспокойство,в данной ситуации действительно рекомендованы инъекции препарата с контролем ,если не будет улучшений то рекомендована госпитализация .Признаки гипоксии как раз и отражаются в изменении кровотоков и ктг в дальнейшем.
Анна Константиновна, добрый день. Спасибо. Подгрузила результаты. Можно ваш комментарий более подробно относительно результатов. Возможно что кровоток восстановится? Или нужно только надеяться чтоб не было хуже. Впереди новогодние праздники дома 4 детей маленьких не хотелось бы в стационаре провести эти дни. Возможно какие-то признаки есть? Впервые сталкиваюсь с такой проблемой предыдущие дети все от 2500 до 3000кг рождались. Возможно ли что это такая особенность пуповины? От чего это происходит? Достаточно ли будет Клексан 1 раз в день?
Да клексана один раз в день будет достаточно,кровоток по идее и должен восстановится и прийти в норму.Не переживайте.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным УЗИ и допплерометрии выявлены умеренные, компенсированные изменения кровотока (ФПН 1 степени). Это не является острой ситуацией и не означает гипоксию плода на данный момент. Кровоток по средней мозговой артерии сохранён, рост и состояние ребёнка соответствуют сроку, а это важные благоприятные признаки.
Клексан в такой ситуации назначают не для «улучшения допплера», а для профилактики микротромбозов плаценты с учётом факторов риска (ГСД, ИЦН). Такая тактика допустима и часто используется. Повтор допплера через 5 дней правильный и достаточный контроль ситуации, обычно позволяющий оценить динамику.
Показаний для срочной госпитализации нет. Она потребуется только при ухудшении кровотока до 2–3 степени или появлении признаков страдания плода. Срочно обращаться нужно при резком уменьшении шевелений, их отсутствии, кровянистых выделениях, постоянных болях. Прогноз благоприятный при наблюдении.
Анна Николаевна, здравствуйте, спасибо за ответ. Предыдущие две беременности тоже были с данными диагнозами и Клексан мне не был назначен. Имеет ли смысл с данными кровотоками колоть этот препарат?
Елена, понимаю ваши сомнения. При ФПН1 клексан действительно не является обязательным препаратом и не влияет напрямую на показатели допплера. Его назначение имеет смысл только при наличии дополнительных факторов риска тромбозов плаценты или неблагоприятной динамики. Поэтому стоит довериться лечащим врачам, они о вас больше знают, чем врачи-онлайн. Тем более клексан не теротогенный, на плод не влияет, безопасный в общем то препарат, со своими определенными целями применения.
Анна Николаевна, у меня предрасположенность к появлению синяков жидкая кровь. Поэтому я переживаю что может стать еще хуже. Просила у врача сдать на свёртываемость мне доктор ответила что это будет не информативно
Елена, склонность к образованию гематом и повышенная кровоточивость не противопоказаны применению Клексана в профилактической дозе, однако при ФПН 1 степени его назначение не является обязательным и может рассматриваться индивидуально. Рутинные анализы свёртываемости действительно часто бывают малоинформативны для решения вопроса о Клексане.
Если есть выраженные синяки или кровоточивость, допустима тактика отсрочки уколов с контролем допплера в динамике. При стабильных показателях можно ограничиться наблюдением. Тем не менее в похожих ситуациях тактику лечения рекомендуют обсуждать с лечащим врачом🙏
Анна Николаевна, подскажите пожалуйста, может ли сам укол спровоцировать тонус? Сделала укол в 19:00 часов. Через 3 часа поняла что на каждое шевеление ребёнка матка каменеет и тянет в промежности. Или это скорее из-за стресса?
Елена, клексан не вызывает тонус матки. Описанные ощущения чаще связаны с реакцией матки на активные шевеления и стрессовое напряжение, которое усиливает восприятие тонуса.
Принятый ответ
Доброго времени суток, Елена!
Ознакомилась с вашим вопросом и приложенными к нему файлами.
Все верно, медикаментозно данные явления никак не лечатся, в таких случаях чаще всего рекомендуют , действительно доплерометрию в динамике каждые 5-7 дней и КТГ-контроль плода. Так же, согласно маршрутизации, могу рекомендовать госпитализацию в целях круглосуточного стационарного наблюдения на 3 уровень- в Перинатальный центр для более точной диагностики.
И да, действительно, Клексан может назначаться , то не в качестве лечения данных явлений, тут немного другой механизм, поэтому рекомендую придерживаться рекомендациям вашего доктора.
Принятый ответ
Здравствуйте.
С целью улучшения кровотока действительно в такой ситуации целесообразно использовать препараты разжижающие кровь в том числе клексан.
В целом учитывая представленные результаты обследования рекомендуется наблюдательная тактика, контроль доплера и ктг в динамике, оптимально в условиях стационара.
Принятый ответ
Здравствуйте.
УЗИ и допплер показали умеренные, компенсированные изменения кровотока. Это не является неотложной ситуацией и не указывает на гипоксию плода. Кровоток по средней мозговой артерии сохранён, рост и состояние ребёнка соответствуют сроку это положительные признаки. Клексан назначается не для «улучшения допплера», а для профилактики микротромбозов плаценты при факторах риска (ГСД, ИЦН). Повтор допплера через 5 дней это достаточный контроль динамики. Срочная госпитализация пока не нужна, она показана только при ухудшении кровотока до 2–3 степени или признаках страдания плода. Немедленно обращаться следует при резком снижении или отсутствии шевелений, кровянистых выделениях или постоянных болях. Прогноз при наблюдении благоприятный.