Что вас беспокоит?
Субфебрильная температура по вечерам длительное время
79 лет. Установлен кардиостимулятор. Спустя неделю после прививки от гриппа поднялась высокая температура без каких-либо других симптомов. Скорая отвезла а инфекционнное отделение больницы. Там несколько дней капали антибиотик. Температура нормализовалась. Выписали. Примерно через неделю температура поднимается снова. Ниже 38 и поднимается только по вечерам, через несколько часов сама падает. Утром и днем самочувствие нормальное. Терапевт выписывает антибиотик. После курса температура нормализовалась. Примерно через неделю аналогичная ситуация. Выписали другой антибиотик. После курса снова все нормализуется. Почти 3 недели все в норме. Потом температура начинает подниматься опять. И поднимается до сих пор (вот уже около месяца). Картина такая: утром и днем самочувствие нормальное, аппетит хороший, нет слабости. К вечеру начинается подниматься температура (всегда ниже 38, иногда 37,1, иногда 37,7). От чего зависит не понятно. Несколько дней не не было. Потом опять появилась, но только вечером и в диапазоне 37,1-37,8. Других симптомов нет никаких абсолютно. По анализам и исследованиям (приложить не могу): - пониженный гемоглобин (108, до этого был примерно 120) - узи и рентген легких - норма - узи почек - киста, которая была и ранее, под наблюдением - гастроскопия - гастрит - колоноскопия - полип (по словам врача, температуру давать не может) - ЭКГ - норма На данный момент принимает препарат железа и контроль после новогодних праздников. Вопросы: 1) что можно предположить при таких вводных? Что еще проверить? 2) в связи с приближением нового года. Есть ли вероятность опасности для окружающих, если приглашать человека на праздник, за стол?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. В описанной ситуации для исключения или подтверждения бактериальной инфекции можно сдать мазок из зева на патогенную флору и определения чувствительности к антибиотикам и бактериофагам + для исключения или подтверждения герпес инфекций можно сдать анализ крови методом пцр (качественный) на вэб, цмв.
Алексей Александрович, забыла указать, что также сдавался соскоб из горла - ничего не обнаружили.
Хорошо. Значит бактериальная инфекция исключена. Можно исключать герпес инфекции.
Алексей Александрович, как вы считаете, могут ли эти симптомы говорить об инфекционном заболевании. Не нужно ограничивать контакты? Чтобы никто не заразился?
Если это герпес инфекция, то желательно контакты ограничить.
Алексей Александрович, герпес инфекция может протекать таким образом? Без симптомов, только с субфебрильной температурой.
Каким образом они передаются?
Передаются воздушно капельным путем. Да, могут протекать с такой температурой
Принятый ответ
Здравствуйте!
Есть ли изменения в лейкоформуле (лейкоциты, лимфоциты) общего анализа крови на фоне повышения температуры. Уровень СОЭ и С-реактивного белка в норме?
Общий анализ мочи, биохимию крови сдавали? Суставы не болят?
Анастасия Александровна, можем судить только по словам врача, так как результатов анализов на руках нет. Она обратила наше внимание только на пониженный гемоглобин. Биохимию также сдавала. Со слов врача, на данный момент по имеющимся анализам и исследованиям не удается понять причину повышения температуры.
При лихорадке неясного генеза дополтельно рекомендуют проконсультироваться с врачом ревматологом для исключения аутоиммунного воспаления, врача гематолога, так как есть анемия.
Возможно стоит сдать кровь на стерильность в момент повышения температуры тела.
Анастасия Александровна, после контроля гемоглобина при отсутствии изменений терапевт планирует направить к гематологу.
Артрит может давать такую температуру? Примерно месяц назад (перед началом обследования) было онемение части бедра (не болело, только неприятные ощущения на одном участке, как будто онемело, ходить не мешало). Курс мелоксикама. Потом прошло.
Анастасия Александровна, и еще вопрос. Может ли все это быть похоже на что-то инфекционное, что может быть заразно? Стоит ли приглашать человека за новогодний стол. В доме дети, поэтому беспокоюсь.
Да, суставной синдром тоже может быть причиной повышения температуры. В таких ситуациях рекомендуют сдать кровь на С-реактивный белок, АЦЦП, Ревматоидный фактор, АЦЦП.
На инфекционный процесс не похоже, все же 3 курса антибиотиков не дали значимого улучшения. Я думаю, что приглашать гостей можно
Анастасия Александровна, спасибо. Настораживает то, что антибиотики действовали и устраняли температуру на какое-то время. Как будто воспаление купировалось, но не до конца. Возможен неправильный подбор антибиотика?
Антибиотики обладают широким спектром и нередко дают положительные результаты при воспалении неифекционного генеза.
Когда такой спорный вопрос, лучше дополнительно сдать общий анализ крови и С-реактивный белок. Этот минимум поможет исключить /подтвердить наличие острого процесса
Анастасия Александровна, как считаете, в такой ситуации можно подозревать герпесные инфекции? Они заразны. Переживаю.
И еще вопрос насчет эндокардита. Есть ли такая опасность? Все-таки установлен кардиостимулятор. Могла ли первая острая инфекция дать такое осложнение?
Герпесными инфекциями заражены 98% населения. Они могут протекать с периодами обострения и ремиссии. Все зависит от состояния иммунитета. Часто беспокоит герпес?
Эндокардит на фоне ЭКС возможен. Есть смысл при повышении температуры сдать кровь на стерильность
Анастасия Александровна, герпес в проявлении ранок на губах , носу итд даже и не припомню. Если и бывало, то очень редко. Возможно течение без таких проявлений?
Как сдается кровь на стерильность? Например, вчера температура не повышалась совсем.
Кровь на стерильность сдают в день повышения температуры.
Обычно обострение герпеса сопровождается появление пузырьков, если их нет, то это не причина повышения температуры
Анастасия Александровна, насчет герпеса, ясно. Спасибо. Получается, раз нет пузырьков, можно не бояться.
Насчет анализа крови в день повышения температуры непонятно каким образом это сделать. Потому что поднимается она (если вообще поднимается) только во второй половине дня. После 5-6 вечера. Иногда может подняться в 21. А может и вообще не подняться, как было вчера - весь вечер было примерно 36,8-36,9. То есть предугадать невозможно. И вообще возможно такое течение (то есть температура, то нет) при эндокардите?
Например, если вечером было повышение температуры, утром сдать анализ крови.
Эндокардит может протекать в стертой форме. Как правило рекомендуют провести эхокардиографию
Анастасия Александровна, по эхо точно можно определить? А по ЭКГ? Просто эхо она делала прошлой весной. Сейчас сказали, что пока не нужно. А по ЭКГ вроде никаких претензий.
На ЭКГ не всегда покажет изменения, тем более на ЭКС
Анастасия Александровна, то есть эхо намного точнее и оно точно покажет, если что-то есть?
И еще раз насчет анализа на стерильность крови. Что этот анализ может показать? Может ли этот анализ назначить терапевт?
Оно покажет состояние клапанов.
Да, кровь на стерильность может назначить терапевт, этот анатиз помогает выявить наличие бактерий, грибков в крови методом посева крови на питательные среды
Анастасия Александровна, какие заболевания можно выявить при помощи этого анализа?
Только инфекционный процесс
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что такие длительные, но невысокие подъемы температуры у человека в возрасте с кардиостимулятором требуют особого внимания. Часто за этим скрывается неочевидная хроническая инфекция, возможно, связанная с самим стимулятором или клапанами сердца, реже- другое воспаление или заболевание. Анемия может быть следствием этой скрытой проблемы. Важно не останавливаться на достигнутом, так как антибиотики давали лишь временный эффект. Для выяснения причины нужно обязательно сделать посев крови на стерильность (сдавать в момент подъема температуры) и УЗИ сердца, а также смотреть общие маркеры воспаления в крови, это СОЭ и С-реактивный белок!
На счет безопасности для окружающих: если у человека нет никаких симптомов простуды (кашля, насморка, боли в горле), то вероятность, что это заразная инфекция, крайне мала! Такая волнообразная температура, скорее всего, вызвана внутренним процессом, который не передается другим людям. Поэтому приглашать такого пациента на праздник за общий стол не опасно для гостей с точки зрения заражения. Но самому этому пациенту, конечно, нужно беречь силы.
Здоровья🙏
Полина Александровна, спасибо большое.
Насчет того, чтобы сдать кровь во момент подъема температуры. Непонятно, как это сделать. Потому что температура, если и поднимается, то это происходит во второй половине дня , часов в 16-17, может подняться в 21 или не подняться вообще. Эта температура непредсказуема.
Похожие вопросы по теме
- 7 минут назад4 ответа
- 39 минут назад20 ответов
- 41 минута назад8 ответов
- 43 минуты назад4 ответа